新醫改背景下基層醫院藥事管理的優化

廖紹蘭

近年來，隨著醫療科技水平的提高，人們對醫院診療技術及管理水平的要求不斷提高，醫院傳統的藥事管理模式已不適應現代醫院的發展。因此，新醫改背景下，如何立足本院實際強化藥事管理工作，提高藥事管理水平，已成為擺在基層醫院面前的重要研究課題。

1 基層醫院藥事管理中的問題

1.1 對藥事管理認識不足

1.1.1 醫院管理層方面：雖然新醫改已經實施了一段時間，但部分基層醫院尚未徹底扭轉觀念，在藥事管理方面還受到傳統觀念、管理方式的制約。取消藥品加成后，醫院僅保證藥品的安全供應就能穩定獲得收入的年代已一去不復返，醫院必須調整藥事管理工作的重心，通過積極增加服務于患者、服務于臨床的內容，以更好體現藥學服務的價值，但從目前情況來看，醫院藥事管理被邊緣化的趨勢明顯，更不注重發揮藥事管理的服務功能[1]。在基層醫院或社區衛生服務中心也未配備專業臨床藥師，使臨床用藥過程中存在的問題較多。

1.1.2 藥事管理人員方面：當前，衛生行政部門高度重視對醫護人員的培訓工作，但臨床藥師通常不在培訓的計劃范圍內。因缺乏專業、系統的培訓，基層藥劑人員在藥房的主要工作是發放處方藥，而忽視了對藥物調劑及使用過程的監管。在某種程度上來說，當前醫院藥事管理人員所扮演的角色與普通藥品銷售人員相類似，而藥劑師的職能尚未得到充分發揮[2]。部分基層藥劑人員甚至片面地認為，只需根據醫師處方正確無誤地發放藥品即可，而未能認識到藥事人員在臨床用藥安全、用藥質量管理等方面的作用[3]。

1.2 藥事人員素養不足 據調查，基層醫院藥事人員的總體學歷及職稱層次都遠低于三級醫院。以揚州市為例，該市截止2018年12月底，共有藥事人員968名，其中三級醫院302名，二級及以下人員666名。三級醫院的藥事人員以本科學歷為主，碩士及以上學歷的藥事人員也有一定數量；二級及以下醫院的藥事人員中占比最高的是大專學歷，而碩士及以上學歷的藥事人員稀缺。從職稱來看，三級醫院具有高級職稱的藥事人員占比接近20%，而二級及以下醫院還不足10%。學歷與職稱層次較低又進一步導致服務質量的降低[4]。見表1、表2。

表1 揚州市醫院藥事人員學歷情況明細表 [名(%)]

表2 揚州市醫院藥事人員職稱情況明細表 [名(%)]

基層醫院的專職藥事人員多是藥學專業畢業生或從其他崗位轉崗而來的，未經過正規、系統的專業知識培訓，對臨床藥學與醫學等方面的相關知識了解不夠，尚不具備扎實的業務能力，在實際工作中還處在基本處方點評及應付上級相關部門檢查的層面上，在醫師選藥、主動參與重癥患者討論、藥物使用監測、不良反應監測、特殊藥品監管及患者用藥咨詢等工作內容上明顯能力不夠。

1.3 藥事人員編制不足 根據有關藥學人員配備標準，二級和三級醫院中的藥學專業技術人員至少要達到衛生技術人員總數的8%。但當前鮮少有醫院滿足這一標準，一般情況下僅在5%左右。根據新醫改要求：藥品零差價政策實施后，公立醫院失去藥品加成收入，由此產生了很大的收入缺口，而目前采取的調整醫療服務價格的補償方式及各級財政補償并不能完全彌補這一缺口。在此情況下，很多醫院通過壓縮編制來進一步節約成本，彌補收入缺口，而藥劑人員首當其沖，這是導致藥事人員編制不足的重要原因[5]。因人手不足，多數藥事人員疲于應付醫院的藥品發放、藥品供應等工作，而無暇顧及其他方面。

