頭穴埋針應用于ICU患者對鎮痛鎮靜效果的影響

薛秋平 蔡婷婷 江其影 周敦榮

摘要：目的?探討頭穴埋針干預對ICU患者疼痛治療的臨床效果。方法?將2018年3月-2020年3月入住ICU的患者作為對照組和干預組，各100例。對照組實施常規鎮痛藥物治療。干預組在常規鎮痛藥物治療基礎上結合頭穴埋針治療。結果?干預后，2組患者疼痛評分比較，干預組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;瑞芬太尼日均用量干預組明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;ICU住院時長干預組明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;ICU住院費用干預組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預組患者28 d生存率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論?頭穴埋針鎮痛效果顯著，能減少鎮痛藥物劑量，促進患者康復，提高患者生存率，以及縮短ICU住院時長，降低ICU住院費用，值得臨床推廣。

關鍵詞：頭穴埋針;ICU;鎮痛鎮靜

中圖分類號：R245.9?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2021）01-0071-03

ICU患者，由于受氣管插管、機械通氣、炎癥感染疼痛等因素影響，大部分需要鎮痛鎮靜治療。目前大部分都是采用各種藥物進行鎮痛鎮靜。藥物鎮痛效果確實顯著，然而副作用卻難以避免，應用不當還會出現過敏等諸多不良作用?，F代醫學多項臨床研究認為：針刺能促進腦內釋放嗎啡樣物質，產生中樞麻醉作用，能抑制外周的炎癥致痛因子，產生消炎鎮痛作用，因此可以降低外周乃至中樞感覺神經的興奮性[1]。頭穴埋針是指將羊腸線埋入相應穴位，利用羊腸線對穴位的持續刺激作用治療疾病[2]。該方法操作簡單，療效持久，價格低廉，因此運用廣泛。頭穴埋針可以通過刺激頭部穴位、經絡等，刺激肌體內部機制實現的一種生理性鎮痛，減少疼痛，減少鎮痛藥物劑量。1975 年美國加州大學的科學家在一次國際疼痛會議上首次報告了“內源性阿片樣物質參與針刺鎮痛”的研究結果。同期的研究表明，多種神經遞質與針刺鎮痛有關，并找到了某些相應的中樞神經核團[3]。因此，頭穴埋針對ICU患者的臨床實際鎮痛效果值得研究?，F報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取 2018年3月1日—2020年3月31日期間在重癥監護室住院的鎮痛鎮靜患者。采用歷史性對照方式，以2018年3月1日—2019年9月1日的患者為對照組共100例，以2019年10月1日—2020年3月31日的患者為干預組共100例。對照組中男59例，女41例;平均年齡（46.6±15.5）歲。干預組中男55例，女45例;平均年齡（44.5±18.2）歲。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?納入標準：（1）患者年齡≥18歲。（2）被診斷為需要持續鎮靜、鎮痛，持續時間≥48h者。（3）知情同意者。

1.3?排除標準?（1）重度顱腦損傷者。（2）手術麻醉患者。（3）未堅持治療者。（4）中途轉院者。

1.4?干預方法?對照組根據患者的體重及個體情況予適當劑量瑞芬太尼、嗎啡等藥物鎮痛治療，并記錄患者的各項生命體征及動態監測患者的疼痛評分同時及時調整藥物劑量并記錄。干預組在常用鎮痛鎮靜藥物使用的基礎上給予頭穴埋針處理，穴位選擇包括百會、阿是等穴，留針5 d，5 d為1療程，療程間隔2 d。在治療過程中對于未能耐受頭針治療者予以剔除不計入最后樣本。

1.5?觀察指標?（1）疼痛評分：比較2組患者干預前疼痛評分和干預后后疼痛評分。其中疼痛評分采用“視覺模擬量表（VAS）”進行評分。該量表采用10分制進行計分，0為無痛，10為疼痛劇烈，從0至10疼痛感依次增強，其中1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[4]。（2）日均鎮痛藥物用量：患者每日所用鎮痛藥物的總量。（3）ICU住院時間：患者從入ICU至出ICU的總時間。（4）ICU住院費用：患者從入ICU至出ICU的總住院費用。（5）患者28 d生存率：患者從患病至患病第28天時的生存情況。

