品管圈在提高早產兒經口喂養成功率中的作用

林媚 梁潔明

摘要：目的：探討品管圈在提高早產兒經口喂養成功率中的作用。方法：2020年11月～2021年5月我科利用品管圈和應用PDCA循環原則實施各項對策[1]，以提高早產兒經口喂養成功率。結果：品管圈實施后，早產兒經口喂養成功率由實施前42.50%提升到90.24%，家屬滿意度69.5%提高到90.73%。結論：品管圈活動提高了早產兒經口喂養成功率和家屬滿意度，從而提高早產兒生存質量，同時我們提高了護士專業知識，增強護士相互合作交流及解決問題能力。

關鍵詞：品管圈 ;早產兒;經口喂養

【中圖分類號】G644.5 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--02

許多早產兒由于自身免疫功能和胃腸道激素分泌功能、消化功能、胃腸動力等未發育成熟以及吞咽功能低下[2]，在出生后不能經口喂養。胎齡越小的早產兒喂養是自我調整能力越差，在早期經口喂養時存在諸多困難，對于胎齡<32周的早產兒一般需要管飼喂養轉換到管飼+經口喂養，最終達到完全經口喂養[3]。臨床發現常有一些早產兒因為不能經口喂養影響出院時間，從而增加家庭的經濟壓力。因此，在早產兒護理過程中加強對早產兒喂養輔助非常重要[4-5]。為了解決早產兒經口喂養問題，提高早產兒經口喂養成功率，我科于2020年11月～2021年5月開展品管圈活動，取得了滿意效果?，F報道內容如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

2020年6月～2021年5月在本院新生兒科住院的81例早產兒。2020年6月～2020年10月為實施品管圈前，選取符合標準的住院早產兒40例，其中男嬰 20 例，女20 例，平均胎齡（31.21±0.98）周，平均出生體重（1616.5±98.57）g。2020年11月～2021年5月為實施品管圈后，選取符合標準的住院早產兒41例，其中男嬰 20例，女嬰 21 例，平均胎齡（31.32±0.75）周，平均出生體重（1613.9±97.82）g。兩組早產兒在上述資料對比上差異不顯著（p>0.05），具有可對比性。納入標準：出生體重<2500 g，糾正胎齡為30～34周的早產兒且未經口喂養，生命體征平穩無合并其他嚴重并發癥或其他嚴重先天畸形。排除唇裂、腭裂等存在口腔發育不良、患有先天性疾病、胎齡<30周或胎齡>34周、已進行經口喂養的早產兒。

1.2方法

1.2.1主題選定

品管圈由1名圈長，1名輔導員和8名圈員組成。舉行了品管圈圈員會議，通過集思廣益選題。圈員提出六個主題，從重要性、迫切性、可行性、政策性和圈能力按5，3，1分進行評分，最后選定總分最高分的“提高早產兒經口喂養成功率”為本次活動主題。

1.2.2計劃擬定

經過全體圈員的熱心討論，繪制本次活動計劃表。圈員按照活動計劃實施相應措施?；顒佑媱澅頀煸谧o士站，以提醒每位圈員時刻注意和了解活動進度，加深印象并控制其進度，遇到一些困難應立即提出檢討。

1.2.3現狀把握和目標設定

2020年6月～2020年10月符合標準的早產兒共 40例，其中經口喂養失敗23例，成功17例，經口喂養成功率為 42.50% 。通過柏拉圖、圈小組成員的綜合評定分別得出改善重點74.97% 和圈能力80.83%。因此，目標值=現況值+（1-現況值）×改善重點×圈能力[6]，即早產兒經口喂養成功率目標值為77.34%。

1.2.4 要因分析

用魚骨圖和關聯圖分析早產兒經口喂養失敗的原因，對所有資料進行了分析和討論，最終認為早產兒經口喂養成功率較低的主要原因是培訓管理不善、缺吞咽功能評估表以及護士對經口喂養知識重視不夠。

