超聲影像專業住院醫師規范化培訓中醫學人文教育的思考

景紅霞，許濤，鄭光美，肖彬，胡培，付定虎，祝瑜

(十堰市人民醫院（湖北醫藥學院附屬人民醫院），湖北 十堰 442000)

0 引言

住院醫師規范化培訓是指醫學專業畢業生在完成醫學院校教育之后，以住院醫師的身份在經認定的培訓基地接受以提高臨床能力為主的系統性、規范化培訓[1]。明確了住院醫師規范化培訓是畢業后醫學繼續教育的重要組成部分，對提高我國各級醫院的住院醫師醫療水平及同質性起著重要的作用[2]。在當前建設“健康中國”的背景下，隨著人民健康理念和維權意識的提高，需要加快建立符合我國國情的規范化、系統化的醫學人才培養體系，這就要求住院醫師規范化培訓工作在培養具有豐富醫學知識和扎實技術水平的醫學人才的同時，也要培養他們具有優秀的職業道德和博大的人文情懷。

1 醫學人文精神的核心內涵

醫學人文精神的核心內涵就是以病人為本的精神，強調一切從人性出發，強調在醫學診療過程中不能忽視對病人應有的安慰、關懷和尊重，倡導當前大背景下的學醫人、行醫人應該追求更加完善的人生價值觀。

“有時治愈，常常幫助，總是安慰?！背鲎悦绹佤敹噌t生的墓志銘，這句話客觀地說明了醫生在治療疾病中的作用，如果有機會把病人的病治好了，還需要時常地對病人給以關懷，并且全部用寬心安慰的話語來和他交流溝通?！坝袝r治愈”，說明現代醫學雖然不斷發展，但是仍有一些疾病我們無法攻克，再者病情的發展千變萬化，即使醫術高明的醫生也不能擔保有完全的把握，但是這絕不是說明醫生在這些疾病面前毫無作用，醫生對病人的尊重可以讓病人獲得應有的尊嚴，醫生的安慰和鼓勵可以給病人戰勝疾病的意志和信心。所以一個具有優秀職業道德的醫生，除了“有時去治愈”之外，對待病人要“常常去幫助”，“總是去安慰”，這反映了人文關懷自始至終都貫穿于醫療活動的全過程，這是醫學真諦的表達，是醫生職業生涯的閃光點，也是最能感動人們心靈的地方。

王強等[3]把醫學人文精神的核心內涵概括為：大愛、仁愛、責任、仁術。大愛是醫學人文精神的最基本要求，要求一視同仁對待病人；仁愛是人文精神的主要思想，要求行醫者發自內心地關懷病人，以病人為中心，站在病人角度思考問題；責任要求行醫者應具備強烈的社會責任感，在工作中應具備高度的責任心；醫乃仁術，要求行醫者在行醫過程中做到德與術相通，有仁愛之心，才有仁愛之德，有仁愛之德，才能修煉成仁愛之術。

2 當前住院醫師規范化培訓中醫學人文教育的現狀

當前住院醫師醫學人文教育普遍存在不足，在實際工作中表現為：對人文素養職業道德的認知不足，對病人關心關懷不夠，與病人溝通能力不強，適應當前醫療環境能力不強。

住院醫師在校接受的醫學人文教育所占比例小，部分為選修課，醫學人文教育遠遠沒有基礎醫學及臨床醫學受重視；醫學人文教育沒有設置相應實習課，使得理論脫離實際，使醫學生對人文醫學的重要性認識不夠。

住院醫師規范化培訓中重視專業知識及實踐技能的培養，忽視了對人文素養的培訓，沒有將人文素養有效地融入到住院醫師規范化培訓工作中，住院醫師規范化培訓中也沒有對醫學人文素養部分進行評分考核，也使得住院醫師對醫學人文素養不夠重視。在超聲科，由于病人排隊檢查時間長，帶教老師忙于檢查病人，對住院醫師醫學人文帶教也不夠。

隨著現代醫學技術的發展，住院醫師越來越依賴于醫學技術和醫療設備，不重視傳統醫學的望聞問切，以至于在行醫過程中“只見病不見人，只懂病不懂人，只治病不治人”[4]，缺少了與病人間的交流溝通，會引起病人的不解與不滿，導致醫患矛盾增多，反之也會使住院醫師對現階段的醫療環境感到失望，對自己的付出沒有得到相應回報感到苦悶，這提醒廣大住院醫師要想改變這種現狀，做一名合格的行醫者，“仁”與“術”必須相輔相成，相互融合，所以住院醫師規范化培訓工作任重道遠。

3 住院醫師規范化培訓中醫學人教育的重要性

住院醫師規范化培訓對實現醫學畢業生向執業醫師的轉化，保證醫療質量和安全、提高醫療技術水平、改善醫患關系具有重要意義[5]。重視對住院醫師的人文教育有助于提高醫務人員的整體素質，提高醫務人員對生命的敬畏和對健康負責的態度，讓醫務人員心無旁騖地為患者服務。重視對住院醫師人文教育不僅是醫療技術隊伍自身建設的需要，也是促進醫療事業發展的要求。1993年8月英國愛丁堡世界教育高峰會議提出，21世紀所期望的醫生應該是交流專家、有判斷力的思想家、主動的終身學習者、信息專家、社會學、流行病學和行為醫學的應用者[6]。

