靈龜八法臨床運用的現狀與展望*

楊麗梅,李鋅夷,盛彩玲,霍俐穎,趙彩嬌

(廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001)

靈龜二字起源于《易經》[1]，其中云“初九，舍爾靈龜，觀我朵頤，兇?！泵鞔t家徐鳳在《針灸大全》[2]曰：“甲乙子午九為用，乙庚丑末八無凝，丙辛寅申七作數……是巽四臨泣也”(靈龜八法之圖)，此中正式提出靈龜八法一詞。靈龜八法又稱“奇經納卦法”，是以八脈交會穴為主的按時配穴法，是在“人與天地相參，與日月相應”的天人合一觀及臟腑、陰陽、經絡“因時制宜”等理論基礎發展形成[3]。其充分融合奇經八脈在人體氣血流注規律及針刺需候氣逢時特點，在臨床治療疾病中發揮了重要的作用[4]，因治療疾病療效佳，又被稱為“八法神針”[5]。靈龜八法的推算主要是數字計算法，按照天干和地支及洛書圖數字，將日、時、干和支四個基數加起來，陽日除九，陰日除六，將所得余數與靈龜九宮八卦中的八脈交會穴基數對應，最終確定所開穴位[6]。故在臨床治療疾病先對所開穴位進行操作，通過所開穴位首先調動全身機體氣血運行，逢時而開氣血盛，過時為闔氣血衰[7]。

靈龜八法在臨床疾病中廣泛運用[8]，本研究將從靈龜八法運用方法和開穴等方面進行綜述，概括其在臨床運用近況，以期為靈龜八法研究提供新思路。

1 靈龜八法針刺開穴

靈龜八法針刺治療疾病是目前靈龜八法臨床運用中最為常用的方法，其主要有兩種開穴方式：按時開穴，配合病穴；定時開穴，配穴治療。

1.1 按時開穴

靈龜八法按時開穴主要根據患者就診的日時天干推算出當時所開的八脈交會穴，在運用上更為便捷，時間要求上沒有那么嚴格，故而在臨床運用廣泛。

盧美靜等[9]將72例心腎不交型不寐患者隨機分為兩組，對照組選取印堂、四神聰、安眠、神門、照海、申脈及太溪行針刺治療，治療組運用靈龜八法按時開穴后取相同穴位針刺及配合雀啄灸足三里，結果顯示靈龜八法按時開穴組在緩解患者失眠情緒、縮短入睡時間和延長睡眠時間更佳。同樣，洪秋陽等[10]、王薪景等[11]采用靈龜八法按時開穴配合火針治療失眠，對照組采取普通針刺治療，結果靈龜八法結合火針更有效地改善患者的失眠癥狀和提高睡眠質量。鐘建國等[12]觀察靈龜八法針刺治療坐骨神經痛的短時療效，觀察組按時選取夫妻配穴中后溪、申脈開穴，并配合針刺公孫、內關、足臨泣、外關、列缺及照海；對照組選取腎俞、大腸俞、委中、陽陵泉及阿是穴給與常規針刺，最后發現觀察組在治療30 min后，坐骨神經痛出現顯著緩解，其即時鎮痛作用和鎮痛持續效果明顯優于常規針刺。曾友華等[13]治療56例卒中后肩手綜合征I期患者，兩組均給予康復訓練，治療組同時聯合靈龜八法按時開穴針刺，主要根據患者來診時間選取足臨泣-外關或申脈-后溪開穴，對照組配合常規取肩髃、肩髎、肩貞和臂臑等穴針刺治療，結果治療組總有效率優于對照組(P<0.05)，且靈龜八法針刺療法更有效地改善卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者肩關節疼痛、運動功能和日?；顒幽芰?。梁啟東[14]針對脾胃虛寒胃痛患者的臨床療效進行研究，觀察組運用靈龜八法按時選取八脈交會穴開穴，同時配合口服中藥黃芪建中湯，對照組單純給與黃芪建中湯治療，結果發現靈龜八法組針藥結合有效增強脾胃虛寒患者的臨床療效，特別是在短期內的效果更為顯著。邱世光等[15]運用靈龜八法按時取穴治療偏頭痛，對照組予局部或辨證取穴治療，結果顯示靈龜八法組在減輕患者的疼痛、減少發作效果更佳。雷江[16]、楊麗鹍等[17]發現靈龜八法按時取穴配合常規針刺在治療原發性痛經上較單純采用常規針刺治療臨床效果更優、緩解患者疼痛癥狀等更明顯。

1.2 定時取穴

靈龜八法定時開穴是根據所治療疾病的特點，并結合八脈交會的穴位特性，首先確定好所開八脈交會穴，依據所開穴位的時間預約患者治療，其在時間節點要求較多，故而臨床運用上較按時取穴少。

