護生實習前積極心理品質現狀調查分析

耿 藝，楊明瑩，吳光柳，鄧 秋，許薇靜

（昆明醫科大學第二附屬醫院，云南 昆明 650101）

臨床實習作為護理教育中的關鍵環節，是護生將理論知識與實踐技能相結合的重要途徑，是護生轉變成護士的過渡階段，也是護生由學校步入社會的重要分界線。即將進入實習崗位的護生，在面對不確定的客觀環境和身份角色轉變時，常出現焦慮情緒[1-2]。進入醫院后面臨畢業考試、臨床工作及就業競爭等諸多問題，護生常承受著來自各方面的壓力，也更容易受到護患關系等人際困擾[3]。積極心理品質是個體在先天潛能和外部社會環境的交叉影響作用下，形成的穩定持久的正向心理特質[4]。有研究表明，積極心理品質對護生適應新環境及處理人際關系有重要影響[5]。近年來，在積極心理學研究的推動下，心理健康教育逐步向培養積極心理品質轉變。積極心理品質是評估個體心理健康水平的重要指標之一，了解護生實習前的積極心理品質對實習階段的心理健康及思想教育尤為重要。本研究選擇即將進入臨床實習的本科護生作為研究對象，調查其積極心理品質現狀及影響因素，從而在醫教協同的背景下為護理教育者有預見性地進行思想教育及心理干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采用整群抽樣法，選取2019年7月進入云南省某教學醫院實習的護生為研究對象，年齡19～27歲，平均（21.34±1.14）歲，所有調查對象均知情同意并自愿參加本次調查。共收集問卷388份，回收有效問卷385份，有效回收率為99.2%，其中男42人，女343人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 自行設計調查表，包括性別、年齡、家庭居住地、是否獨生子女、是否學生干部、是否自愿選擇護理專業、專業是否符合興趣。

1.2.2 中國大學生積極心理品質量表（Positive Mental Characters Scale for Chinese College Students，PMCS-CCS） 該量表由孟萬金等[6]編制，共有62個條目，6個維度，可測量20種積極心理品質：認知維度（好奇心、創造力、思維與洞察力、熱愛學習）、情感維度（真誠、勇敢堅持、熱情）、人際維度（感受愛、愛與友善、社交智慧）、公正維度（團隊精神、正直公平、領導能力）、節制維度（寬容、謙虛、審慎、自制）、超越維度（心靈觸動、幽默風趣、希望與信念）。量表采用Likert 5級評分法，從“非常不像我”到“非常像我”依次計1～5分。分數越高表明積極心理品質越好。該量表總的Cronbach's α系數為0.922，各維度Cronbach's α 系數為 0.652～0.800。

1.2.3 簡易應對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ） 由解亞寧[7]編制，共有 20 個條目，2 個維度，1～12條目為積極應對維度，13～20條目為消極應對條目。量表采用Likert 4級評分法，從“不采取”到“經常采取”依次計為0～3分。該量表總的Cronbach's α系數為0.90，積極應對維度的Cronbach's α系數為0.89，消極應對維度的Cronbach's α系數為0.78，具有較好的內部一致性。

1.3 資料收集方法

本研究采用問卷調查法，取得各醫院教學部門知情同意后，在護生入院進行崗前培訓時通過問卷星二維碼發放網絡電子問卷，使用統一的指導語進行解釋后，要求護生在規定的時間段內掃碼獨立填寫并提交問卷。研究者在問卷星官方網站下載回收問卷，雙人進行問卷復核，剔除無效問卷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計軟件對數據進行處理與分析，計數資料用頻數、百分比描述，計量資料用（±s）表示。各因素的差異性采用t檢驗、單因素方差分析，變量之間的相關性采用Pearson相關性分析，多因素分析采用多元線性逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護生實習前積極心理品質狀況

結果顯示：護生實習前積極心理品質狀況較好。所調查對象的積極心理品質各維度均分在3.59～3.78之間，t檢驗得出，除超越維度外，其他維度得分實習前護生均顯著高于在校護生[8]（P＜0.05），見表 1。

表1 護生實習前積極心理品質與在校護生得分比較（±s，分）

表1 護生實習前積極心理品質與在校護生得分比較（±s，分）

維度 實習前護生 在校護生t值P值認知人際情感公正節制超越3.59±0.60 3.78±0.56 3.78±0.54 3.71±0.57 3.63±0.58 3.68±0.61 3.37±0.54 3.71±0.50 3.62±0.50 3.47±0.51 3.40±0.52 3.66±0.54 6.249 2.140 4.960 7.198 6.771 0.564 0.000 0.033 0.000 0.000 0.000 0.573