4 住院醫師規范化培訓中醫學人文教育培養的途徑、對策

4.1 幫助住院醫師轉變思想

首先，住院醫師需具備共情的品質，引導住院醫師在工作中和病人進行角色互換，站在病人的立場和利益角度來體驗對方情感狀態、所想所需[7]。其次，要使住院醫師充分認識人文素養在行醫過程中所起的重要作用，把自己真正當成科室一員，倡導主人翁精神，提高主觀能動性，結合實際醫療情況，認識自己在人文素養方面的不足，并努力去學習提高，把人文素養糅合到行醫活動中。最后，幫助住院醫師了解社會因素對疾病的影響，好的醫患溝通不僅對治療疾病有利，也能建立良好的醫療環境，學會了處理醫患關系，才能適應醫學模式的改變[8]。

4.2 對臨床帶教老師要嚴格要求

帶教老師不僅需具備精湛的專業知識及實踐技能，也要具備良好的人文素養，具體包括良好的執業道德、積極的工作態度、醫患溝通技巧、正確的價值觀等。老師在帶教過程中強調住院醫師樹立“以患者為中心”的理念，站在患者的角度考慮問題。帶教老師必須緊密聯系醫療實際，在結合現有醫療背景的基礎上，將醫學人文教育貫穿于醫療教學、醫療實踐過程中，將臨床帶入課堂，再將課堂帶入臨床[9]。

4.3 超聲科帶教老師的言傳身教

在超聲科，從接診病人到檢查完畢送走病人，醫學人文關懷應該貫穿于整個過程中。由于超聲檢查的特殊性，超聲科排隊時間長，時間緊、任務重，帶教老師言傳身教很重要，必要時可以在檢查結束后有充足時間時再進行指導說明。對于空腹、憋尿等病人難免有怨言，檢查前去接診、安撫這些病人時，要注意自己的態度及溝通技巧，避免言語上的“生、冷、硬、推”，否則生冷的態度和生硬的語言將會是醫患矛盾的導火線，對于老年人或行動不便的人適當攙扶，也會拉近彼此的距離，對于嬰幼兒，檢查前盡量消除他們的陌生感、恐懼感，建立互信，態度要熱情，聲音要溫和，多用鼓勵、稱贊之類的語言，取得患兒配合[10]。檢查時，態度要專注，表情要和藹，操作要輕柔，詳細詢問病史，耐心聽取患者的敘述，盡量不要去打斷，根據他們的描述有重點、有針對性地檢查，通過和患者的交流也可以初步判斷患者的心態、文化程度、承受能力等。檢查結束后可以幫助患者擦拭身上的耦合劑，扶患者起床。檢查后患者都想知道自己的病情，應在有限時間內使用通俗易懂的語言，盡量避免專業術語，根據病人的承受能力和情緒變化來交待病情，當遇到惡性疾病時可以這么說：“通過我們的檢查，您的病情沒有看上去的那樣簡單，也沒有我們想象的那樣嚴重，在您的積極配合下通過積極的治療，好轉、痊愈的可能性很大?！碑斉龅交卮鸩涣说膯栴}時可以這么說：“關于這方面太專業了，我們掌握的信息也有限，您可以去咨詢下?？频尼t生?！边@并非是推諉敷衍患者，而是如實告知，避免患者在超聲科和臨床?？偏@得信息不對等而引起不必要的糾紛。

4.4 超聲科一般檢查項目中人文關懷的注意事項

超聲診斷專業性強，住院醫師必須有大量上機操作的機會，應加強對規培生上機操作前的培訓，包括住院醫師在檢查前熟悉所用儀器設備的操作方法，不同部位檢查前的注意事項，不同部分檢查時的體位等。檢查前住院醫師積極對患者介紹自己的身份，尊重患者的知情權、同意權，接診時態度要積極，注意患者情緒變化，主動詢問病情，在與患者及家屬溝通活動中，注意換位思考，換位思考是與患者溝通順利進行的一條重要原則，碰到不懂的積極請示上級醫師，在不斷積累專業知識的同時豐富自己的人文素養。

4.5 超聲科特殊檢查、介入診療中人文關懷的注意事項

超聲科分為心血管、婦產、腹部、介入等不同的亞專業，要求住院醫師在不同亞專業組中進行科內輪轉，進行造影、介入診療、經食管心臟超聲等檢查操作時，要求住院醫師全面熟悉各項檢查操作的目的、適應癥和禁忌癥、注意事項、操作規范及步驟、并發癥等，有利于篩選病例降低風險，有助于全面、流暢地與患者進行檢查操作前的談話，帶教老師也應對溝通技巧及溝通要點進行規范，以取得患者及家屬的知情同意，從而取得患者及家屬的積極配合，避免因溝通不到位而導致醫療糾紛的產生。

4.6 超聲科人文教育相關考核與改進機制

科室應創建良好的人文素養環境。超聲科人文教育考核與改進機制可以參照PDCA循環理論，PDCA即Plan、Do、Check與Action四個英文單詞首字母組合，分別代表計劃、執行、檢查及總結處理的含義，體現教學管理過程中的計劃制訂、實施、檢查及整改四個連續階段[11]。各個亞專業小組可以根據本組的實際情況做出具體的人文教育培養計劃及需要達到的要求，然后由帶教老師和規培學員具體去執行，出組前一周進行考核，針對存在的問題在最后一周內進行改進。隨著每一次循環的推進，住院醫師也在不斷的進步。針對特殊疑難的病例科室可制定隨訪制度，住培學院可通過電話、微信等方式主動了解患者病情，既有利于專業知識的積累，也有利于滿足患者及家屬的信息需求，提高患者及家屬的滿意度。

綜上所述，在住院醫師規范化培訓中，不僅要重視理論、實踐的教育，也要重視人文素養的教育，努力將醫學人文教育貫穿于醫療教學、醫療實踐過程中，做到德與術相通，既提升住院醫師自身的整體水平，也順應了醫學發展和醫學人才培養的趨勢，每一名住院醫師都應為做一名現代生物心理社會醫學模式下的優秀行醫者而努力。