擇時穴位貼敷對化療相關性汗證的影響*

張 萍，周建梅，智曉旭，劉建紅，鮑婷婷

江蘇省腫瘤醫院/江蘇省腫瘤防治研究所/南京醫科大學附屬腫瘤醫院，江蘇 南京210009

惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康和生命的疾病。近年來，惡性腫瘤總體的發病率和死亡率呈上升趨勢［1］?；熑允悄壳爸委煇盒阅[瘤的主要手段。臨床數據顯示，化療后腫瘤患者汗證的發生率高達83.9%［2-3］，不僅影響患者的生活質量，嚴重者甚至可導致治療的中斷［4］。多汗證多發生于免疫功能低下的患者，會增加其呼吸道感染的風險。中醫學認為，汗為人體陰液所化，藏于心，源于腎，汗出則是心陽鼓動，陽盛乘陰所致，腫瘤相關性汗證則是由于癌毒加之化療共同耗傷人體正氣，導致機體氣陰兩傷或陰陽兩虛所致。本研究根據腫瘤本虛標實、氣陰兩虛的病機［5］，以“益氣養陰”“子午流注”立法，采用中藥擇時穴位貼敷的方法治療108例腫瘤化療相關性汗證患者，臨床療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1月至2019年12月在江蘇省腫瘤醫院住院接受化療期間出現多汗證的患者214例，隨機分為觀察組（106例）和對照組（108例）。觀察組中男49例，女57例；平均年齡（56.62±12.49）歲；多汗癥分型：氣虛證22例，陰虛證23例，氣陰兩虛證61例。對照組中男55例，女53例；平均年齡（57.26±14.06）歲；多汗癥分型：氣虛證27例，陰虛證14例，氣陰兩虛證67例。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）惡性腫瘤者；2）無并發癥、自身免疫性疾病、感染性疾病及其他臟器轉移和損傷者；3）預計生存期3個月以上者；4）中醫辨證為氣虛證、陰虛證或氣陰兩虛證者；5）一般情況良好，KPS評分≥60分，且自愿接受本治療方案者。

1.3 排除標準排除：1）存在皮膚病變者；2）對本研究中藥組方過敏者；3）因腦轉移或肢體轉移而出現神經壓迫征、雙下肢生理反射消失者；4）有心、腦、肝、腎等器質性病變者；5）伴有遠處轉移者。

1.4 治療方法對照組給予參芪扶正注射液（麗珠集團利民制藥廠，批號：210411，規格：250 mL/瓶），每次250 mL，靜脈滴注，每日1次。觀察組采用子午流注擇時穴位貼敷療法。1）貼敷中藥組方及制備：北沙參6 g，黃芪15 g，麥冬6 g，五味子6 g，生地黃6 g，白芍6 g，桂枝3 g，用超微粉碎機粉碎成粒徑為100～150目的細粉，以8份白醋、2份凡士林調制成膏狀，制成直徑為2 cm的藥丸。2）辨證取穴：神闕；氣虛加用足三里；陰虛加用三陰交；氣陰兩虛加用足三里、三陰交。3）擇時貼敷：氣虛，辰時至午時（07∶00-13∶00）；陰虛，午時至酉時（12∶00-18∶00）；氣陰兩虛證，巳時至午時（09∶00-13∶00），酉時至戌時（15∶00-19∶00）。兩組均以治療5天為1個療程。

1.5 療效評價

1.5.1 臨床療效根據《中醫病證診斷療效標準》［6］評定臨床療效。臨床緩解：汗止，伴隨癥狀消失，療效指數≥95%。顯效：汗出明顯減少，伴隨癥狀改善，70%≤療效指數＜95%。有效：出汗及伴隨癥狀有所改善，30%≤療效指數＜70%；無效：出汗及伴隨癥狀均無變化，療效指數＜30%。

療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%

1.5.2 健康狀況評價采用身體功能狀態量表（karnofsky performance scale，KPS）進行評價，總分為100分，每10分為一個等級。根據治療前后KPS評分，制定臨床獲益療效標準。提高：治療后評分增加≥10分；穩定：治療后評分增加或減少＜10分；降低：治療后評分減少≥10分。得分越低，健康狀況越差，若低于60分，表明許多有效的抗腫瘤治療無法實施。

1.5.3 生活質量評分采用歐洲癌癥研究與治療組織的癌癥患者生活質量核心問卷（the European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire，EORTCQLQ-C30）進行生活質量評分，該量表共30個項目，采用Likert4點評價法，得分為0～100分。功能維度、整體健康狀態得分越高，表明功能越好，健康狀況越好；癥狀維度得分越高表明癥狀越嚴重。

