PDCA循環模式在降低CRRT患者非計劃性下機發生率的應用研究

顧博

摘要：目的：研究和探討PDCA循環模式在降低CRRT患者非計劃性下機發生率中的作用。方法：以2019年5月-2020年12月間，我科室收治的70例危重患者為研究對象，70例患者均采用CRRT進行治療，將其分為對照組和觀察組兩組，每組各有35例患者，對照組采用常規護理模式進行護理，觀察組患者采用PDCA循環模式進行處理，觀察兩組患者的非計劃下機發生率的對比。 結果：運用PDCA循環模式的觀察組患者的非計劃下機發生率較對照組患者低，兩組對照有統計學意義，P<0.05。 結論：將PDCA循環模式應用于降低CRRT患者非計劃性下機發生率中，可獲得較好的應用效果，值得進一步推廣。

關鍵詞：PDCA循環模式;連續性腎臟替代治療;非計劃性下機

引言：CRRT又被稱之為連續性腎臟替代治療，它是指每天24小時去對危重患者血液進行凈化的療法[1]。它可以清除患者體內多余的水分以及身體的代謝產物、廢物等一些不能夠通過腎臟排泄的有毒物質[2]。最終的目的是糾正水、電解質紊亂[3]。由于患者腎臟受損，因此就需要用CRRT來進行相應的治療。在臨床上經常采用這種方法來對危重病人進行相應的治療和搶救，且在治療的過程中需要加強對患者的管理，以預防非計劃性下機，本次研究探究將PDCA循環模式用于CRRT患者中預防非計劃性下機的效果，具體內容如下：

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

本文選擇70例采取CRRT治療的患者，來院時間在2019年5月到2020年12月之間，以其作為研究對象。采用隨機分組，將70例患者分為對照組和觀察組兩組，每組各有35例患者，其中：

對照組：男性患者20例，女性患者15例，共35例，年齡在39歲-72歲之間，其平均年齡為（58.4±2.47）歲;

觀察組：男性患者21例，女性患者4例，共35例，年齡在37歲-75歲之間，其平均年齡為（58.5±2.5）歲。

經過對比發現，對照組和觀察組患者的年齡、性別基本相似，可以得知觀察組與對照組患者對比無統計學意義（p>0.05）。

1.2 ?入選標準

（1）70例患者在實驗開始之前，已經獲得患者及其家屬的同意，并且簽署了知情同意書。（2）醫院委員會經審核后批準本研究。

1.3方法

常規模式被用于35例對照組患者，具體實施措施如下：

常規對患者進行醫囑執行，監測患者的生命體征包括血壓、血氧飽和度以及心電圖等，檢查患者的化驗單結果，為患者建立靜脈通道，同時嚴格檢測機器運行的情況等。

PDCA循環模式則被用于35例觀察組患者。具體流程包括：

（1）計劃階段：首先，需要成立一支行之有效，能夠統領全局，對患者治療并采取一系列的質控措施和監督措施的領導小組。該領導小組由科室主任、護士長牽頭，帶領科室的相關骨干以及具有相關的操作水平的護理人員共同組成操作小組。采取操作小組的目的是對患者進行CRRT時的監督審核，嚴格把關，來保證對存在的風險進行規避。在今后的操作中，按照計劃嚴格執行，按照相應的流程對患者進行診治，對違反診治流程的護理人員進行質控[4]。

（2）執行階段：當制定好嚴格的規章制度和計劃后，需要護理人員嚴格執行，提升相關護理人員的職業素養和操作水平，定期進行培訓，使其可以更好地掌握相關的知識，了解不同病人的需求，熟悉和掌握機器的使用方式和各種報警方式。質控小組的人員定期對護理人員進行考核，并組織考試來評估護理人員的執行能力和面對新技術的操作能力。

（3）檢查階段：進行相關的培訓和學習后，護理人員需要能夠根據相關的學習成果來對機器進行檢查，從硬件設施的檢查到每個規章制度和流程的檢查，都需要有極高的標準和嚴格的要求。要積極發現是什么因素會導致CRRT患者出現非計劃性下機，總結原因，并找出相應的解決方式。

（4）處理階段：當總結出會導致CRRT非計劃下機的原因后，則需要對原因進行處理。首先需要對CRRT的管道內出現的空氣進行相應的處理，處理措施包括在進行治療前對管道進行預沖，祛除相應的空氣，同時在治療時也需要使用無菌生理鹽水沖洗管路，防止空氣在里面聚集。第二，要對機器進行防凝血處理。首先，在治療后需要將機器的管道在肝素水中進行浸泡，盡可能地排除機器中存在的血凝塊、氣泡等異物，同時嚴格監測機器的各項報警指標，嚴密的監測壓力的變化，從而延長濾器的使用時間。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的非計劃下機例數和發生率。

1.5 ?數據處理

將本次實驗的研究數據納入SPSS22.0版本軟件中進行統計學處理，最終結果以p<0.05作為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救成功率

研究結果表明，觀察組患者的非計劃下機率僅為2.8%，對照組患者的非計

劃下機率高達42.8%，經過對比，兩組數據有統計學意義（p<0.05），詳細見表1。

3 討論

PDCA模式是一種科學的管理模式，通過計劃、執行、檢查、處理四個階段對整個治療過程做出系統而詳細的管理措施[5]。

本次研究結果表明，使用PDCA循環模式的觀察組患者，在使用CRRT進行治療時的非計劃下機率顯著下降。綜上所述，當對危重患者進行CRRT治療時，采取PDCA循環模式可以有效地降低治療時的非計劃下機率，值得臨床進行下一步推廣。

參考文獻：

[1] 陸素英，黃曄，張允等.PDCA循環管理法在重癥醫學科CRRT非計劃性下機管理中的應用[J].醫藥前沿，2017，7（8）：397-398.

[2] 施官秀，苗永琴，劉琴等.醫護聯合應用PDCA循環在重癥連續性腎臟替代治療患者管理中的應用體會[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（46）：178-179.

[3] 費素定，金靜芬，王海燕等.連續性腎臟替代治療非計劃性下機時間相關因素的研究[J].中華護理雜志，2015，50（1）：57-61.

[4] 張其霞，蔡曉丹，木晶晶等.護理質控小組管理方案對預防ICU床旁連續性腎替代治療非計劃性下機的效果研究[J].護士進修雜志，2019，34（1）：41-45.

[5] 李克佳，胡軍，蘇琳等.重癥患者連續性腎臟替代治療非計劃下機的相關因素研究[J].中國血液凈化，2020，19（9）：645-648.