2 新醫改背景下基層醫院藥事管理的優化策略

2.1 轉變藥事管理觀念 隨著新醫改的深入實施，公眾對于合理用藥及用藥安全更加重視，這就要求醫院等醫療服務機構進一步轉變觀念，提供更加優質的藥事服務，促進醫患關系的融洽。我國新醫改對藥事服務的主要要求如下：為患者提供合理、安全的用藥指導，為相關藥品提供保障服務。目前，盡管我國還未征收藥事方面的服務費，但從保證用藥安全的角度來看，藥劑師的角色要盡快從售貨員向為患者提供用藥安全的服務者轉變。接到處方就要對患者病情有初步的了解，然后進一步評估、判斷藥品與處方是否匹配，對醫師合理用藥的情況進行綜合分析，指導患者科學、合理用藥，并告知其可能發生的藥品不良反應，使患者遵從醫囑服藥的同時，對藥品可能發生的不良反應做到心中有數。藥劑師是醫師、護士及患者之間的橋梁與紐帶，通過藥劑師的高效服務，使患者節約用藥成本支出，節省醫療費用，進而提高基層醫院藥事服務質量，這與新醫改提出用低廉的價格為患者提供優質、高效服務的理念相契合，可進一步提高患者滿意度，提升社會各界對基層醫院的滿意度[6]。

2.2 落實藥事管理責任 依據《藥事管理規定》等相關法律文件要求，醫院管理階層應引導基層藥事人員從供應服務型角色向科技服務型角色轉變，并逐步建立健全藥事管理方面的制度規定，確保責任到崗到人。尤其要明確藥事人員在用藥安全中承擔的法律責任，使藥事人員清楚認識到：在患者用藥過程中發生的與用藥指導失責相關的問題由藥師及醫師共同承擔責任，從而督促其強化責任意識，提升職業素養，嚴肅認真地做好藥事服務工作，認真處理醫師的每一張處方。此外，醫院還應制定科學可行的考核機制，堅持獎優罰劣，對藥事服務中的積極分子給予適當的物質與精神獎勵，對藥事工作不力的人員也要提出批評教育[7]。同時還要參照國外成熟的藥事管理模式，構建由醫師、護士及藥師組成的工作隊伍，強化三者之間的互動、交流、溝通，共同指導并監測患者合理用藥。

2.3 提升藥學人員素質 基層醫院應自覺加強對藥事工作人員的培訓，嚴格依據《藥事管理規定》的要求，分類別、分層次地對藥事工作人員進行管理及考核，認真研究并制定針對藥事人員的培訓計劃和方案，不斷提升藥事人員在系統培訓中實現專業能力，并將其參訓情況及取得的繼續教育學分納入年度考核范疇，作為薪酬發放、職務晉升的重要依據?；鶎俞t院要重視臨床藥師的培養與使用，鼓勵其參與相關學術研討會，組織臨床藥師到上一級醫院參加進修學習，進一步提高其業務水平?？捎舍t務部門牽頭，為臨床藥師走進臨床創造有利條件，使其能真正到患者身邊，在具體實踐中豐富和完善臨床藥師的臨床藥學知識；還應讓臨床藥師參與臨床用藥指導，并參加臨床患者用藥會診，密切跟進和監測患者的藥物不良反應，發揮藥物服務咨詢作用，切實體現藥事工作的重要價值，確?；颊哂盟幇踩?。