2.對策實施及效果評價

2.1對策擬定、實施

通過頭腦風暴尋求改善對策，對每一對策依可行性、經濟性、圈能力來進行評分[7]，按照5，3，1分進行評定，以80/20定律選出對策，實施具體如下：

2.1.1強化吞咽訓練的培訓管理

指定專人進行吞咽訓練的授課，錄制吞咽訓練操作視頻，讓護士課后回放以加強練習。每季度由培訓老師組織學習，利用PPT或示范操作的形式。在每次培訓結束時，培訓老師對護士進行閉卷理論考試或網絡理論考試。小組長先對組員進行操作考核，然后由培訓老師進行最終考核。由培訓老師直接對小組長進行操作考核。QCC小組加強檢查，發現護士沒有規范進行吞咽訓練，并及時提供指導。那些沒有通過考核者給予一次補考機會，補考不及格者扣績效分（5分/次）。

2.1.2制定吞咽功能評估表

外派醫護人員外出學習新生兒吞咽功能評估方法。參考外院的資料及相關文獻，根據科室實際情況制定早產兒吞咽功能評估表。每天專人負責對需要吞咽訓練的早產兒進行吞咽功能的評估。

2.1.3提高護士對早產兒經口喂養的重視度

思想動員，召開護士會議，由護長向全體護士進行講解早產兒經口喂養的重要性，提高對我們護士的意識，并把吞咽訓練列入本科常規操作，強調人人積極主動參與。對早產兒經口喂養的成功案例進行總結，每季度由專人分享，以提高年輕護士的工作能力，增加其成就感。為鼓勵護士完成吞咽訓練，將吞咽訓練納入工作量，每完成一次吞咽訓練加3分，并對護士進行相應的績效考核。護長和組長每周至少檢查兩次，督促護士及時有效完成吞咽訓練工作，并每月通報檢查結果，以引起護士的重視。

2.2效果評價

（1）比較實施品管圈前后早產兒經口喂養的情況。（2）目標達成率和進步率情況。（3）比較實施品管圈前后家屬滿意度情況。（4）無形成果比較。

2.3 統計學處理

應用SPSS 25.0軟件進行統計學數據處理，p<0.05為差異有統計學意義。

3.結果

3.1實施品管圈前后早產兒經口喂養的情況

實施品管圈前后早產兒經口喂養成功率分別為42.5%和90.24%，實施后明顯高于實施前，p<0.05具有統計學意義。見表1

喂養成功標準 ：釆用標準的奶瓶奶嘴進行母乳喂養，患兒喂養過程中無明顯的壓力體征（如膚色改變、呼吸暫停、肌張力變化），且能完成奶量，患兒沒有出現嘔吐、腹脹、排泄不暢、誤吸、呼吸暫停等情況，被視為經口喂養成功，為可以經口喂養，反之則喂養失敗[8]。

3.2目標達成率和進步率情況

目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（90.24%-42.50%）/（77.34%-42.50%）=137.03% ，進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（90.24%-42.5%）/42.5%×100%=112.33%

3.3比較實施品管圈前后家屬滿意度情況。

實施后家屬滿意度為90.73%，實施前家屬滿意度為69.5%，實施后明顯高于實施前，p<0.05具有統計學意義。見表2

3.4無形成果

從品管圈手法、解決問題能力、團隊精神、自信心和專業知識等六方面對所有圈員進行評價。每項最高分為 10 分，最低分為 1 分。實施后的各項評分高于實施前，p< 0.05有統計學意義。見表3

4.討論

早產兒由于胎齡不足，身體器官功能發育尚未完善，多伴有口腔運動功能低下，吸吮和吞咽反射異常，使得早產兒多存在經口喂養困難的問題，同時多數伴有呼吸窘迫風險，使得經口喂養過程中易容易出現誤吸情況：且早產兒本身身體狀態較為虛弱，加之營養攝入不足，極易出現生長發育遲緩現象[9-10]。早產兒的成功經口喂養可以使體重增長快，提高生存質量，縮短住院時間，減少家庭經濟負擔。

5.結語

品管圈活動是一個集思廣益的過程，促進了團隊合作意識[11]。我們運用品管圈，將早產兒經口喂養成功率 42.50%提高到90.24%，且效果明顯優于預期，同時提高了家屬滿意度，也提高了我們護士專業知識、相互合作交流及解決問題能力。

參考文獻：

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