基于六經辨治帶狀皰疹

劉東橋 李軍

摘要：六經辨證理論出自《傷寒雜病論》，其中包含了八綱、臟腑、氣血辨證，從多個角度認識疾病，符合中醫的整體觀念，極大提高了辨證的準確性。帶狀皰疹是臨床上的常見病，亦是難治之病，若辨治不當，余邪難祛，出現持久的后遺神經痛。傳統的辨證對于皮科有局限性，且常常無證可辨。本文結合歐陽衛權教授的《經方辨治皮膚病心法》以及筆者的感悟，對鄭楠老師依據六經理論運用經方辨治帶狀皰疹的驗案作簡要的評析。

關鍵詞：六經;辨證;帶狀皰疹;驗案

【中圖分類號】R752.1+2 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

1 六經病概述

六經理論是六經病的奠基理論，六經理論最早出現在《黃帝內經》中，醫圣張仲景將其用于臨床，創立了六經辨證體系，并在實踐中逐漸總結出六經病以及六經提綱，為后世分辨六經病提供了指導。先賢柯韻伯有“六經鈐百病”[1]與“仲景之六經，為百病立法，不專為傷寒一科，傷寒雜病，治無二理，咸歸六經之節制?！敝f，臨床中，六經病很少單獨出現的，往往發生傳變，且對于不同體質的人，即使感受同樣的邪氣，會產生不同的六經病，體質對六經病的傳變與轉歸有重大的影響[2]。六經病實為機體對邪氣做出反應的六種病理表現[3]，機體易發于某種經病，體質對其有重要的影響，具體而言是某經正氣不足或有邪所致的。如《傷寒論》的序言有記載“人稟五常，以有五臟，經絡府俞，陰陽會通，玄冥幽微，變化難極”，提示陰陽處于動態之中的，三陰三陽是不斷轉化的[5]，因而有不同的病理表現。其次應結合四診進行具體分析，邪氣在六經之間傳變的途徑，從而判斷疾病的預后。

2 帶狀皰疹

帶狀皰疹，在中醫上有形象的命名，病變位于胸肋部的命名為串腰龍，位于頭面部的命名為抱頭火丹，位于其他部位的命名為蛇串瘡等。帶狀皰疹的發病與肝、脾和肺密切相關，致病邪氣以火、濕、熱為主，內患不治，外疾難消，中醫內治法是中醫治療帶狀皰疹的關鍵。在帶狀皰疹的傳統辨證中，重在辨熱毒、水濕與血瘀，現今，隨著環境與生活方式的改變，人們的體質發生了重大的改變，環境與體質均影響邪氣的傳變[6]，因此證型更為多樣，容易辨治不當。

2.1基于太陽病辨治

太陽主表，為一身之藩籬，帶狀皰疹是一種皮膚疾患，病位在皮，太陽經受邪為帶狀皰疹發病的一個重要誘因。在帶狀皰疹的發病后，因其伴有明顯的疼痛，一般而言，導致帶狀皰疹的外感邪氣較盛，邪在太陽經停留的時間短，在初期往往不能及時祛邪，或使用不當的療法，導致邪氣傳變，病程延長。邪從外來，太陽先受，對于素日正氣足，體質壯實的人而言，在突感邪氣后，會出現寒戰、高熱等太陽表實證，正邪相爭于肌表，氣血搏結，會迅速出現紅斑、皰疹伴有明顯的發熱與劇烈的疼痛，若僅有太陽經受邪出現太陽表實證，可選用麻黃湯之類，若太陽經之邪及時被去，則疾病很快向愈。

