輸尿管鏡氣壓彈道碎石對輸尿管結石的治療作用

高曉龍 李富良

【摘要】目的：研究輸尿管鏡氣壓彈道碎石對輸尿管結石的治療作用。方法：選取甘肅省金昌市人民醫院2018年 10月至2019 年10月收治70例患者，按治療方式分為觀察組（輸尿管鏡片氣壓彈道碎石，35例）和對照組（常規治療，35例）。對比患者治療指標、并發癥發生率、結石清除率及治療前后視覺疼痛（VAS）評分。結果：觀察組患者治療指標顯著好于對照組（P <0.05），且觀察組患者治療并發癥及結石清除率顯著好于對照組（P <0.05），同時患者治療前 VAS 平等對比無差異（P >0.05），治療后觀察組 VAS 評分顯著下降（P <0.05）。結論：在治療輸尿管結石時可選輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療，可以加快恢復速度，為其自身治療的效果提升奠定了基礎，故可推廣該種治療方式。

【關鍵詞】輸尿管鏡;氣壓彈道碎石;輸尿管結石;治療作用

【中圖分類號】R693+.4【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0081-02

尿道結石主要為原發性和繼發性兩種類型，在患者診斷過程中，主要為患者采取B超診斷、骨盆平片和 CT檢查等為主。同時也能夠在患者診斷過程中做好臨床癥狀篩查，并且在患者治療方式選擇上也要作出科學的指導，這樣才能為患者的控制奠定基礎，幫助患者改善了臨床癥狀[1]。以傳統取石術作為主要治療方式雖然能夠滿足患者治療需求，但是對患者造成的創傷較大，所以在患者治療過程中應該選取一種新型治療技術，以輸尿管鏡氣壓彈道碎石為患者治療可以提高患者治療效果，在患者治療過程中能夠改善傳統手術治療存在的弊端，能夠為患者自身疾病的治療質量控制提供幫助，同時也具有較好的預后效果，為此在現有臨床治療過程中，人們對于該技術的應用越來越重視。

輸尿管結石作為一種常見的病癥，也是發病率較高的一種癥狀，在這種情況下，會滿足患者的治療需求[2]。在治療時治療方案的制定是極其必要的，如果治療方案不合理，則難以針對患者的病情癥狀選擇合適的治療手段，無法滿足患者治療過程中的具體需求，因此需要加強治療方案的管理，才能有效控制病情癥狀。所以在患者治療過程中，能夠將該項治療方案推廣，以此為患者治療的質量控制奠定基礎。目前隨著輸尿管技術的不斷發展，其技術已經能夠被應用到臨床所以這種情況下，需要做好患者治療指導評估。所以能夠在臨床推廣該術，從而有效的為患者的治療質量控制奠定基礎。所以本研究以70例臨床患者研究為基礎，探討其手術過程中實施輸尿管鏡氣壓彈道碎石的治療效果，具體報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選取甘肅省金昌市人民醫院2018年 10月至2019年 10月收治70例患者，按治療方式分為觀察組（輸尿管鏡片氣壓彈道碎石，35例）和對照組（常規治療，35例）。觀察組男20，女15，年齡（63.12±3.12）歲，對照組男18，女17，年齡（64.15±3.15）歲。兩組患者一般資料（性別、年齡）對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：均確診為輸尿管結石，對本研究知情，簽署研究同意書。

排除標準：非自愿參與;患有嚴重精神疾病及溝通交流障礙者。

1.2 方法

對照組常規治療，方法如下。給予患者硬膜外全麻用藥指導，以咪唑安定（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字 H20031037，規格2 mL ∶2 mg）+芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314，規格1 mg）麻醉+右美托咪啶（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字 H20090248，規格2 mL ∶200μg）為患者麻醉，方法為咪唑安定2 mg，芬太尼3 μg/kg，右美托咪啶于手術前15 min給予患者麻醉誘導處置，靜脈滴注0.5μg/kg，隨后以0.25μg·kg-1·h-1 持續給藥，直到患者插管拔出為止[3]。同時以腎鏡和超聲引導輔助患者檢查，從而確定病變位置，了解患者病情，對病灶大小、病灶形態等作出評估，并且在腎鏡及超聲輔助下進行穿刺術。穿刺通道建立后，檢查結石大小形態及結石的分布情況，并且用 EMS超聲碎石法進行碎石處理，最后取出碎石，給予患者術后置管處置。

觀察組采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石法治療，具體如下。給予患者輸尿管鏡經尿道置入處置，到達結石部位后從工作通道將直徑0.8～1.2 mm 的氣壓彈道金屬探條置入輸尿管，手柄端與空氣壓縮泵相連，啟動空氣壓縮泵設置氣壓為 1.5～2.5 MPa，以單個脈沖控制法進行碎石處理[4]。當碎石粉碎至3～5 mm 時，可以借助取石鉗將其取出，盡量減少取石次數，從而降低尿道損傷。術后應該給予患者雙J管或輸尿管置管處置，并且安置接尿袋，術后引流2～3d，然后進行復查，以影像學分析為準，判斷患者結石清除情況，然后進行術后預后指導[5]。

