白鮮皮的臨床應用及其用量探討

張莉莉，溫志歌，于同月，韓 林

（中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053）

本品為蕓香科植物白鮮（Dictamnus dasycarpusTurcz.）的干燥根皮。本品主要含梣酮、黃柏酮、白鮮堿、γ-崖椒堿、茵芋堿、檸檬苦素、等酮類、生物堿及苷類、倍半萜類[1]。白鮮皮味苦，性寒；歸脾、胃、膀胱經，具有清熱燥濕，祛風解毒的功效。本文通過分析總結古代醫籍經典名方中白鮮皮的用量及其配伍，以及現代醫家運用白鮮皮的臨床經驗，探討白鮮皮的臨床常用劑量及其配伍，以供臨床醫生參考借鑒。

1 經典名方用量與配伍

古代醫家常用白鮮皮配伍不同中藥治療熱病煩躁、奶蘚、風熱毒瘡等。配伍黃芩，如白鮮皮散（宋·《太平圣惠方》，上為粗散，每服三錢，以水一中盞，加蔥白七寸，豉五十粒，煎至六分，去滓溫服，不拘時候），白鮮皮（一兩約41.4 g，每服約7.08 g）清熱燥濕解毒，黃芩苦寒，兩者合用共奏清熱燥濕之效，治療陽勝于陰，熱盛郁結之熱病煩躁。配伍生地黃，如消風導赤湯（清·《醫宗金鑒》），白鮮皮（八分約2.96 g）燥濕清熱止癢，生地黃養陰涼血，兩者配伍，利水不傷陰，瀉火不礙胃，共奏散風清熱、利濕止癢之效，治療嬰兒由于胎中血熱，復感風邪之奶癬。如配伍白蒺藜，如白蒺藜散（宋·《太平圣惠方》，上為細散。每服二錢，食前以溫酒調下。），白鮮皮（一兩約41.4 g，每服約0.662 4 g）清熱瀉火解毒，白蒺藜苦泄辛散，善散郁結，兩者配伍，共奏解毒開郁之效，治療熱毒瘡瘙癢，心神壅躁。配伍苦參，如苦參散（宋·《太平圣惠方》，每服2 錢，食后以溫酒調下），白鮮皮（一兩約41.4 g，每服約為0.508 g）清熱燥濕兼解毒，苦參殺蟲止癢，防腐消腫。兩者配伍，共奏清熱解毒，燥濕止癢之效，治療內熱外虛，風濕邪乘，內熱相搏結之風毒瘡。

2 名老中醫用量與配伍經驗

2.1 朱良春 朱良春臨證擅長用蟲類藥治療常見皮膚病，提出“風癮疹瘙癢難除者，非蘄蛇（或烏梢蛇）不除”，認為蕁麻疹病因病機與風（內風、外風）密切相關，故治療當以祛風為首務[2]，療蕁麻疹久發營虛，風熱相搏，郁結不散，癢疹此起彼伏，令人奇癢難忍，甚或心煩不寐者，內服四物湯養營、活血、祛風，自擬外洗方（白鮮皮、徐長卿、蒼耳子、蛇床子），白鮮皮祛風止癢、解毒，配伍徐長卿、蒼耳子、蛇床子以清熱利濕，祛風解毒，止癢消腫，共奏清熱止癢、活血祛風之效，其中白鮮皮用量為30 g；朱老臨證還擅長以苦參為主藥治療皮膚病，尤其用白鮮皮配伍苦參、徐長卿、紫草、丹皮等藥，治療各種急性、亞急性濕疹，以嬰兒濕疹，面部及周身瘙癢難忍者效果尤佳。白鮮皮清熱燥濕止癢，苦參清熱燥濕殺蟲，徐長卿祛風除濕、活血止癢，紫草、牡丹皮養陰涼血、活血，諸藥配伍，共奏祛風止癢、清熱除濕、養陰涼血之效，其中白鮮皮用量為10 g[2]。