1.5.4 藥物不良反應采用美國國家癌癥研究所常見不良反應事件評價標準CTCAE-V4.0，評價患者不良反應發生率。

1.6 統計學方法采用SPSS 25.0軟件對數據進行統計分析處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效治療第5天觀察組臨床緩解92例（86.79%），顯效8例（7.55%），有效2例（1.89%），無效4例（3.77%），總有效率96.23%（102/106）；對照組臨床緩解12例（11.11%），顯效18例（16.67%），有效50例（46.30%），無效28例（25.92%），總有效率74.07%（80/108）。治療第7天觀察組臨床緩解102例（96.22%），顯效3例（2.83%），有效0例（0%），無效1例（0.94%），總有效率99.06%（105/106）；對照組臨床緩解18例（16.67%），顯效14例（12.96%），有效44例（40.74%），無效32例（29.63%），總有效率70.37%（76/108）。在相同時間點觀察組總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 健康狀況評價治療第7天KPS評分，觀察組提高64例，穩定39例，降低3例，臨床獲益率97.17%（103/106）；對照組提高48例，穩定41例，降低19例，臨床獲益率82.41%（89/108）。兩組臨床獲益率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 生活質量評分兩組軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組疲倦、惡心嘔吐、氣促、失眠、食欲等癥狀評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；疼痛、腹瀉等癥狀評分及總健康狀況評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療后第7天生活質量評分比較（） 分

表1 兩組治療后第7天生活質量評分比較（） 分

組別觀察組對照組例數106 108角色功能44.48±8.54 42.43±9.98 2.206 0.029情緒功能72.42±8.95 69.81±9.52 2.066 0.040 t P 組別社會功能41.51±7.52 39.42±6.95 2.112 0.036認知功能65.12±7.95 66.61±8.52 1.322 0.188例數106 108觀察組對照組惡心嘔吐25.96±20.76 34.03±26.02 2.505 0.013氣促30.18±6.46 34.43±7.08 4.585 0.000疼痛44.43±7.98 44.18±8.54 0.221 0.825失眠29.21±12.81 31.88±13.86 2.21 0.027總健康水平量表66.24±13.78 66.53±11.23 0.169 0.866 t P 組別觀察組對照組例數106 108便秘34.43±7.08 37.15±8.46 2.548 0.012功能量表軀體功能67.96±8.06 64.82±5.39 3.356 0.001癥狀量表疲倦49.42±7.44 51.51±7.52 2.043 0.042癥狀量表食欲喪失29.27±4.89 28.78±5.41 3.640 0.000腹瀉30.78±8.41 29.27±7.08 1.422 0.157 t P經濟困難49.46±9.98 50.18±8.54 0.567 0.571

2.4 藥物不良反應治療過程中，兩組患者均未出現明顯不良反應。

3 討論

腫瘤患者在治療期間出現相關性汗癥的發生機制尚未明確。中醫學認為，其病機不僅與機體氣血精液的耗損有關，同時與臟腑的運行也有一定的關系［7］。子午流注理論將一天劃分為十二時辰，并對應十二地支，根據人體經絡氣血循行流注規律，將其與十二正經相對應。并認為機體的氣血津液按照一定的規律在不同的時辰會流注到不同的臟腑經絡中［8-9］。因此根據其病機，在不同的時辰給藥，自然會對藥效有不同的影響。

根據子午流注理論及臟腑學說，結合辨證，氣虛證選擇胃經、脾經、心經氣血最旺盛的辰時至午時，取足三里、神門、神闕，貼敷扶正益氣類中藥；陰虛證選擇心經、小腸經、膀胱經、腎經氣血最旺盛的午時至酉時，取涌泉、三陰交、神闕，貼敷扶正養陰類中藥；氣陰兩虛證則取巳時至午時、酉時至戌時，取足三里、三陰交、涌泉、神闕，貼敷益氣養陰類中藥。

治療后觀察組臨床有效率、健康狀態評價均高于對照組。觀察組功能量表、癥狀量表中多項維度評分均高于對照組，但兩組總健康狀況評分無明顯差異，其原因可能與患者的自我評價標準模糊導致的評分不準確有關。

綜上所述，以益氣養陰立法結合子午流注理論的穴位貼敷具有益氣固本、養陰清熱、健脾柔肝的功效，可有效治療腫瘤患者治療期間出現的汗證及其伴隨癥狀，改善患者健康狀況，提高生活質量。