老年急性心肌梗死患者智謀的影響因素

黃慶

(商丘市第一人民醫院 心內三科，河南 商丘 476100)

急性心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣硬化脫落阻塞血管，使管腔狹窄，血液供應減少或中斷，導致的心肌缺血誘發，具有發病急，進展快等特點，嚴重威脅患者生命安全[1]。目前臨床針對急性心肌梗死患者多實施介入及溶栓治療，雖可及時控制疾病進展，恢復心肌供血，但治療后患者仍需進行長期的維持治療，使患者自身及家庭承受一定的壓力，不利于患者疾病控制治療[2]。智謀是反映個人日常生活能力(個人智謀)和獲取他人幫助的能力(社會智謀)，可以調節患者的情緒、認知行為，幫助患者更好的應對生活的壓力[3]。因此，智謀水平在患者疾病的康復治療中發揮重要作用。然而老年急性心肌梗死患者智謀現狀及相關影響因素研究較少。鑒于此，本文進一步研究急性心肌梗死患者智謀的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2018年6月至2021年9月于商丘市第一人民醫院接受治療的90例老年急性心肌梗死患者為研究對象，患者及其家屬均簽署知情同意書。男55例，女35例；年齡60～85歲，平均(70.12±1.12)歲；發病至入院時間1～6 h，平均(3.13±0.36)h。納入標準：(1)患者入院經救治后病情穩定；(2)符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]中急性心肌梗死診斷標準；(3)首次發??；(4)具有基本溝通、理解能力，可自主完成問卷調查。排除標準：(1)伴嚴重的器質性病變；(2)合并中樞神經系統受損、顱內腫瘤；(3)伴其他心功能疾病。

1.2 研究方法

1.2.1智謀水平評估 于患者入院次日病情得到有效控制后采用智謀量表(resourcefulness scale，RS)[5]評估總體智謀水平，該量表Cronbach’sα系數為0.85，RS包含自我控制量表和求助資源量表，主要從人智謀和社會智謀兩個維度進行綜合評價，共28個條目，其中16條用于評價個人智謀，12條用于評價社會智謀，每個條目從無～非常分別計0～5分，總分0～140分，得分越高表明患者智謀水平越高。

1.2.2基線資料收集方法 設計基線資料調查表統計患者性別(男、女)、年齡(≤75歲，>75歲)、婚姻狀況(已婚，未婚或離異)、受教育程度(高中及以下，大專及以上)、心功能分級(根據Killip分級法[6]：無心力衰竭，無心功能不全的臨床表現為Ⅰ級；有心力衰竭，肺部啰音范圍<50%肺野，出現第三心音，靜脈壓升高為Ⅱ級；嚴重心力衰竭，肺部啰音范圍>50%肺野為Ⅲ級；心源性休克，低血壓、外周血管收縮的表現，如少尿、發紺和出汗為Ⅳ級)、住院次數(≤2次，>2次)、合并慢性病種類(1種，2種及以上)、心血管家族史。

2 結果

2.1 智謀水平90例老年急性心肌梗死患者的智謀總分(68.89±8.58)分，其中個人智謀總分(39.64±4.87)分，社會智謀總分(29.25±3.71)分。

2.2 不同特征的老年急性心肌梗死患者智謀評分年齡>75歲、受教育程度低、心功能分級高、合并2種及以上慢性病的急性心肌梗死患者智謀評分較低(P<0.05)；其他不同特征的急性心肌梗死的患者智謀評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征的老年急性心肌梗死患者智謀 評分對比分)

2.3 線性回歸分析急性心肌梗死患者術后影響智謀的因素將急性心肌梗死患者術后智謀水平作為因變量，將2.2中差異有統計學意義的變量作為自變量并賦值。見表2。經多元線性回歸分析得到方程Y=41.109+4.771X1+5.950X2+4.509X3+4.876X4，其中回歸模型F值為13.989，R2為0.397，調整后R2為0.369，結果顯示，年齡>75歲、受教育程度低、心功能分級高、合并2種及以上慢性病是導致老年急性心肌梗死患者智謀評分低的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 急性心肌梗死患者術后智謀影響的線性回歸分析結果

3 討論

急性心肌梗死通過溶栓或冠狀動脈介入治療，可以挽救瀕死心肌，縮小梗死面積，保護心臟功能，但術后生活功能降低，導致老年患者出現焦慮、抑郁等負面情緒，不利于疾病的恢復[7]。智謀可以幫助患者處理生活應激事件，調節患者的負面情緒，使患者能夠積極應對治療。本研究結果顯示，90例老年急性心肌梗死患者的智謀總分為(68.89±8.58)分，提示老年急性心肌梗死患者智謀水平較低。因此，找出老年急性心肌梗死患者智謀的影響因素，以指導臨床早期干預尤為重要。

本研究結果顯示，年齡>75歲、受教育程度低、心功能分級高、合并2種及以上慢性病是導致老年急性心肌梗死患者智謀評分低的影響因素。高齡患者往往自我認知能力較差，對自身疾病的認知會產生偏差，自我應對疾病的能力及自護能力相對較差，嚴重影響個人智謀水平，且年齡越大的患者多為獨居養老，常受到自身身體狀況的影響，無法完成基礎的自理生活，易產生給家人增加經濟及照護負擔的壓力，導致社會智謀水平較低[8]。受教育程度高的老年患者能夠充分認知自身疾病，用積極地態度面對，且對于疾病后期的個人護理學習更快，能夠更好地解決發生的問題，提升個人智謀。此外，受教育程度越高，社會資源求助能力越高，且擁有的社會資源越多，在社會智謀上有較好的優勢[9]。合并慢性病種類越多的老年患者，智謀水平越低。有研究表明，高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等慢性疾病是引發心肌梗死的重要危險因素[10]。老年患者合并慢病種類越多，機體損害越嚴重，身體狀況越差，比合并慢性病種類少的患者發病后康復速度慢，無法自主完成日常生活，且常會因自身多種疾病而產生消極悲觀情緒，無法積極進行自我護理，導致總體智謀水平較低[11]。老年急性心肌梗死患者心功能分級越高，病情越嚴重，活動越受限，導致治療難度越大，易增加老年身心負擔，降低其對生活的信心，產生悲觀思想，導致個人智謀降低[12]。臨床針對高齡、低受教育程度及病情嚴重的老年急性心肌梗死患者，在病情得到良好控制后，應積極進行疾病健康知識宣教，提高老年患者疾病的認知，并積極引導患者家人給予患者支持與鼓勵，提高患者應對疾病治療的信心，以提高老年患者智謀水平。

綜上所述，年齡>75歲、受教育程度低、心功能分級高、合并2種及以上慢性病是導致急性心肌梗死患者智謀評分低的影響因素，臨床應重視上述因素并針對性實施干預，以提高老年患者智謀水平。