2.2 張作舟 張作舟提出將蕁麻疹分為表虛不固、血虛氣弱、陰虛內熱和濕熱內蘊4 種類型，臨證根據不同證型辨證施治。認為蕁麻疹的病因十分復雜，六淫之中又以風邪為主。臨證擅用固衛御風湯（黨參、桂枝、白芍、烏梅、五味子、白鮮皮、秦艽、白芥子、甘草）以固表祛風、酸澀而不斂邪，此法適用于表虛不固，風邪乘虛而入，營衛失和而發疹者。其中白鮮皮燥濕止癢祛風，配伍秦艽祛風除濕，兩者配伍共驅逐客表之風邪。白鮮皮用量為15 g[2]。張老臨證擅用養血熄風湯（黃芪、何首烏、白芍、五味子、烏梢蛇、全蝎、白鮮皮、羌活）治療血虛氣弱，臟腑失養，風從內生，郁于皮毛腠理之間而發疹者。白鮮皮祛風解毒，配伍羌活走表祛濕，兩者配伍，疏風祛邪除外風。白鮮皮用量為15 g。養陰寧蕁湯（生地黃、白芍、女貞子、黃芪、五味子、地骨皮、牡丹皮、生牡蠣、珍珠母、白鮮皮、秦艽）適用于陰虛內熱而發疹者，白鮮皮清熱祛風止癢，配伍秦艽清虛熱，兩者配伍，共奏祛風止癢之效。白鮮皮用量為20 g。治療適用于胃腸濕熱內蘊，化熱動風，濕熱與風邪互結者，用加味平胃散（蒼術、厚樸、茯苓、茵陳蒿、青蒿、黃芩、藿香、佩蘭、白鮮皮、蒺藜），白鮮皮清熱燥濕、祛風止癢，蒺藜活血祛風，兩者配伍，共奏疏風止癢之效。白鮮皮用量為18 g[3]。

2.3 楊春波 楊春波提出“肝炎從脾論治”，認為全身的“濕熱”病變，都源自“脾胃”，肝炎之“濕熱”，也是“脾胃濕熱”的呈現。脾之治在運，脾運則健，因而治療當消而不戕，一般選辛寒、微寒之藥清熱化火。自擬茵萆清化飲（白扁豆、薏苡仁、白鮮皮、萆薢、茵陳蒿、白豆蔻、刺蒺藜、厚樸、清半夏、赤芍）理脾和胃、疏肝治療脾胃濕熱、肝郁氣滯證的肝炎，白鮮皮清熱燥濕、祛風解毒，配伍茵陳蒿清熱祛濕，萆薢祛濕濁，除痹痛，三者共為臣藥，清熱而不傷正，共奏清熱利濕之效，白鮮皮用量為10 g[4]。

2.4 南征 南征提出紫癜性腎炎的病機為血虛血瘀，邪伏腎絡，認為紫癜性腎炎多起于血熱，病性纏綿，治療多補益肝腎精血，和血養血，透表達邪。自擬紫癜腎安湯（制何首烏10 g，五味子30 g，徐長卿10 g，制白鮮皮5 g，刺蒺藜10 g，蟬蛻10 g，紫草10 g，當歸10 g，白芍10 g，川芎10 g，黃芪50 g）治療紫癜性腎炎，制白鮮皮長于清熱燥濕、除濕止癢，徐長卿辛散溫通，祛風止癢；刺蒺藜清揚疏散,祛風止癢，三者配伍，共奏祛風止癢之效。制白鮮皮用量為5 g[5]。