2.2 護生實習前積極心理品質與應對方式的相關性

Pearson相關性分析結果顯示，護生實習前積極心理品質各維度得分與積極應對方式呈顯著正相關（P＜0.01），與消極應對方式均無顯著相關性（P＞0.05），見表 2。

表2 護生實習前積極心理品質與應對方式的相關性分析（r值）

2.3 不同一般資料護生實習前積極心理品質各維度得分比較

調查結果顯示，護生實習前積極心理品質的6個維度在是否學生干部、專業是否符合興趣、是否自愿選擇護理專業方面存在顯著差異（P＜0.05 或 P＜0.01）。認知、人際、公正、節制、超越5個維度得分在性別方面存在顯著差異（P＜0.01），男生得分較女生高；超越維度得分在家庭居住地方面存在顯著差異（P＜0.05），城鎮護生得分較農村護生高，見表3。

表3 不同一般資料護生實習前積極心理品質各維度得分比較（±s，分）

表3 不同一般資料護生實習前積極心理品質各維度得分比較（±s，分）

注：*P＜0.05，**P＜0.01

一般資料 認知 人際 情感 公正 節制 超越性別男（n=42）女（n=343）F是否獨生子女是（n=80）否（n=305）F是否學生干部是（n=147）否（n=238）F專業是否符合興趣符合（n=161）一般（n=208）不符合（n=16）F是否自愿選擇護理專業自愿（n=285）非自愿（n=100）F家庭居住地農村（n=99）城鎮（n=286）F 3.91±0.68 3.55±0.58 14.449**4.05±0.65 3.75±0.54 11.165**3.92±0.64 3.77±0.53 2.996 3.97±0.66 3.68±0.55 10.249**3.94±0.66 3.60±0.56 13.020**4.02±0.70 3.64±0.59 15.029**3.59±0.59 3.59±0.60 0.002 3.77±0.64 3.47±0.55 24.011**3.77±0.62 3.46±0.53 3.43±0.79 14.100**3.71±0.60 3.80±0.55 1.628 3.90±0.63 3.71±0.50 10.502**3.96±0.54 3.65±0.52 3.62±0.77 15.610**3.84±0.55 3.77±0.54 1.044 3.94±0.59 3.69±0.49 20.295**3.94±0.57 3.67±0.49 3.69±0.51 12.031**3.72±0.59 3.71±0.56 0.049 3.69±0.49 3.60±0.51 26.875**3.92±0.57 3.56±0.52 3.65±0.60 20.115**3.62±0.59 3.64±0.58 0.045 3.71±0.62 3.67±0.61 0.262 3.76±0.67 3.56±0.50 10.428**3.86±0.66 3.57±0.55 20.652**3.81±0.59 3.52±0.52 3.36±0.79 14.381**3.85±0.63 3.55±0.56 3.56±0.78 11.851**3.63±0.61 3.47±0.56 5.038*3.82±0.55 3.66±0.56 6.401*3.83±0.55 3.64±0.51 9.040**3.76±0.58 3.57±0.52 8.866**3.68±0.58 3.50±0.58 7.835**3.72±0.61 3.56±0.60 4.935*3.58±0.61 3.62±0.58 0.295 3.79±0.55 3.76±0.58 0.144 3.75±0.54 3.87±0.53 3.095 3.69±0.57 3.78±0.56 2.220 3.64±0.58 3.62±0.58 0.044 3.64±0.62 3.79±0.60 4.496*

2.4 護生實習前積極心理品質影響因素的多元回歸分析

以積極心理品質各維度得分作為因變量，單因素分析中性別、是否學生干部、專業是否符合興趣、是否自愿選擇護理專業4個有顯著差異的因素及應對方式作為自變量，分別進行多元逐步線性回歸分析。結果顯示，是否自愿選擇護理專業、消極應對方式對積極心理品質各維度均無顯著預測作用（P＞0.05）。性別、是否學生干部、專業是否符合興趣、積極應對方式4個預測變量進入認知、公正、超越的回歸模型，分別能共同解釋其28.5%、30.1%、23.4%的變異量。性別、專業是否符合興趣、積極應對方式3個預測變量進入人際、節制的回歸模型，分別能共同解釋其26.5%、25.9%的變異量。是否學生干部、專業是否符合興趣、積極應對方式3個預測變量進入情感的回歸模型，能解釋情感維度24.8%的變異量，見表4。