李麗等[18-19]比較靈龜八法定時開穴結合常規針刺與單純常規針刺在治療腸易激綜合征中的臨床療效，前者通過定時選取內關、公孫開穴，同時針刺大腸俞、天樞、上巨虛、三陰交及脾俞等穴治療；后者常規針刺相同穴位，結果靈龜八法定時開穴組泄瀉、腹脹和腹痛等癥狀評分均較常規針刺組降低更明顯，臨床療效更佳。巴艷東等[20]觀察了靈龜八法定時開穴治療突發性耳聾的短期療效，對照組以普通針刺足臨泣、外關、聽會、翳風、中渚及俠溪穴治療；治療組選取相同穴位，但首先計算足臨泣、外關的開穴時間，提前預約患者，先針刺開穴，余穴常規針刺，最后發現靈龜八法定時開穴針刺對提高患者聽力、改善耳鳴癥狀和起效時間均比常規針刺更有優勢。徐慧明[21]治療偏頭痛患者，治療組采用靈龜八法定時開穴(足臨泣、外關)配合常規針刺治療，對照組分別為常規針刺組與單純靈龜八法開穴組，2個療程結束后靈龜定時開穴配合常規針刺治療偏頭痛顯愈率均高于其他兩組(P<0.05)。謝藝燕[22]定時選取后溪、申脈開穴針刺治療神經根型頸椎病患者，對照組同樣選取后溪、申脈兩穴，但避開靈龜八法開穴時間行針刺治療，結果顯示靈龜八法定時開穴組即時鎮痛、遠期鎮痛和改善患者癥狀與功能上療效更為顯著。谷安華[23]針對經前期緊張綜合征患者進行了臨床實驗，兩組均采用辨證取穴針刺，治療組在此基礎上定時選取內關與公孫或照海與列缺開穴治療，3個月經周期后對比，靈龜八法組總有效率明顯高于對照組。姚光明等[24]采用靈龜八法配合水針治療嬰幼兒秋季腹瀉患者，比較了靈龜八法擇時選取公孫、內關兩穴并配合注射維生素治療40例本病患者，與未采用此法的40例患者的治愈率情況，發現治療組能縮短療程，且無毒副作用。鄧盛林[25]發揮靈龜八法時間特性，定時取后溪、申脈開穴并佐以患側面部穴位透穴(攢竹透魚腰、內承漿透地倉、內人中透地倉)治療頑固性面癱取得顯著療效。

2 靈龜八法推拿開穴

靈龜八法推拿開穴是時間生物醫學在推拿中運用的體現，這不僅拓寬了靈龜八法的臨床運用方法，更為推拿治療疾病提供更多的思路和方法。

陳震[26]采用與王繼紅等[27]相似的試驗設計，運用靈龜八法保健推拿術按時開穴治療人體亞健康狀態，其首先根據患者來診時間確定所開的主穴與配穴，根據所開穴得出與之相通的奇經八脈，再對開穴行點按揉等，后對所通奇經八脈行叩擊、按揉等操作；對照組采用常規推拿保健治療。結果靈龜八法組對改善亞健康癥狀更佳。李少嫻[28]比較了靈龜八法按時開穴與盲穴推拿治療中風后肩手綜合征I期的臨床療效，兩者均行常規推拿手法(、按、推、揉等)；前者在此基礎上根據靈龜八法按時開穴確定穴位和所通奇經八脈，主穴配穴點按，穴位所主經脈循體表運行叩擊治療；后者固定選取不符合八脈交會穴陰陽相配規律的穴位(稱為盲穴如公孫與外關)及所通經脈給予相同的操作。療程結束后，靈龜八法組的各項指標療效評分均優于盲穴組。畢娟[29]同樣采用靈龜八法推拿治療頸源性眩暈，治療組按照靈龜八法按時開穴穴位及所通經絡行推拿治療，對照組固定選取公孫、沖脈為主穴及主經絡治療，療程結束后比較兩組前后椎動脈及RVA指標，靈龜八法推拿組更能改善椎動脈血流速度且4個月隨訪發現鞏固療效更優。李天偉等[30]觀察了靈龜八法配合康復治療中風的臨床療效，對照組和治療組均給予針灸加康復訓練，治療組聯合靈龜八法按時所開穴位指掐法，比較兩組總有效率，發現治療組療效(96.1%)優于對照組(89.3%,P<0.05)。王繼紅[31]運用靈龜八法調治慢性疲勞綜合征的患者，其主要根據患者臨床癥狀改善積分對臨床療效進行統計，治療組在時間上按時選取八脈交會予點按揉開穴以通經氣，其后根據開穴穴位所通經脈分主經和配經，分別行體表路線叩擊，順經絡循行方向治療5遍，逆經絡循行方向治療5遍；對照組按照常規保健推拿方法治療。結果治療組在改善患者臨床癥狀效果更優。