2.2基于陽明病辨治

陽明在六腑中主要對應胃和大腸，陽明病主要為胃腸氣機紊亂導致產生的病證。急性期出現陽明病見癥的帶狀皰疹患者，多為素體陽盛且陰液不足、里熱較盛的年輕人，感受太陽邪氣后，外邪與里熱相合，加重了里實熱，誘發產生皰疹，一般色鮮紅，皰壁緊張發亮，局部腫脹伴灼痛，觸之燙手，衣物不能近，對于熱象明顯的，可以選擇白虎湯之類，對于腑實證嚴重的，可以選擇承氣湯之類;對于素體陰虛的老年人，腸道失潤，會出現大便難行，邪與有形積滯相合，誘發帶狀皰疹的發生，可以選擇竹葉石膏湯之類;或是在帶狀皰疹的后遺期出現太陰病見癥，正氣恢復，邪氣由脾臟轉到腸腑，出現陽明病見癥，此時應用輕下劑合上溫運脾胃之藥，進行治療。裴永清認為：“陽明主面，治面要取陽明?！睅畎捳钜嗍侨绱?，若是頭面部的出現帶狀皰疹，提示病多在陽明。

2.3基于少陽病辨治

少陽在六腑中主要對應三焦和膽，邪傳入少陽，處于半表半里之間，正邪間隔斗爭，出現往來寒熱;三焦受邪被阻，轉輸水谷通道不暢，產生痰濕;膽中藏有相火，膽被邪擾或是氣郁，容易化火，出現口苦、胸脅苦滿，郁火甚者，則可能發為皰疹。如程國彭在《醫學心悟》對帶狀皰疹進行注釋：“郁火日久， 肝氣躁急， 不得發越， 故皮膚起泡， 轉為脹痛，瓜蔞散可治之”。帶狀皰疹急性期出現少陽見癥的患者，多為素體陽氣略有不足、膽郁之人，情志常有不舒，妨礙氣機，影響少陽主樞的功能，機體樞機不利，則少陽容易受邪，如太陽病若未得到正確的治療，太陽經的邪氣可傳至少陽。因少陽為弱陽，出現皰疹時多伴有低熱，因半表半里的邪氣與正氣休作有時，故皰疹的發出與疼痛也有交替或間隔的特點，若患者在發病后呈現實證，宜用大柴胡湯，若呈現虛證，宜用小柴胡湯與小建中湯合方;或在帶狀皰疹后遺期出現厥陰病，正氣恢復，疾病向愈，邪氣由臟轉到腑，而在后遺期出現少陽見癥，可選用柴胡桂枝干姜湯之類。在急性期有少陽見癥的患者中，邪氣由太陽經傳至少陽經較常見。此外，對于有少陽見癥的帶狀皰疹患者時，應及時恢復氣機，清疏郁火，因邪有礙三焦通調水道的功能，治療時加入祛濕之品，有利于疾病向愈。

3 結語

帶狀皰疹屬于常見的皮膚病變之一，若單純從局部皮損進行辨證論治，往往會遇到無證可辨的情況，導致遷延難愈，亦難提高臨床療效。從以上案例可看出，太陽病若未得到正確的治療，導致邪氣入里傳變，是導致皰疹發作的常見原因，這和西醫認為帶狀皰疹是由皰疹病毒引起的觀點相一致。從六經而言，帶狀皰疹的發病類型與機體的狀態密切相關，六經辨證體系包含了對機體臟腑、經絡、氣血的盛衰的辨證，六經病可理解為機體發病的趨勢，即六經中的其中一經或幾經損傷時，則往往發展為該種經病，這為臨證遣方用藥提供了更多的依據。

參考文獻：

[1]趙進喜.《傷寒論》三陰三陽新解及其臨床發揮[J]. 中醫雜志，2007，48（ 3） ： 208.

[2]王娜娜，張俊美.試析《傷寒論》的體質思想[J].河南中醫，2007（09）：1-3.

[3]吳祿茵.朱章志教授從“首辨陰陽，再辨六經”論治甲狀腺功能亢進癥[J].河北中醫，2019，41（05）：653-656.

[4]魏翠柏，李光善，黃麗媛，等. 論體質與個體化診療[J]. 中華中醫藥雜志，2012，27（ 1） ： 10-12.

[5]范鐵兵，楊志旭.淺談《傷寒論》三陰三陽[J].河南中醫，2013，33（04）：481-482.