李新華治氣利水法治療水腫經驗

張 珅，李新華

（1.湖南中醫藥大學2018級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

水腫為許多疾病的體征或癥狀之一。李新華用治氣利水療法治療水腫療效較好，介紹如下。

1 病因病機

水腫之病因有風邪外襲肌表、瘡瘍之毒內侵、外感水濕之邪、飲食不加節制、軀體勞倦病久、先天稟賦不足等。水腫的基本病機為肺通調之能、脾轉輸之能、腎失開闔之能、三焦氣化之能異常，以致水液代謝紊亂，導致浮腫［1］?！毒霸廊珪つ[脹》云：“其標在肺，其本在腎，其制在脾?！币蛩谖逍袑I，所以其本在腎；肺為水之上源，所以其標在肺；脾五行屬土、克水，故其制在脾。

水腫與氣之關系亦十分密切。張景岳云：“凡治腫者必先治水，治水者必先治氣，若氣不能化，則水必不能利?！薄额愖C治裁》中有“肺為氣之主，腎為氣之根”的記載。脾為氣血生化之源，水腫主要責之肺、脾、腎三臟，印證了水腫和氣之間的密切關系。治療水腫時要治水與治氣并用，可以取得明顯的療效［2］。

水腫以氣滯、氣虛為主。氣滯多有胸脅脘腹等處脹痛，脹痛的程度以及位置時常發生變化，疼痛感多隨情緒波動，噯氣、矢氣時癥狀緩解，脈象多弦［3］。氣虛多精神倦怠，容易感到疲勞困倦，語聲低微，不欲講話，兀自汗出，運動時上述癥狀加重，舌質淡嫩，脈虛弱［4］。

2 治療方法

氣滯治法為利水消腫、行氣祛濕，方用五皮散加味。常用藥有茯苓皮、陳皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮、白術、薏苡仁、佛手、郁金、通草、木香。茯苓皮利水滲濕、健脾去腫，陳皮行肺脾之氣，大腹皮行脾胃之氣，生姜皮、桑白皮一宣一降，五藥合用，借“以皮行皮”而使多余水液排出；白術燥濕利水，薏苡仁利水滲濕，二藥均有健脾功效，可補后天之脾以資先天之腎；佛手、郁金可疏肝解郁，使郁滯之氣得以疏散；木香行氣可運水，通草通氣利尿。

氣虛治法為健脾益氣、利水消腫，方用補中益氣湯加味。常用藥有黃芪、白術、陳皮、升麻、柴胡、人參、炙甘草、當歸、桑白皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮。黃芪補中益氣，人參、白術健脾益氣，當歸養血和營，陳皮理氣行滯，炙甘草補脾氣、調諸藥，升麻、柴胡升陽舉陷，茯苓皮利水滲濕、健脾消腫，白術補虛健脾，生姜皮、桑白皮宣降肺氣，大腹皮行脾胃之氣。諸藥合用，使水得氣而行，以消周身之腫。

3 病案舉例

王某，女性，40歲，2019年10月14日就診。于2個月前無明顯誘因出現雙足水腫，起初水腫未及踝部，后逐漸加重，水腫最多時擴展至雙膝下。門診行肝功、腎功、甲功檢驗未見明顯異常。容易疲勞，較怕冷，食量小，不易入睡，小便正常，大便時干時稀。舌體稍胖淡嫩、苔薄白，脈沉弱。西醫診斷為非特異性水腫，中醫診斷為水腫。辨證為脾氣虛弱證。治以補脾益氣，利水消腫。方用補中益氣湯加味。藥用黃芪40g，白術20g，陳皮12g，升麻12g，柴胡12g，人參20g，炙甘草5g，當歸15g，茯苓皮15g，桑白皮15g，生姜皮15g，大腹皮15g，山藥30g，酸棗仁15g，遠志10g，防風15g。7劑，水煎服，每天2次。二診，水腫范圍明顯減小，雙側水腫部位在踝關節附近，精力、體力較前有所增加，仍怕冷，納入較前增加，大小便正常，睡眠有所改善，舌質淡苔薄白，脈虛。原方14劑，水煎服，每天2次，并囑適當運動，避免長期靜坐。兩周后復診，水腫基本消失。

按：患者平素身體瘦弱，納入欠佳，神疲易感，舌體稍胖，舌質淡嫩，苔薄白，為脾氣虛弱之表現，脾氣虛弱則脾土難制約周身之水，故見水腫，治以補中益氣，利水消腫，方用補中益氣湯加味，在補中益氣湯的基礎上加用茯苓皮、桑白皮、生姜皮、大腹皮健脾并宣降肺氣以利水消腫，山藥加強本方健脾之功效并借補后天以資先天，酸棗仁、遠志養心安神，防風與前藥組成玉屏風散以益氣固表。