慢性腎功能不全患者應用抗菌藥物情況分析

甘少娥

摘要：目的：探究慢性腎功能不全患者應用抗菌藥物情況分析。方法：本次的研究一共將41例慢性腎功能不全患者選進，時間最初為2020.1月1日，最終為2020.12月31日。調查患者各項基本資料與抗菌藥物使用情況，并分析抗菌藥物使用頻率以及各類藥物劑量調整情況。結果：經研究發現，抗菌藥物中使用頻率比較多的是抗菌藥物中使用頻率比較多的為頭孢類抗菌素（頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢他啶）、氟喹諾酮類（左氧氟沙星）、抗真菌類（氟康唑、伊曲康唑）;一代、二代以及三代頭孢菌素用藥劑量未調整率分別為33.33%（1/3）、75.00%（3/4）、50.00%（2/4）。結論：慢性腎功能不全患者抗菌藥物使用頻率較高，為了更好地提高用藥安全程度，應根據患者實際情況適當調整劑量，并加強藥物知識普及。

關鍵詞：慢性腎功能不全;抗菌藥物;劑量

【中圖分類號】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

慢性腎功能不全指慢性腎臟病引起腎小球濾過率下降以及相關代謝紊亂等綜合征，該患者腎實質遭到嚴重破壞，緩慢地出現腎功能減退直至衰竭[1]。腎臟是人類機體排泄藥物、化學物質以及代謝產物的主要場所，若機體發生腎功能不全的情況下，極易導致藥物在機體內沉積，發生代謝動力學改變，進而產生毒性反應[2]。在感染患者中，存在著慢性腎功能不全的患者，針對存在感染的慢性腎功能不全患者，抗菌藥物是主要運用的治療藥物。但由于腎臟是藥物代謝器官，但腎功能下降的情況下，會影響藥液在體內的分布情況，影響治療效果[3]?；诖?，本文就慢性腎功能不全患者應用抗菌藥物情況展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入41例慢性腎功能不全患者，納入時間2020.1月1日～2020.12月31日?；颊邆€人資料、家庭信息均記錄電子表格。由32例男性與9例女性組成，年齡最低與最高分別為26、91歲，平均在（58.50±9.75）歲;體重53-71kg，平均（62.00±10.33）kg。

納入標準：①資料完善;②均知情了解內容，并簽署同意書。

排除標準：①合并嚴重精神疾病者;②合并其他嚴重疾病者。

1.2 方法

統計患者基本資料，包括性別、年齡、姓名、飲酒史、腎病 病史、糖尿病病史、高血壓病史、心血管病史等;尿蛋白定量、尿常規（潛血、尿蛋白）、鐵蛋白、甲狀旁腺 激素、血脂（低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯）、糖化血紅 蛋白、空腹血糖、電解質（鉀、磷、鈣）、腎功（尿酸、尿素氮、胱 抑素 C、血清肌酐）、肝功（白蛋白、谷草轉氨酶、谷丙轉氨 酶）、血常規（紅細胞計數、白細胞計數、血紅蛋白）等;收集患者住院期間抗菌藥物使用情況，包括抗菌藥物使用類型、用量用法、用藥頻率等。

1.3 觀察指標

（1）觀察不同感染部位的病原菌數目，部位包括皮膚軟組織、肺部、腸道、血管通道及泌尿道。

（2）觀察抗菌藥物使用頻率。

（3）觀察頭孢類抗菌素用藥劑量調整情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0的軟件進行數據處理，使用t、X2進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同感染部位的病原菌數目

經研究發現，41例患者中共細菌培養36例次，培養陽性19例次（52.77%），如下表。

2.2 抗菌藥物使用頻率

經研究發現，抗菌藥物中使用頻率比較多的是頭孢類抗菌素（頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢他啶）、氟喹諾酮類（左氧氟沙星）、抗真菌類（氟康唑、伊曲康唑），如下表。

2.3 頭孢類抗菌素用藥劑量調整情況

經研究發現，11例使用頭孢類抗菌藥物的患者中，一代、二代以及三代頭孢菌素用藥劑量未調整率分別為33.33%（1/3）、75.00%（3/4）、50.00%（2/4），如下表。

3 討論

腎臟內含有豐富血流量，加上腎功能特殊性，使得腎臟成為藥物主要排泄、代謝以及積聚的器官之一，不僅對藥物副作用存在較高易感性，也可能會因為基礎病、生理狀態、用藥劑量和用藥時間等情況影響藥物治療效果[4]。但腎功能出現障礙或者持續性降低的情況下，容易改變藥物代謝動力學，使得胃內pH指標升高，氨含量增多，再加上在腹瀉、嘔吐以及腸胃道水腫等胃腸道癥狀的影響下，使得藥物吸收和生物利用程度降低，也可能會因為腸道功能紊亂等導致患者合并低蛋白血癥，降低藥物與蛋白結合性，影響藥物分布容積。