1.3 觀察指標

（1）患者治療指標比較，從手術時間、住院時間和治療滿意度評分三方面對比。（2）并發癥、結石清除比較，并發癥發生率= 發生人數/總人數×100.00%[6]。結石清除率= 結石完全清除人數+結石部分清除人數/總人數×100.00%。（3）患者治療前后視覺疼痛疼痛（visualanaloguescale，VAS）評分對比，具體判定標準如下0分表示沒有疼痛， 1～4分表示輕度疼痛，5～6分表示中度疼痛，7～10分表示中度疼痛[7]。（4）對比觀察組與對照組患者的治療滿意度，治療滿意標準主要分為非常滿意，滿意，一般滿意和不滿意四種，患者的治療滿意度概率為非常滿意、滿意、一般滿意的概率之和。

1.4 統計學分析

選擇 SPSS 19.0統計學軟件。以 n（%）作為計數資料檢驗依據，行χ2檢驗;以（ ±s）作為計量資料的檢驗依據，行 t檢驗。當 P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1 治療指標對比

治療指標比較觀察組相比于對照組要相對較好（P<0.05），見表1。

2.2 患者治療并發癥及結石清除率對比

觀察組患者治療并發癥及結石清除率顯著好于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 患者治療前后VAS評分情況對比

觀察組患者治療前后 VAS 評分情況如下。治療前（5.63±0.25）分，治療后（2.02±0.14）分。對照組患者治療前后 VAS 評分情況如下。治療前（5.52±0.33）分，治療后（3.86±0.23）分。相比之下，患者治療前VAS平等對比無差異（P>0.05），治療后觀察組VAS 評分顯著較低（P<0.05）。2.4對比患者治療之后的滿意度對比觀察組與對照組患者的治療之后的滿意度，觀察組高（P<0.05），見表3。

3討論

泌尿系結石屬于泌尿外科常見疾病類型，包含多種不同的結石疾病，例如腎結石、輸尿管結石以及膀胱結石等，會給患者造成疼痛癥狀，嚴重影響了患者的生活質量。輸尿管結石是較為常見的疾病類型，如果沒有得到有效的治療干預，很容易讓患者出現尿路梗阻或者尿路感染的問題，給患者腎臟功能造成一定損傷，因此需要針對該疾病實施早期診斷和早期治療干預。隨著當前臨床治療技術發展水平逐漸提升，針對手術治療要求越來越高。以輸尿管結石治療為例，在現有治療中能夠采用的技術越來越多，不僅要提升患者結石清除率，同時在給予患者治療中還應該注重治療的預后效果評估[8]。輸尿管鏡氣壓彈道碎石是一種治療效果較好的手術方式，能夠提高治療質量和效果，有效控制病情癥狀，可以對該手術進行推廣[9]。對于現階段臨床發展而言，輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療可以幫助患者緩解病癥，對患者自身的病情控制有一定輔助作用。通過在治療過程中應用該方式，能夠利用輸尿管鏡對患者的病灶情況進行觀察，確定結石位置，評估結石的形狀以及大小，能夠為治療活動的開展提供重要數據參考。利用氣壓彈道清除結石的過程中不會產生任何熱量，因此不會給患者的身體造成熱損傷，具有較強的碎石能力。該種治療方式所需要的時間較短，能夠快速清除結石，具有較高的成功率，并且手術費用較低，不會給患者帶來過多的經濟壓力。但是在治療過程中需要置入輸尿管鏡，這需要主治醫師能夠嚴格按照操作要求進行，在直視狀態下完成置入。如果出現了置入問題，需要改變入鏡的角度和患者體位。

總體來看，觀察組患者實施輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療效果好。觀察組各項臨床指標較好，手術以及住院所需要的時間明顯較短，患者對該手術治療方式滿意度較高，代表患者獲得了較好的治療體驗（P<0.05）;觀察組并發癥出現率僅為2.8%，低于對照組20%，結石清除率高達94.29%，差異顯著（P<0.05）。觀察組患者的疼痛評分要明顯好于對照組。綜上所述，當前患有輸尿管結石疾病的患者持續增加，臨床需要重視對患者采取有效的治療干預，以輸尿管鏡氣壓彈道碎石作為患者治療方式是具有一定優勢的，能夠提高患者的治療指導能力，所以可將該法推廣到臨床，以此為患者治療的整體能力提升奠定基礎。

參考文獻

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（收稿日期：2021-01-05）