錢亞軍,鄭剛
(江蘇省射陽縣中醫院,江蘇 射陽)
老年習慣性便秘是臨床較為常見的一種疾病,屬于一種長期性的、慢性功能性便秘[1]。有些老年患者在發生便秘后,可能會自行用藥,服用瀉藥以通便,雖在用藥早期能夠對患者的腸道產生一定的刺激作用,但若長期用藥會造成患者的直腸反應遲鈍,胃腸道對瀉藥產生依賴,導致敏感性降低而造成習慣性便秘的出現[2-3]。我們運用中西藥結合治療老年習慣性便秘238例,獲得了較好的治療效果,現報告如下。
選取我院門診收治的老年習慣性便秘238例進行分析,其中男性152例,女性86例,年齡58~94歲,平均(63.25±4.93)歲,病程0.5~20年,平均(12.25±2.71)年。本組病例均為排除器質性病變所引起的便秘。
所有患者均采用中西醫結合的治療方式進行治療,自擬中藥益氣潤腸湯藥方組成如下:10 g枳殼、15 g黨參、30 g生白術、10 g桃仁、15 g肉蓯蓉、10 g杏仁、生地與麥冬各15 g、10 g火麻仁、15 g玄參、30 g黃芪以及12 g當歸。隨癥加減,若患者同時伴有腹脹的情況,則加萊菔子15 g與川樸10 g;若患者伴有腹痛的癥狀則加用白芍15 g。若伴有便血,則加地榆炭與槐花炭各15 g;納差加陳皮10 g、谷麥芽各15 g;陽虛加肉桂6 g,每日1劑,水煎服15 d為1個療程。同時給予患者莫沙必利5 mg,每日3次,于飯前半小時口服。雙岐桿菌三聯活菌膠囊,每次4粒,每日2次。
觀察患者各療程的臨床治療效果。參照《ZY/T001.7-94中醫肛腸科病癥診斷療效標準》判定療效[4]。痊愈:1 d以內排便1次,便質轉潤,排便通暢,臨床癥狀消失;顯效:2 d以內排便1次,便質轉潤,排出欠暢,臨床癥狀緩解,3 d以內排便1次,便質先干后軟,排出不暢,臨床癥狀緩解;無效:便秘及臨床癥狀無改善。
通過1個療程的治療后,痊愈者為122例,顯效者為21例,通過2個療程治療后,痊愈者46例,顯效者18例,經3個療程及以上治療者,痊愈者24例,顯效者7例,本組總有效率為100%。臨床總有效率=(痊愈數+顯效數+有效數)/總例數×100%[5]。
老年習慣性便秘,原因較多,包括術后、體質差、年齡大等,這些原因造成患者肺、脾、腎三臟功能失調,表現為肺脾氣虛,陰虧血虛,以此為本[6]。肺主宣肅,與大腸相為表里,當肺氣虛,則會造成大腸津液不布,出現脾主運化的情況。若患者存在脾氣虛的情況,則會導致大腸傳送功能受阻,出現陰虧血虛的情況,而造成津液不足,腸道燥熱,從而導致腸道無法及時排泄出糟粕之物,導致糟粕久積大腸發生便秘,以此為標。從另外一個角度進行分析,此類患者大多數都存在長期服用瀉藥的情況,若長期服用瀉藥,則更易導致氣血陰液虧虛的病癥發生加重?;颊叩哪c道不潤,缺乏津液,而如河水干涸,而糟粕則如舟楫停滯,不任瀉下,愈瀉愈結,因而此癥狀的解決方式應當實現腸道津液的增多,采用養陰潤燥的方式,方為治療之根本。在自擬中藥益氣潤腸湯藥方中,黨參、白術以及黃芪均為補脾益肺之物,能有效實現患者腸道運化功能的恢復;肉蓯蓉的主要功效在于,助陽、益氣補腎,以促進腸道滋潤,改善其干燥狀態,利于排便;應用枳殼的作用為引氣下行,該藥物主要作用位置為腸道,能促進腸胃蠕動功能的恢復;而應用杏仁的作用在于潤腸、宣肺、降氣,能促進腸道的潤滑;當歸、麥冬、生地、玄參以及火麻仁的主要作用在于潤腸養血、清熱滋陰;桃仁的功效在于化瘀活血。諸藥同用藥證相投,能有效改善患者的腸道功能,故而收到滿意之療效。
莫沙必利是臨床上常用的一種胃腸道動力受體激動劑,它主要是通過作用于腸道中的中間神經元及肌間神經叢的5-HT4受體,實現腸道膽堿能的興奮,促進乙酰膽堿的釋放,從而實現胃腸道蠕動及張力的增強,加強患者的胃排空,促進排便通暢[7]。
長期便秘的患者大多存在胃腸功能減弱的情況,可以發現這類患者存在著明顯的腸道菌群失調,無論是臨床開展的動物實驗、臨床試驗還是流行病學觀察,均發現在便秘患者的腸道中,其菌群存在的普遍問題是有益菌中雙歧桿菌、類桿菌及乳酸桿菌的明顯減少,導致梭桿菌、腸桿菌數量明顯升高[8]。雙岐桿菌活菌膠囊是一種雙歧桿菌活菌制劑,應用雙歧桿菌可直接使腸道的正常生理細菌得到充分的補充,對致病細菌產生較好的抑制作用,改善腸道微環境,促使機體合成人體所需的維生素,刺激機體免疫提高,具有清除腸道毒素和促進營養轉化與吸收的功能,從而改善便秘。
綜上所述,我們臨床采用中西藥合用,治療老年習慣性便秘之癥,標本兼治,療效滿意,能有效促進患者腸道功能的恢復,促進患者的排便通暢,值得進一步推廣應用。