在感染病人中，存在著慢性腎功能不全的患者，針對存在感染的患者，抗菌藥物是主要運用的治療藥物，能夠有效控制感染率，降低不良反應情況的發生，并有效減少細菌耐藥性，提高治療效果[5]。在本次的研究結果中可以得出，抗菌藥物中使用頻率最高的為頭孢類抗菌藥物，此類藥物具有毒性小、過敏反應少以及抗菌譜廣等特點，能夠在抗菌的基礎上，有效抑制菌群繁殖，破壞細菌細胞壁，從而起到治療效果。根據頭孢類抗菌素的不同可以分為四代，其中第一代抗菌譜較為狹窄，但抗菌活性較強，也是最早使用的頭孢類藥物，不過此類藥物對β-內酰胺酶作用性較弱，而且有著較高毒副反應，所以在臨床中使用的比較少[6]。第二代與第一代相比較毒副反應要弱一些，但是在腎功能減退或者出現障礙的情況下容易影響藥效，所以在實際治療的過程中應當調整藥物劑量，提高治療的安全程度[7]。第三代在臨床治療中有著更強的抗菌活性，且抗菌譜和前兩代相比較更高，能夠有效抑制革蘭氏陰性菌等細菌，而且可以通過透析治療清除，所以在實際治療的過程中仍然需要控制藥物劑量[8]。第四代頭孢菌素類藥物屬于廣譜、強效的抗菌藥物，臨床上常用的第四代頭孢菌素類藥物代表藥物包括頭孢吡肟、頭孢匹羅等。第四代頭孢菌素類藥物與第三代頭孢菌素類藥物相比較，擴大了抗菌譜，在第三代頭孢菌素類藥物的基礎上增強了革蘭氏陽性菌的抗菌作用，而且第四代頭孢菌素類藥物對于β-內酰胺酶比較穩定，對于耐藥菌也具有比較好的抗菌作用[8-9]。

抗菌藥物用藥的安全程度直接影響著對疾病患者治療效果，所以應當加強用藥規范，提高用藥管理。在用藥劑量中，需根據藥物性質特點合理選擇，比如對于感染性心內膜炎、血流感染等重癥患者，需使用大劑量。對于僅為單純性下尿路感染患者，需選擇小劑量用藥。劑量調整的主要原則為主要經過腎排泄，藥物本身無腎毒性情況下，需要按照腎功能減退程度合理調整給藥方案。對于腎毒性抗菌藥物，有條件的情況下盡可能展開血藥濃度監測，明確用藥指征，個體化給藥。

綜上所述，在對該患者展開治療期間需進一步加強抗菌藥物使用管理，根據患者疾病情況、藥物性質合理選擇不同抗菌藥物及使用劑量，提高用藥安全性。

參考文獻：

[1]徐君，董秀華.1602例腎內科感染患者感染部位細菌學特點及其抗菌藥物合理用藥現狀分析[J].抗感染藥學，2020，17（08）：1152-1154.

[2]王金華，劉璐，李希娜，趙文婷，侯疏影.慢性腎功能不全患者應用抗菌藥物情況分析[J].哈爾濱醫科大學學報，2019，53（03）：248-251.

[3]劉冰.基層醫療機構藥事管理與合理用藥現狀及應對思考[J].海峽藥學，2019，31（04）：293-294.

[4]王利杰，李繼泉，亢衛華，崔李平.我院慢性腎功能不全患者合理用藥情況調查及典型案例分析[J].中南藥學，2019，17（01）：121-125.

[5]何麗華.對某醫院抗菌藥物使用現狀的分析[J].當代醫藥論叢，2019，17（02）：105-106.

[6]馮敬芳.伏立康唑與氟康唑對慢性腎功能不全患者伴肺部真菌感染的臨床療效與安全性比較[J].抗感染藥學，2018，15（11）：1879-1881.

[7]吳巧稚，王怡.腎功能不全患者抗菌藥物用藥干預及分析[J].安徽醫藥，2018，22（07）：1398-1401.

[8]揭樂琴，柳億，張孝亮，盧會麗，何東元.慢性腎功能不全患者醫院感染病原菌特點及影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（06）：863-865+875.

[9]孔令波.醫院藥事管理與合理用藥現狀及應對思考[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（20）：176-177.