局部晚期胃癌術前放化療的臨床療效

楊波，李海燕，吳啟麗，李霞

（1.云南普洱市人民醫院，云南 普洱；2.普洱市人民醫院 腫瘤科，云南 普洱）

0 引言

在我國胃癌發病率十分高[1]，僅次于肺癌，排在癌癥發病率的第二位，并且胃癌的死亡率也十分高。當前治療胃癌的方法主要是進行外科手術[2]，但是進行局部晚期胃癌的根治術之后，仍然還是會產生很大幾率的復發。對比單純執行手術，胃癌術后的同步放化療并不能使得患者的總生存時長延長[3]。本次研究隨機選取2017 年11 月至2019 年11 月于我院就診的局部晚期胃癌患者34 例作為研究對象，探討術前放化療對比術后放化療是否能收獲更好的療效，具體如下。

1 對象與方法

1.1 基本資料

隨機選取2017 年11 月至2019 年11 月于我院就診的局部晚期胃癌患者34 例，隨機分為研究組與參照組。研究組共17 例患者，其中男性11 例，女性6 例，年齡46～67 歲，平均（58.38±6.12）歲；參照組共17 例患者，其中男性10 例，女性7 例，年齡45～66 歲，平均（58.20±5.79）歲；注：①研究組與參照組共34 例患者均為局部晚期胃癌患者；②全部患者均無影響試驗的干擾因素；③研究組與參照組兩組在性別、年齡以及病情等方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）研究組：①放療方案：使用直線加速器調強適形的放療方法，腫瘤靶區為45 Gy/25F，每次1.8 Gy，臨床靶區為40 Gy/25F，每次1.6 Gy，每日1 次，每周5 次，共5 周。將體膜進行固定之后進行CT 增強掃描，層厚5 mm，從膈上5 cm 掃到臍水平。勾畫GTV（包含病灶外3 cm 以內的范圍），勾畫CTV（高位區域）[4]，計劃靶區于CTV 上下腹背分別擴大1 cm，左右擴大5 mm，并勾畫危及器官，對腸道進行營養支持。②化療方案：先開始2 個周期的XP 方案化療，具體為順鉑60 mg/m2于第1天進行靜注，外加口服卡培他濱1000 mg/m2，每日2 次，從第1～14 天，1 個周期為3 周[5]，隨后進行同期放化療，口服卡培他濱825 mg/（m2·次），每日2 次，并進行放療。

（2）參照組：①放療方案：先行制定計劃，于化療的第1天進行放療，同樣為調強放療，CTV 為45 Gy/25F，每周5 次，實施5 周。定位同研究組以及其他要求同研究組。②化療方案：先開始兩個周期的XP 方案化療，具體為順鉑60 mg/m2于第1 天進行靜注，外加口服卡培他濱1000 mg/m2，每日2次，從第1～14 天，并進行放療。在兩個周期實施XP 方案進行化療?；熐熬M行相關檢查，若出現異常及時處理。

1.3 手術方法

研究組與參照組均實施D2 根治術，不切除胰尾與脾臟。研究組于放療結束后的4～6 周進行手術，參照組在根治術后修養4～6 周進行放化療。

1.4 評價標準

①1 年復發率：患者治療結束之后1 年內復發的比例；②1年死亡率：患者治療結束之后1 年內死亡的比例；③對比分析研究組與參照組的1 年復發率、1 年死亡率以及不良反應情況。

1.5 統計學方法

數據處理使用SPSS 20.0，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與參照組的1 年復發率以及1 年死亡率對比分析

①研究組于1 年之內出現復發或者轉移的患者共有3例，1 年復發率為17.65%。參照組于1 年之內出現復發或者轉移的患者共有9 例，1 年復發率為52.94%，研究組明顯優于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；②研究組于1 年之內死亡的患者共有2 例，1 年死亡率為11.76%。參照組于1 年之內死亡的患者共有3 例，1 年死亡率為17.65%。研究組對比參照組差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 研究組與參照組的1 年復發率以及1 年死亡率對比[n(%)]

2.2 研究組與參照組不良反應對比分析

研究組與參照組均出現了Ⅲ度的惡心嘔吐現象，但差異不具有統計學意義（P＞0.05）；研究組的Ⅲ度腹部疼痛、Ⅲ度白細胞下降對比參照組均較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組與參照組均沒有手術致死情況，也沒有出現Ⅳ度惡心嘔吐、腹部疼痛以及白細胞下降的情況，見表2。

3 討論

當前對于局部晚期胃癌的治療方式主要為手術[6]，然后輔以放化療進行綜合治療。如何確定局部胃癌術前輔助放化療治療的手術風險以及并發癥等不良反應的發生情況是個難題[7]，本次研究主要是將術前放化療與術后放化療的1 年復發率與1 年死亡率以及不良反應情況進行對比。本次研究中對于術前放化療的局部晚期胃癌術對比術后放化療的生存總時長并無改善[8-9]，但是術前放化療的不良反應情況要優于術后放化療。由于本次研究中病例較少，所以不能確定是否將術前放化療加手術作為治療局部晚期胃癌的標準手段，仍需要更多數據來驗證。本次試驗，研究組于1 年之內出現復發或者轉移的患者共有3 例，1 年復發率為17.65%。參照組于1 年之內出現復發或者轉移的患者共有9 例，1 年復發率為52.94%，研究組明顯優于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組于1 年之內死亡的患者共有2 例，1 年死亡率為11.76%。參照組于1 年之內死亡的患者共有3 例，1 年死亡率為17.65%。研究組對比參照組差異不具有統計學意義（P＞0.05）。研究組與參照組均出現了Ⅲ度的惡心嘔吐現象，但差異不具有統計學意義（P＞0.05）；研究組的Ⅲ度腹部疼痛、Ⅲ度白細胞下降對比參照組均較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組與參照組均沒有手術致死情況，也沒有出現Ⅳ度惡心嘔吐、腹部疼痛以及白細胞下降的情況。

表2 研究組與參照組不良反應對比[n(%)]

綜上所述，局部晚期胃癌術前放化療對比術后放化療患者的總生存時長無明顯影響，但是術前放化療的不良反應發生情況要好于術后放化療，局部晚期胃癌術前放化療的臨床療效仍需進一步驗證。