護理心理學在臨床護理中的應用

楊曼

摘要：目的：評價護理心理學在臨床護理中的應用價值。方法：以2015年1月～2015年12月，醫院大內科收治的住院患者作為研究對象，據入院順序，將患者分為對照組、觀察組各300例，對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上，進行強化心理護理，采用量表或觀察法評估患者心理狀態，對病理性心理問題患者進行強化干預，分析心理問題產生的原因，識別高?；颊?，控制可控因素，采用焦點心理問題解決、適應心理護理、移情法、情緒轉移法、構建社會支持系統等理論方法開展心理護理。結果：觀察組危象、延遲出院、并發癥、護患糾紛、意外傷害、不依從、護理差錯發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床護理中的應用護理心理學，可提高患者依從性，改善患者預后。

關鍵詞：心理護理;臨床護理;依從性

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

現代護理學要求護理應以患者為中心，不僅需要滿足軀體康復需求，還應滿足患者心理需求[1]。住院患者多因疾病入院，因軀體不適、經濟花費過大等原因不可避免負面情緒，進而導致依從性不足、注意力轉移等一系列問題，影響診療護理策略的落實。為貫徹整體護理理念，醫院試在大內科進行一次心理護理改進活動，取得一定成效，現報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

以2015年1月～2015年12月，醫院大內科收治的住院患者作為研究對象。納入標準：①認知、精神正常;②預計住院時間>5日;③年齡>18歲。共納入患者600例，其中男374例、女236例，年齡18～84歲、平均（54.2±8.0）歲。急診214例，有親友陪伴482例，Ⅱ級護理158例。據入院順序，將患者分為對照組、觀察組各300例，兩組患者年齡、性別、入院途徑、親友陪伴情況等臨床資料差異具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組：給予常規護理，有路徑者按照路徑操作，否則執行長期醫囑或臨時醫囑，護士與主治醫師安排護理。觀察組：在對照組基礎上，進行強化心理護理，主要內容如下。

1.2.1 心理狀態評估

對于心理問題較嚴重患者，采用SDS、SAS、漢密爾頓量表評估焦慮與抑郁水平，必要時采用社會支持量表等評估患者社會支持狀態，診斷病理性心理問題，給予Ⅱ級心理護理。對于普通患者，通過晨間護理、夜間護理、日常護理操作，與患者進行交流，或肉眼觀察，發現患者潛在的心理問題，常見不良表現為沉默、自閉、反復詢問、軀體癥狀等。

1.2.2 分析心理問題產生的原因

心理問題的產生與個體因素、環境因素、生物學因素、遺傳學因素有關，尋找高危風險因素，如急性創傷后、更年期綜合癥、卒中后遺癥等都常伴有負面情緒，有重度抑郁癥家族病史者出現抑郁的風險也明顯上升。環境、個體因素是可控制因素，如患者性格比較悲觀、缺少家屬陪伴等。

1.2.3 心理干預

常用的心理護理理論包括焦點心理問題解決、適應心理護理、移情法、情緒轉移法、構建社會支持系統、舒適護理等。開展心理護理一方面，需要消除心理問題產生的原因，控制消除心理應激源，另一方面，提高患者對負面情緒危害、疾病本身等科學認識水平，提高患者抗壓能力，最后，需積極構建家庭社會支持系統，鼓勵親友陪伴。以下簡要概述常用的焦點心理問題解決對策。焦點心理問題解決：特別適用于心理問題較突出、明顯的對象，如病情較復雜、缺少經濟支付能力、無家屬陪伴、突發急性創傷事件等，其主要通過尋找問題產生的根本性原因，進行設問、思辨式討論，幫助對象認清焦點問題，減輕顧慮。首先：開展例外問詢，采用預設性的問題，“你覺得疼痛、壓抑等感覺是不是好多的”，“你覺得現在感覺是不是比之前要好”，暗示患者疾病并不嚴重，挖掘患者自身力量，尋找疾病治療期間有益的元素，如良性疾病發現較早、家屬支持力度大等。其次：開展奇跡提問，通過設問，向患者傳遞“未來是可以創造協商的”這一思想，幫助患者解決因發病產生的心理、軀體不適。最后：讓患者從正常的角度看待住院、生病這一問題，生病是正常情況，沒有人不生病。第一階段約10min，第二階段30min～40min，第三階段20min。

1.3觀察指標

不良事件，包括轉ICU、危象、延遲出院、并發癥、護患糾紛、意外傷害、患者不依從、護理差錯等。

1.4統計學處理

收集數據建立WPS xls數據表，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

觀察組危象、延遲出院、并發癥、護患糾紛、意外傷害、不依從、護理差錯發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

患者不良心理狀態對康復與治療的負面影響主要包括：①通過神經-心理機制，影響代謝、內分泌，作用交感神經，影響心血管、泌尿等多個系統功能，甚至誘發危象，如冠狀動脈綜合征便與急性心理應激有關[2];②通過影響依從性、注意力等患者行為狀態，間接影響治療與護理落實質量，如不良情緒可導致患者注意力不集中，造成健康教育質量欠佳，影響主動康復訓練、自我管理等行為;③增加護患糾紛風險，部分患者易激惹，護患糾紛可能干擾正常的護理工作秩序，進而影響護理質量[3]。研究中，觀察組采用心理護理后，觀察組危象、延遲出院、并發癥、護患糾紛、意外傷害、不依從、護理差錯發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），提示心理護理確實有助于提升患者依從性，構建和諧的護患關系，降低并發癥發生風險，穩定病情，改善患者預后，促患者及早康復。護士需掌握護理心理學理論與方法，并應用于實踐之中，醫院自身也應重視臨床心理護理。

參考文獻：

[1]鄧永紅.優質護理服務在基層醫院發揮的重要作用[J].臨床合理用藥，2014，7（4A）：158-159.

[2]黨曉紅.心內科住院病人心臟性猝死原因分析及對策研究[J].亞太傳統醫藥，2013，2（9）：123-124.

[3]張巧權.兒科護理細節中引起護理糾紛的原因與防范對策[J].當代護士，2012，33（6）：178-179.