1.6?統計學方法?采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析。對計量資料，包括疼痛評分、日均鎮痛藥物用量、ICU住院時間、ICU住院費用，均采用均數和標準差進行統計描述;對計數資料，即患者28 d生存率采用頻數和百分比進行統計描述。2組比較采用t檢驗或χ2檢驗進行分析。以P<0.05認為有統計學意義。

2?結果

2.1?疼痛評分?干預前2組患者疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后2組患者疼痛評分組內比較均較前降低，差異有統計學意義（P<0.05）。2組組間比較干預組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?日均鎮痛藥物用量?干預后2組患者瑞芬太尼日均用量比較，干預組用量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?ICU住院時間?干預后2組患者ICU住院時間比較，干預組明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4?ICU住院費用?干預后2組患者ICU住院費用比較，干預組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5?患者28 d生存率?干預后2組患者28 d生存率對比，干預組生存率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3?討論

在目前研究中，對于頭穴埋針產生鎮痛鎮靜作用的機制尚未有明確定論，目前較為權威的解釋是中國中醫研究院研究所提出，其認為針刺鎮痛的本質是以小痛（針刺）通過脊髓痛負反饋調節機制抑制大痛（疾病或手術引起）[5]。大量研究和臨床實踐經驗表明，通過刺激人體不同的穴位，可以有效的緩解患者的疼痛感[6-8]。此外，回顧經典古籍，《帛書》中已有灸法鎮痛的記載;《內經》在針刺鎮痛方面有著系統的理論和方法;《靈樞》首次提出了“以痛為俞，以知為度”的針刺鎮痛方法[9-11]?？梢?，頭穴埋針在鎮痛鎮靜方面有顯著效果，并且有科學依據。另外，采用頭穴埋針鎮痛，相對于藥物鎮痛，患者不會出現依賴性，并且不會有副作用產生，不會對患者生理狀況產生干擾，并且在治療過程中不會存在時間限制[12]。

聞永等[13]采用電針聯合穴位埋線法對混合痔術后疼痛患者進行治療，取穴均為長強、承山，結果患者術后疼痛評分干預組顯著降低于對照組，并且術后7d服用止痛藥尼美舒利的總量干預組也顯著低于對照組。其表明鎮痛效果明顯是因為電針鎮痛效果強，起效快，但是維持時間較短，而穴位埋線鎮痛緩慢而持久，效果顯著。盧佳等[14]采用穴位埋針療法對子宮腺肌病患者進行鎮痛治療，對比去氧孕烯炔雌醇片效果。結果穴位埋針法總有效率顯著高于去氧孕烯炔雌醇片組，并且VAS評分干預組顯著低于對照組。此外，眾多研究表明針刺鎮痛對口腔、骨科、神經痛等疾病的鎮痛中均有顯著效果[15-17]。本研究顯示了同樣的效果，頭穴埋針鎮痛效果顯著優于單純西藥治療。由于針灸鎮痛效果顯著，使得鎮痛藥物劑量用藥減少，患者康復加快，生存率提高，ICU住院時長及出院費用均顯著降低。

綜上所述，與常規鎮痛鎮靜藥物使用相比，頭穴埋針聯合鎮痛鎮靜藥物治療干預效果顯著。值得在臨床推廣。然而，本研究仍有一些不足之處，值得提高：①由于臨床研究的局限性，本次研究未對納入病種進行仔細限定與分類，并未進行隨機抽樣，可能會使結果存在一定偏倚。②同樣由于臨床研究限制，本研究未實行同期對照。因此，后續研究可從這些方面進行改進，以進一步驗證頭穴埋針鎮痛效果。

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（收稿日期：2020-07-06）