2.5 馬蔭篤 馬蔭篤將特發性紫癜分為氣虛型和氣血雙虧型，過敏性紫癜分為血熱瘀阻型和熱毒型，認為特發性紫癜多屬于虛證，過敏性紫癜多屬于實熱證，臨床治療血熱瘀阻型的小兒紫癜，以清熱涼湯（金銀花、生地黃、山茶花、赤芍、紅花、黃芩、連翹、白茅根、仙鶴草、丹皮、白鮮皮 ）加減，白鮮皮清熱解毒，除濕祛風，善消風熱邪毒引起的斑疹痛癢之疾，配伍金銀花、玄參、連翹，均以清熱解毒為主，四藥合用，共奏清熱解毒、祛風之效。白鮮皮用量為6 g。臨床用玉女煎和五味消毒飲加減（生石膏、生地黃、金銀花、知母、川牛膝、蒲公英、紫花地丁、黃芩、連翹、白鮮皮、地膚子、當歸、甘草）治療熱毒型的小兒紫癜，白鮮皮清熱燥濕，解毒祛風，地膚子清熱利濕，祛風，兩者配伍，外散皮膚之風，內清溫熱而解毒。白鮮皮用量為6 g[6]。

2.6 禤國維 禤國維提出特應性皮炎應該根據各年齡階段的不同病機而采取不同治法，嬰兒期當補肝腎，固根本，兼以祛風除濕，兒童期當健脾益肺清心，兼疏風清熱止癢，青年及成人期則應補腎疏肝理氣，兼清熱利濕止癢，并認為本病屬“本虛標實”，病機屬“肺脾腎虛，心火旺盛，肝郁氣滯，兼外感風濕熱邪”。以“健脾益肺清心，兼疏風清熱止癢”為法、以參苓白術散加減治療兒童期特發性皮炎，白鮮皮清熱利濕，配伍防風、蘇葉、蟬蛻疏風清熱，共奏清熱利濕、疏風止癢之效，白鮮皮用量為10 g。以“補腎疏肝理氣，兼清熱利濕止癢”為法治療青年及成人期，白鮮皮清熱燥濕，祛風解毒，配伍苦參，重在止癢，地膚子重在利濕，蘇葉、防風、蟬蛻重在疏風，諸藥配伍，共奏祛風清熱利濕止癢之效，白鮮皮用量為用量10～15 g[7]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 仝小林 仝小林院士從整體觀出發，將紅皮病性銀屑病分三個階段辨證論治，急性期清熱涼血解毒，中期透熱養陰潤膚，后期扶正滋陰降火。認為急性期熱在血分，熱毒熾盛，中期熱毒入營，血燥陰傷，后期營血虧耗，氣陰兩傷。臨證常用犀角地黃湯加味治療急性期熱毒深陷于血分的血分熱盛證，犀角地黃湯清熱解毒、涼血散瘀，配伍白鮮皮清熱燥濕，蛇床子燥濕祛風、紫花地丁涼血解毒、清熱利濕，諸藥合用，共達清熱止癢、抗過敏之效。白鮮皮用量多為30 g[8]。

3.2 張炳厚 張炳厚提出基礎方治本，類方治標，臨床以五皮五藤飲為基礎方進行化裁治療各種常見皮膚病，創五皮五藤飲類方（牡丹皮、地骨皮、白鮮皮、海桐皮、桑白皮、青風藤、海風藤、夜交藤、鉤藤、天仙藤），如皮疹五皮五藤飲方、帶狀皰疹皮疹五皮五藤飲方、痤瘡皮疹五皮五藤飲方、瘡瘍皮疹五皮五藤飲方等。方中白鮮皮祛風解毒、燥濕，與牡丹皮、地骨皮、海桐皮、桑白皮等藥相配伍以清熱解毒、通絡和血，取象比類，以皮達皮，皮類藥利水消腫，驅邪并給邪以出路；藤類藥則通絡祛風，與皮類藥共奏祛風勝濕、清熱解毒、通絡和血之功。除此之外，白鮮皮也用于肌肉及風濕痛的引經藥，引藥直達病所。白鮮皮的常用藥量為20～25 g[9-10]。

