對于精細化護理在重癥顱腦損傷患者腸內營養中的應用綜合觀察

鄧翠嬌

摘要：目的：觀察精細化護理在重癥顱腦損傷患者腸內營養中的應用效果。方法：納入重癥顱腦損傷患者30例，其中15例接受常規護理設為對照組，15例接受精細化護理設為觀察組，比較不同護理措施對患者腸內營養的影響。結果：1周后，觀察組血紅蛋白、總蛋白等指標均高于對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組腸內營養支持相關并發癥發生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：精細化護理用于重癥顱腦損傷患者腸內營養中應用，不僅能改善患者的腸內營養情況，還能有效控制腸內營養相關的腹瀉、感染等并發癥發生，可以推廣應用。

關鍵詞：精細化護理;重癥顱腦損傷;腸內營養;應用效果;

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

重癥顱腦損傷患者，很長一段時間都處于意識障礙甚至植物狀態，不僅新陳代謝、分解代謝高，而且處于負氮平衡狀態，在接受治療與康復時，需要大量的營養才能維持機體平衡[1]。腸內營養支持用于重癥顱腦損傷患者可以長期為患者提供營養，本文對入選的重癥顱腦損傷患者分組在腸內營養期間提供不同護理措施，對比如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入重癥顱腦損傷患者30例，于2019年5月- 2020年12月期間完成資料整理。隨機數字法分2組（n=15）。對照組男女比8：7;年齡30-60歲，均（42.6±7.1）歲;經格拉斯哥昏迷評分（GCS）3-8分，均（5.7±1.1）分;觀察組男女比9：6;年齡30-60歲，均（41.9±7.3）歲;經格拉斯哥昏迷評分（GCS）3-8分，均（5.6±1.1）分;兩組資料比較，無顯著差異（P>0.05），可研究。

納入標準：均為顱腦腫瘤術后，患者家屬知情研究內容。

排除標準：排除胃腸功能不耐受腸內營養，合并原發消化系統疾病的患者。

1.2方法

對照組常規護理，保持患者呼吸道的通暢，為患者實施降顱內壓、脫水、清理呼吸道分泌物等操作，針對患者情況，及時提供抗感染、止血等處理，為患者提供腸內營養。觀察組實施精細化護理，措施如下：

（1）護理人員根據評價模型，以（基本代謝率×壓力系數×體力活動系數）對患者能量需求進行預測，控制營養素比例保持合理性，注射營養劑為患者保持腸內營養，對胃部殘余量進行檢測，當胃內殘余量超出100ml，可以為患者注射促進胃腸道蠕動藥。同時，加強患者咳痰、腹痛及體溫等臨床監護。

（2）鼻飼前，將患者床頭抬高30-45°，輸注后，患者體位要維持1h左右時間不變，再恢復正常平臥體位。將患者變換成側臥位，擺放時間控制在30-60min。固定好鼻飼管后，以清水對管道沖洗，確定管道通暢再提供鼻飼營養，留置2-4h后就要以鹽水對管道沖洗，每日要為患者更換體外的導管。營養輸注時要控制速度、溫度。定期監測腸營養指標和糖代謝水平，調節營養液的成分。晨起、睡前要以棉簽粘酒精為患者清理鼻腔中的分泌物，為患者清潔口腔。觀察大便是否干燥，確定是否對膳食營養成分的調整，針對便秘患者加通便藥，營養劑中加纖維素的比例[2]。

1.3觀察指標

對治療1周后兩組患者的腸內營養指標進行記錄并做統計學分析，包括血紅蛋白、總蛋白;同時對兩組腸內營養支持相關并發癥做統計學分析[3]。

1.4統計學方法

應用SPSS20.0統計學，計數資料用X2比較，計量資料用t檢驗，P<0.05表差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1分析腸內營養指標變化

1周后，觀察組血紅蛋白、總蛋白等指標均高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1;

2.2分析腸內營養相關并發癥情況

觀察組腸內營養支持相關并發癥發生率（腹瀉0例，感染0例）0%低于對照組（腹瀉2例，感染2例）26.7%，X2=4.6154，P =0.0316，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

腸道是外科應激中心器官，通過腸內營養支持可以為昏迷和意識障礙患者提供能量，恢復腸代謝同時，避免腸粘膜發生萎縮，使腸粘膜屏障功能、網狀內皮系統功能得以維持，預防腸道中細菌、毒素的繁殖，對肝臟血流量起到有效的維持作用[4]。本次研究中觀察組應用的精細化護理，用于重型顱腦損傷患者，能有效預防腸內營養相關并發癥發生，有效改善患者的預后，為神經元再生、神經元修復創造條件，控制患者因顱腦損傷造成的代謝變化?？梢?，精細化護理用于重癥顱腦損傷患者起到了重要的作用。本次研究結果顯示，護理1周后，觀察組血紅蛋白、總蛋白等指標均高于對照組，觀察組腸內營養支持相關并發癥發生率0%低于對照組26.7%，與他人研究結果一致[5]?？梢?，精細化護理用于重癥顱腦損傷患者腸內營養中應用，不僅能改善患者的腸內營養情況，還能有效控制腸內營養相關的腹瀉、電解質紊亂等并發癥發生，可以推廣應用。

參考文獻：

[1]陳坤.精細化護理在重癥顱腦損傷患者腸內營養中的應用分析[J].黑龍江中醫藥，2020，49（06）：168-169.

[2]景曉鴿. 護理干預對重癥顱腦損傷腸內營養支持患者營養狀態及預后的影響[J]. 航空航天醫學雜志，2020，31（02）：227-228.

[3]王楠.免疫腸內營養支持在重癥監護室顱腦損傷患者中的應用效果[J].河南醫學研究，2020，29（32）：6000-6001.

[4]胡健.腸內營養泵胃管聯合細節護理對重癥顱腦損傷患者營養狀態及免疫功能的影響[J].醫療裝備，2020，33（21）：146-148.

[5]秦儀.腸內營養聯合益生菌治療重癥顱腦損傷后胃腸功能紊亂的臨床療效[J].中國藥物與臨床，2020，20（20）：3414-3416.