2.4 推動藥事管理信息化 基層醫院的藥事管理工作經常需要對相關藥品數據進行處理，但在傳統藥事管理模式下，數據處理多是由人工來完成的，而人工處理數據的工作量較大，還會因工作人員疏忽而造成數據錯誤，影響藥品管理質量。隨著信息技術的發展，運用信息化方式進行藥事管理已是大勢所趨，不僅能夠減少工作人員的工作量，而且可有效提升藥品管理數據的準確性。具體地說，推動藥事管理信息化應從以下幾個方面入手：(1)做好基礎數據維護工作。實現藥事管理的信息化，需要構建專門的數據庫，并做好數據庫維護工作，以更好地指導臨床用藥工作。要廣泛收集各種相似信息，并加以整理和歸類，不斷完善管理系統數據。(2)治療與預防用藥的監控。在患者實際診療過程中，醫師會根據患者病情下達醫囑，此時系統應彈出對話框，要求醫師根據患者病情選擇合適的藥物，如對于微生物感染患者可采用針對型與經驗型兩種藥物治療，如果選擇針對型藥物，則系統應提示醫師是否留取微生物標本，并填寫患者的相關癥狀，而經驗型治病則要詳細填寫細菌種類及名稱等信息[8]。(3)手術期用藥監控。在信息化系統中填寫患者需要使用的抗菌藥物時，系統應要求填寫患者的手術名稱，并提示用藥情況，例如對于切口清潔的一類患者，系統應提示無需使用抗菌藥物，并將需要使用抗菌藥物的特殊情況一一列舉出來，從而為臨床醫師提供用藥參考。(4)分級管理抗菌藥物。根據藥品管理規定，抗菌藥物應實行分級管理制度，初、中級醫師無權使用限制類抗菌藥物，如確有必要使用則需經過層層審核。在信息化系統的支持下，可以對越級使用抗菌藥物的情況進行網上會診，保障診療工作順利開展[9]。(5)合理用藥統計。藥事信息化系統的重要工作內容之一是監測合理用藥，對抗菌藥物及預防用藥等制定合理的指標，在信息化系統內對日常用藥情況進行統計及分析，了解相關用藥指標，評估用藥是否合理，利用該功能能夠對不合理用藥情況做到及時發現、及時處理，促進合理用藥[10]。

2.5 加強合理用藥監管 加強基層醫院合理用藥監管，需做好以下方面工作：(1)做好藥品的采購及驗收工作，確保藥品庫房的儲存條件合格，并定期檢驗藥品質量，確保藥品使用質量。(2)進行藥品調劑時，嚴格執行藥品四查十對制度，藥師要對醫師處方及用藥醫囑等內容進行認真審核，發現用藥不合理要及時與醫師溝通，提醒其改正，同時要詳細向患者說明藥品用法、用量及注意事項。(3)基層醫院要面向醫護人員、藥師及患者開展合理用藥的宣傳及講座活動，對臨床用藥中的不合理行為進行分析，促使醫務人員高度重視合理用藥，并自覺糾正工作中的不合理用藥行為。此外，組織醫護人員及藥學人員開展合理用藥的大討論，通過交流溝通，提高醫院全體職工對合理用藥的正確認識，進一步提高其合理用藥水平。(4)做好合理用藥監控工作?；鶎俞t院要定期或不定期地抽查本院醫師開具的病歷，尤其是大額病歷，對存在不合理用藥行為的要交醫院質控科審核，并給予相關人員通報處罰，從而規范其用藥行為；對有不合理用藥傾向的藥品及科室要及時給予用藥預警，并要求相關科室密切關注預警藥品的使用情況，及時提出整改方法。

3 小 結

在新醫改背景下，與醫療相關的藥品、服務及醫保價格均發生了較大變化，基層醫院的藥事管理工作也要隨之調整。當前由于基層醫院在思想認識、人員素質及管理制度等方面存在問題，使藥事管理還遠遠不能滿足新醫改的需求，所以基層醫院要轉變管理理念，清醒地認識到自身存在的問題，落實藥事管理責任，強化對藥事工作人員的教育培訓，提高藥事工作人員的整體素質。與此同時，應積極推動藥事信息化管理，強化合理用藥監管，構建現代藥事管理機制。此外還應加強研究，將藥物經濟學理論應用到藥事管理工作中，不斷推動基層醫院藥事管理的科學化和規范化發展。