4 現代醫者用量與配伍

4.1 配伍地膚子 徐達用白鮮皮配伍地膚子治療風寒束表、營衛不和的慢性蕁麻疹、濕疹及皮膚瘙癢。車前子清熱燥濕祛風，地膚子清熱利濕，祛風止癢，共奏清熱利濕止癢之效。兩者常用量為1:1，用量均為10 g[11]；劉天驥善用白鮮皮配伍地膚子治療濕疹，證屬濕熱及脾虛濕蘊者，白鮮皮燥濕祛風，地膚子祛風止癢，兩者合用，治濕祛風止癢以治標。濕熱證型白鮮皮和地膚子劑量為1:1，用量均為20 g。且常配合外治法，白鮮皮配伍地膚子煎煮外洗，用量均為60～100 g。而脾虛濕蘊證，白鮮皮和地膚子用量為3:2，白鮮皮用量為30 g，地膚子為20 g[12]。趙純修用白鮮皮配伍地膚子治療實證為主的蕁麻疹、濕疹、神經性皮炎等皮膚病。白鮮皮味苦性寒，歸脾胃經，可清熱解毒、除濕、祛風止癢，地膚子祛風止癢，兩者配伍清熱祛風止癢，白鮮皮常用量為18～21 g，地膚子用量為21 g[13]。

4.2 配伍大黃 鐘以澤用白鮮皮配伍生大黃等藥外用治療各證型的化膿性毛囊炎，白鮮皮清熱解毒止癢，配伍生大黃增強清熱解毒，除濕止癢之功效。白鮮皮用量為15 g，生大黃20 g[14]。

4.3 配伍白芷、蛇床子 陳少春用白鮮皮配伍白芷、蛇床子治療女性帶下量多，色白或黃,或伴外陰瘙癢。白鮮皮祛風燥濕，蛇床子殺蟲止癢，白芷入手足陽明、足太陰,走氣分，亦走血分，清熱燥濕止帶，三者均為風藥，風能勝濕，化濕止帶。白鮮皮用量為15 g，白芷、蛇床子均為10 g[15]。

4.4 配伍黃芩 徐達用白鮮皮配伍黃芩治療風寒束表、營衛不和的慢性蕁麻疹、濕疹等，用白鮮皮祛風解毒，黃芩內清郁熱，兩者配伍可祛風解毒，兼清郁熱。兩者用量均為10 g[11]。

4.5 配伍苦參 高永祥用白鮮皮配伍苦參治療風熱濕毒灼傷脈絡、迫血妄行,瘀血內阻導致的過敏性紫癜，白鮮皮燥濕利濕，助苦參祛濕邪，給濕邪以出路，又祛風止癢。兩者配伍，共奏清熱解毒，燥濕止癢之效，白鮮皮用量為15 g，苦參15 g[16]。

5 小結

綜合經方、歷代經典方劑及現代名家經驗，總結出湯劑中白鮮皮臨床用量范圍為5～30 g，常用劑量5～10 g，丸散劑的使用范圍為0.508～7.080 g，外用的適用范圍為15～100 g。根據病、證、癥，尋找白鮮皮最佳用量與配伍，如清熱燥濕止癢時常配伍徐長卿、地膚子、苦參、秦艽、蒺藜、防風、蘇葉、蟬蛻等治療皮膚科疾?。裾?、蕁麻疹、紅皮性銀屑病、特異性皮炎、神經性皮炎、化膿性毛囊炎、痤瘡、熱毒瘡、風毒瘡、胎兒奶癬等），湯劑用量為10～30 g，散劑用量為0.508～7.080 g，外用用量為15～100 g；如清熱解毒，祛風除濕時常配伍金銀花、玄參、連翹、徐長卿、刺蒺藜，治療免疫相關疾?。ㄟ^敏性紫癜、紫癜性腎炎），用量為5～15 g；如祛風燥濕時常配伍白芷、蛇床子，治療帶下病，用量為15 g；如清熱燥濕，祛風解毒時常配伍茵陳蒿、萆薢，治療肝炎，用量為10 g。白鮮皮具有抗炎、抗變態反應、止血、抗動脈粥樣硬化、調節免疫、抑菌等藥理作用。另外，臨床有研究表明使用白鮮皮時可能導致肝損傷[17]，故應用時應注意監測患者肝功能情況。白鮮皮苦寒，虛寒者慎用。本文通過總結古、現代醫家運用白鮮皮臨床用量及配伍規律，以期為臨床合理有效地使用白鮮皮提供參考借鑒。