3 靈龜八法貼敷開穴

穴位貼敷根據中醫經絡學說的理論，充分融合藥物的藥理作用和腧穴的經絡作用[32]，具有疏通經絡、調節臟腑、促進藥物吸收及調和氣血的作用[33]，而靈龜八法的聯合應用，則是進一步發揮時間的特性，氣血流注、經絡和藥物協同增進臨床療效。

任正意等[34]比較了靈龜八法針刺與靈龜八法穴位貼敷治療缺血中風后丑寅時不寐療效，兩組均根據患者就診時間選取相應的八脈交會穴，前者行針刺治療，后者在穴位處給予貼敷治療，3個療程結束后，與治療前比較，兩組治療后SAS評分及靈龜穴貼組AIS評分均明顯降低且靈龜八法穴貼組療效明顯高于靈龜八法針刺組(P<0.05)。張永順等[35]針對腹瀉型腸易激綜合征患者進行了臨床試驗，治療組采用靈龜八法開穴聯合辨證取穴貼敷治療，對照組予口服馬來酸曲美布汀膠囊，結果顯示，治療組總有效率(93.33%)明顯高于對照組(73.33%,P<0.05)。

4 靈龜八法艾灸開穴

艾灸是在體表特定穴位施治的一種方法，其溫熱刺激作用，具有溫通溫補效應，能夠推動氣血運行[36-37]。靈龜八法開穴灸創新了艾灸的臨床運用，能夠集合溫熱效應，藥物以及時間氣血開闔規律，其取效更捷[38]。

劉一凡等[39]運用靈龜八法艾灸治療33例偏頭痛患者，在日、時基礎上，結合疾病特點及穴位特性選取2個主穴，配穴根據疼痛部位選穴，前額部選印堂、攢竹，后頭部選天柱、風池，巔頂部選百會；距離穴位1～2寸處施灸，結果總有效率達96.7%。

5 討論

5.1 靈龜八法運用方式

從文獻可知，靈龜八法臨床運用方式主要集中在針刺上，推拿、貼敷和艾灸略有涉及。中醫特色療法巧妙搭配靈龜八法，將特色療法的作用與時間針灸相結合，不僅拓寬治療疾病的方式和方法，更為靈龜八法的進一步深入研究提供方向，為提高相關疾病的臨床療效探索新思路和開拓新視角。如何拓寬靈龜八法的運用方式有待深入研究與探討。

靈龜八法推拿結合人體氣血盛衰和穴位開闔規律，根據不同時間采用手法作用于穴位、經絡，強化推拿的治療效能，從而更好地提高臨床療效[40-41]。

靈龜八法灸法目前臨床運用報道尚缺乏，多數集中在靈龜八法動物實驗研究上，主要有開穴灸對陽虛模型老鼠[42]、衰老大鼠[43]及老年癡呆大鼠[44]的各因子表達影響上。然《醫學入門》言:“凡病藥之不及, 針之不到, 必須灸之”，《黃帝內經》曰:“針所不為，灸之所宜”，況且靈龜八法誕生之初就有“或行針, 或著艾, 在乎用之者之能以臨時機變, 活法施之, 不可獨拘于針也”之說法[45]。如何充分發揮艾灸及奇經納卦對人體的治療作用，是一個值得深入的問題。

穴位貼敷療法具有作用直接、適應證廣、療效確切和無創無痛的特點[46]，且其在內科、小兒科及外科等某些疾病上有較好的臨床療效，優勢病種較多[47]；若能較好融合靈龜八法氣血流注開闔規律，或將為靈龜八法臨床應用提供新的思路和方法。

5.2 靈龜八法開穴形式

目前靈龜八法開穴形式多采用按時開穴，臨床研究也以靈龜八法按時開穴多見，定時開穴涉及尚少。兩者治療疾病上療效是否有差別，還有待進一步的研究，但從所開穴位和疾病相關性而言，定時開穴更能因時、因病和因穴而治[20]，或許在治療某些疾病上療效更為可觀。

5.3 問題與展望

靈龜八法是中醫時間醫學的重要組成部分。如何更好利用和發揮其作用和價值，值得深入思考。目前靈龜八法普遍運用中存在以下問題:①靈龜八法的運用方法上尚存局限，深入研究空間巨大；②對定時開穴更深層次的挖掘尚少；③靈龜八法的研究水平低下，大多研究尚停留在臨床療效的簡單觀察水平；④對臨床療效分析上，大多數停留在宏觀的中醫理論上，部分研究者從西醫的生理病理角度給出初前解釋，但缺乏較好的實驗數據支持；⑤靈龜八法的記憶和運算復雜，如何利用現代技術和方法簡化算法，使之更為便捷。

故而應該充分挖掘靈龜八法的潛在優勢，加強有關機制作用的研究，創新臨床應用方式和方法。近年來，有學者吸納歐洲醫學文化理念，將時間與空間結合，形成時空針灸靈龜八法[48]，為靈龜八法的發展注入新的理論。傳承精華，守正創新，期待靈龜八法的運用更加多元化。