Β-TCP和口腔修補膜治療頜骨囊腫術后骨質缺損的研究

蘇大偉 姜海巍 劉丹 吳皓

【中圖分類號】R322.4+1 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

頜骨囊體為口腔頜面常見疾病之一，可出現在頜骨的其他部位，早期生長時發育得較慢且多無癥狀，但隨著疾病的發生與進展，可引起頜骨膨隆和病灶部骨質吸收[1]。

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1根據一般資料選擇了2021年1月～2021年10月的我院上頜骨囊腫病人116例，將其用隨機數值表法分成兩組，每組68例。對照組男子32例、女性26例，年齡段為18～65歲，平均值人口年齡段（38.68±10.86）歲，囊腫部位上頜骨20例、下頜骨38例，囊腫區域2.5cm×2.0cm～7.5cm×2.2cm，平均值（11.74±3.14）cm2;檢查組男子30例、女子28例，一般年紀18～62周歲，一般年紀（37.36±12.03）周歲，囊腫部位上頜骨23例、下顎骨35例，囊腫覆蓋范圍為2.×2.0cm～8.×2.4cm，平均（12.04±3.06）cm。兩組的一般資料之對比差異性并無統計學含義（P>0.05），但具備高度相似性。本課題研究經院倫理學委審議并批準，與病人雙方均簽定了知情同意書。

1.2防治方案二組病人均接受口腔科CBCT及曲面體層攝影像（全景片）的拍照，以評價囊體位置范圍，手術先行全口潔療+根管治療術以利后期的根尖周刮療，對病灶感染者抑制炎癥后擇期切除術。術中兩組病人均進行全身麻醉，先在齦緣作一切口檢查，并作附加切縫對于離囊體邊緣0.5cm以內的近遠中皮下黏膜正常骨質，再通過切縫重拌黏骨膜片，將病灶區完全暴露，在盡量保持口唇頰側骨板的條件下完整摘除囊體，而后磨除突出、尖銳的骨壁，并修補骨創緣，最后應用生理鹽水清洗骨腔，并進行電凝止血生肌。與上頜竇關系密切者，需在摘除囊體的過程中盡可能減少對上頜竇皮膚黏膜的破壞，對小區域損害者襯墊或修補膜，定位時用4-0可吸引縫線，對上頜竇大區域穿通者則施行上頜竇治療。術后刮治后，由對照組人員將修補膜（海奧口腔修復膜，煙臺正海生物學科技公司）放入生理鹽水中適當浸潤，并修剪成適宜創面的尺寸，待新鮮血液布滿骨缺損區域后，將修補膜涂抹在骨缺損區域上并與骨面密切貼合后，用4-0可吸收縫線將修補膜的近遠中端及基底處與所對應處的黏骨層縫合牢固后，再將黏骨膜瓣精確復位，并在無張力下嚴格縫合。手術中要注意盡量避免將修補膜伸入創口縫合區。觀察組首先將β-TCP（SynthesGmbH，強生中國上海醫療器械公司）與骨壁的新鮮滲出物及血漿混勻后種植骨缺損區，并填充至與骨缺失表面上大小相同，以還原頜骨的解剖形狀，而后同對照組一樣使用修復層覆蓋固定，將黏骨膜片準確地恢復到無張力下并嚴格地縫合。二組病人均由同組手術醫師實施相同的手術，術后對癥支持療法，并給予半流食，進餐后漱口，并保持口腔衛生，勿吮吸。

1.3觀察指標

1.3.1臨床效果

術后，通過觀察記錄兩組病人的臨床效果，分為顯效、有效和無效，以患兒的人工骨根植于后腔內組織再造狀況較好，且未出現植入腔感染為顯效;患兒人工骨種植后腔內組織再造尚可，對種植后出現輕度的感染狀況稱為有效;但人工骨種植后腔內組織再造不佳，出現嚴重感染情形為無效。治療有效率=（顯效數+有效數）/總例數×100%。

1.4統計分析方式應用SPSS20.0進行統計分析，計數資料運用例數顯示，比較運用X2檢驗，計數資料運用顯示，比較運用t檢驗，所以P<0.05的差值有著重要統計學含義。

2結果

2.1兩組的臨床效果對比觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見下表一。

2.2兩組失功能牙齒的術后修復狀況對比手術前，兩組失功能齒數的比較無顯著區別（P>0.05），術后6個月時，兩組患牙修復狀況均顯然高于術后3個月（P<0.05），術后十二個月時，兩組患牙修復狀況均顯然高于術后3個月及6個月（P<0.05），且術后3個月、6個月及十二個月時，觀察組患牙修復狀況均顯然高于對照組（P<0.05）。

2.3兩組骨缺損區CT值的對比手術前，兩組骨缺損區CT值對比無顯著差別（P>0.05），術后3個月時，兩組缺損區CT值均強烈優于術前（P<0.05），術后6個月時，兩組患牙缺損區CT值均強烈優于術后3個月及術前（P<0.05），但術后12個月時，兩組患牙缺失區CT值均顯著優于術前、術后3個月和術后6個月（P<0.05），且術后3個月、6個月及12個月時，檢查組骨缺損區CT值顯然優于對照組（P<0.05）。

頜骨囊體是成牙組織或牙的內上皮以及表面上皮剩余發展而來，但生長發育速度較慢，初期無自覺癥狀，如囊腫體持續生長，可產生頜骨膨隆，導致顏面畸形，嚴重影響病人的心理健康和生存質量，因而需對頜骨囊體病人進行及時合理的處理。為摘除頜骨囊腫，目前臨床治療上多采取手術療法，而由于頜骨囊腫摘除后所留下的無效腔是病人創口延遲愈合的主要因素，所以及時處理好無效腔對于提高頜骨囊腫病人預后很有著重要性。

3討論

β-TCP是為一種與人體骨質、牙釉質理化特征相似的磷酸鈣物質，作為骨替代材料具有良好的生物相容性、降解性、骨傳導性及骨誘導性，能夠為成骨細胞提供一個有利的生長環境。而且β-TCP可降解產生游離鈣、磷離子并進入活體循環系統，對新生骨形成，患牙恢復具有一定的促進作用。此外，兩者聯合應用后，口腔修復膜可阻擋炎性細胞的進入，進一步提高β-TCP對成骨的促進作用，加快患牙恢復。綜上所述，在手術刮治后采用β-TCP填充聯合口腔修復膜覆蓋治療頜骨囊腫患者可有效促進成骨及患牙恢復，具有較好療效。

參考文獻：

[1]李勇，程如玉，彭學生，等.富自體濃縮生長因子聯合Bio-Oss骨粉在頜骨囊腫中的療效研究[J].中華全科醫學，2018，16（7）：1113-1115.

[2]王楚瑤，何冬梅，尚偉.頜骨囊腫診治及應用組織工程骨修復骨缺損研究進展[J].中國實用口腔科雜志，2020，13（6）：50-54.

基金項目：黑龍江省衛生計生委科研課題（202108020010）