缺乏特異性癥狀，多發性骨髓瘤誤診率高

梅琳

多發性骨髓瘤（MM）是第二常見的血液系統惡性腫瘤，主要出現在老年患者中。但由于臨床表現多樣并且缺乏特異性癥狀，早期診斷多發性骨髓瘤很困難，初診時誤診率高，85%以上的患者就診時病情已到中晚期。所以，我們應該加強對該疾病的警惕和認知，以及早發現、盡早治療。

臨床表現缺乏特異性

多發性骨髓瘤，是一種主要影響骨髓正常造血和免疫系統的惡性血液腫瘤。由于骨髓與骨組織的天然內在關系，骨髓瘤細胞侵蝕骨組織導致骨量減少，臨床表現為骨損害。一般最常發生骨質破壞的部位有兩處，一處是顱骨，做檢查會發現顱骨有一個個的小圓洞，其實是骨頭被溶解了，醫學上把這種表現叫做穿鑿樣骨質破壞。第二個容易發生骨質破壞的部位就是脊柱的錐體。多發性骨髓瘤患者的椎體，骨質容易變得疏松，患者會因為骨質丟失嚴重，甚至椎體一半被溶解掉了，所以稍微用力就骨折。因為脊柱周圍都是神經，骨折后很容易造成壓迫，影響患者上下肢的運動功能和大小便功能。據統計，多發性骨髓瘤骨病的發生率最為常見，超過80%。此外，骨髓瘤細胞還分泌大量失去正常功能的免疫球蛋白，會導致腎功能損害，其發生率約為15%～40%。因此，早期診斷多發性骨髓瘤是很困難的。出現相關癥狀后，患者往往會到骨科、腎內科、心內科等科室就診，造成初診時誤診率高，并且通常會耽誤治療，有時甚至會耽誤半年或更長時間。

中老年人出現頻繁骨痛要警惕

目前，多發性骨髓瘤的確切發病原因并不明確，研究顯示某些遺傳和環境因素、化學物質與電輻射等因素可能與多發性骨髓瘤的形成有關。

多發性骨髓瘤早期，患者可能數年內沒有任何不適，或上述癥狀不典型，但隨著疾病的進展是有癥狀出現的，比如骨頭疼、骨骼變形是骨髓瘤最常見的癥狀。由于多發性骨髓瘤的發病年齡以50～60歲之間為多，所以，中老年人如果出現頻繁骨頭疼痛、反復骨折、腎功能損傷、貧血和高鈣血癥，就要提高警惕，及時到醫院血液科腫瘤科就診。一般而言，患者需要進行骨髓穿刺、免疫固定電泳、影像學及實驗室等檢查明確診斷。

無法治愈，但可緩解臨床癥狀

十多年前，多發性骨髓瘤多依賴于傳統化療，療效差，隨著醫學的進步，多發性骨髓瘤治療獲得突破性發展，以硼替佐米、來那度胺為代表的靶向藥物治療和免疫調節治療，已基本取代了既往的傳統化療，療效明顯提高而且副作用小。這些藥物應用之前，骨髓瘤患者平均生存時間僅3年左右。隨著這些藥物的廣泛使用，骨髓瘤的完全緩解率提高到70%，平均生存期可以超過5年，患者長期生存率明顯提高，生活質量明顯改善，多發性骨髓瘤已由一種預后差、不可治愈的惡性病變為一種可控可治的慢性病。

但無論是以前的傳統化療，還是近年的新藥靶向治療、免疫治療，自體造血干細胞移植治療在整個治療過程中都發揮著不可替代的重要作用。造血干細胞移植治療骨髓瘤的長期有效率達到70%，與急性白血病的干細胞移植療效相當。目前，該方法已經被國際骨髓瘤工作組會議作為推薦的方法列入國際指南。不過，這種治療方法有嚴格的適應證，要求符合年輕、有復發的、高危的、有合適供者等條件。而不適合造血干細胞移植的患者，可以嘗試基因免疫療法，目前臨床上許多采用該方法治療的患者生存期已經達到10年以上。