表4 護生實習前積極心理品質影響因素的多元逐步線性回歸分析

3 討論

3.1 護生實習前積極心理品質現狀

本調查結果顯示，護生實習前積極心理品質總體狀況優于在校護生（P＜0.05）。這可能與護生剛剛結束校園繁重的理論課學習任務，對實習充滿熱情和期待，存在好奇渴望的心理有關。其中人際與情感維度得分較高，說明護生在實習前勇敢、真誠、熱情、社交智慧等積極心理品質發展較好。馬腹嬋等[9]研究顯示，護生在校和實習期間積極心理品質無統計學差異（P＞0.05）；楊黎等[10]研究顯示，結束實習的護生積極心理品質優于在校護生（P＜0.05）。結合本研究調查結果，提示護生在實習期間的積極心理品質可能是動態變化的。實習護生普遍存在年齡小、社會閱歷淺、心理防御機制不成熟等情況，進入工作場所后，尚處于學習階段的護生在面對社會事物時感知理解力低，容易受到消極言語、社會排斥等負性行為影響[11]。崗前擁有較好的積極心理品質，預示護生在實習期面對消極行為時，有較強的抗挫折能力，有助于其盡快適應臨床實習工作和維護自身心理健康[12]。

3.2 護生實習前積極心理品質與應對方式的相關性分析

研究結果顯示，護生實習前積極心理品質6個維度得分與積極應對得分呈顯著正相關（P＜0.01），與消極應對無顯著相關性（P＞0.05）。說明實習前積極心理品質發展越好的實習護生越傾向于選擇積極的應對方式。應對是個體面對應激事件或環境變化時，有意識地調節自身軀體或情緒反應的行為。采取積極應對方式能提高護生實習初期的適應能力，使護生更好地融入實習環境，提升護生早期的實習體驗，促進護生對護理職業的認知[13]。有研究表明，應對方式是實習護生積極心理品質與職業認同感的中介變量，護生在實習期間遇到困難挫折時，采取積極的應對方式能增加其對自身的正面評價，從而提升職業認同感[14]。這提示護理教育者有必要關注護生實習前積極心理品質的發展，引導其正視角色轉變過程中產生的問題，牢固專業思想和實習態度。

3.3 護生實習前積極心理品質的影響因素

該研究顯示，不同性別護生實習前積極心理品質有差異（P＜0.01），除情感維度外，男生積極心理品質其他維度均顯著優于女生，這與禹玉蘭等[15]的研究具有相似性。隨著護理事業的不斷發展和進步，各類醫學院校越來越重視對男護生的培養，男護生在實習前表現出較好的積極心理品質可能與近年來教育者對男護生專業認知教育及社會對男護生的認知度逐漸提高有關。與張艷芳等[16]的研究結果不同，本研究顯示護生實習前積極心理品質在是否學生干部方面存在差異（P＜0.01），擔任學生干部的護生積極心理品質各維度得分均高于非學生干部的護生，這可能與學生干部普遍綜合素質較高，具有較好的社交能力及團隊精神，更容易獲得激勵及認可有關。同時，學生干部更容易獲得教師的關注，能有更多機會接觸護理專業的正面信息，增加其專業自信及自豪感[8]。本調查結果顯示，專業是否符合興趣對護生實習前積極心理品質有顯著影響（P＜0.01）。專業興趣是護生對護理學科求知的先導，是積極思考、探索和追求護理事業的心理傾向，對護理專業的熱愛和堅持為護生積極心理品質的良好發展提供了正向內在動力，故而專業符合興趣的護生得分普遍高于一般和不符合興趣的護生。是否自愿選擇護理專業會影響護生實習前積極心理品質（P＜0.05或P＜0.01），在情感、公正、節制維度差異極顯著，表明自愿選擇護理專業的護生勇敢、堅持、團隊精神、審慎、寬容等心理特質在實習前發展良好，這可能與自愿選擇護理專業的護生具有較強的專業歸屬感，更愿意傳承護理人文素養，弘揚不畏艱險、甘于奉獻的南丁格爾精神有關。多元逐步回歸結果顯示，是否自愿選擇護理專業與積極心理品質各維度相關性不高（P＞0.05），故而該因素未能進入回歸方程。