照海穴的臨床運用概況※

盛彩玲,趙彩嬌,霍俐穎,鄧志玲,李鋅夷

(廣西中醫藥大學,廣西 南寧 530200)

照海穴記載首見于?針灸甲乙經?“照海陰蹺脈所生,在足內踝下”,此穴屬足少陰腎經,通陰蹺脈,可補可瀉,補能滋陰益腎、涵養肝木,瀉能清退虛熱、降火安神。?八脈八穴歌?言:“喉塞小便淋澀,膀胱氣痛腸鳴,食黃酒積腹臍并,嘔瀉胃翻便緊,難產昏迷積塊,腸風下血常頻,膈中怏氣氣痃侵,照海有功必定?！笨梢娫撗ㄖ尾》秶鷱V泛。筆者通過總結照海穴的臨床應用,掌握照海穴的特性和辨證施治法則,從而更好地指導臨床實踐,為臨床治療提供參考。

1 文獻記載

?靈樞?載:“腎足少陰之脈,起于小指之下,斜走足心,出于然骨之下,循內踝之后……貫脊屬腎,絡膀胱。其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,夾舌本。其支者,從肺出,絡心,注胸中?！薄败E脈者,少陰之別,起于然骨之后,上內踝之上,直上循陰股入陰……屬目內眥?！?難經?補充陰蹺脈循行入喉嚨,交貫沖脈。?奇經八脈考?再次對陰蹺脈進行補充,陰蹺脈“交貫沖脈,入內廉,上行屬目內眥”,與手足太陽、足陽明、陽蹺脈會于睛明而上行。通過歷代醫家不斷完善照海穴所屬經脈的循行,發現該穴可通達的器官及臟腑有舌、目、咽喉、心、肺、肝、腎、膀胱、陰部等。

?衛生寶鑒?言:“足少陰照海,主大風偏枯,半身不遂?！?類經?曰:“目中赤痛,從內眥始,取之陰蹺。陰蹺之脈屬于目內眥,足少陰之照海?！?圣濟總錄?曰:“照海二穴……治嗌干,四肢懈惰,善悲不樂,久瘧猝疝少腹痛,嘔吐嗜臥……女子淋瀝陰挺出?！弊钚掳?針灸學?教材記載照海穴主治的疾病涉及失眠、癲癇等神志病,咽喉干痛、目赤腫痛等熱性病,月經不調、痛經、帶下、陰挺等婦科病,小便頻數、癃閉等泌尿科疾病。

2 五官疾病

2.1 照海穴在慢性咽炎中的應用 畢臻[1]采用毫針淺刺液門、照海穴治療慢性咽炎,觀察組給予淺針刺照海、液門穴治療,對照組給予慶大霉素霧化治療,結果顯示觀察組總有效率(93.54%)高于對照組(76.67%)。金靈青等[2]給予腹針配照海、列缺治療梅核氣,腹針取天樞、關元、中脘,以運化中焦水濕,調暢中焦氣機,升清降濁,配合照海、列缺穴滋陰降火,兩法合用能進一步改善喉中如梗之狀。王罡等[3]采用皮內針貼埋照海、列缺穴治療慢性咽炎,治療總有效率為93.3%。研究發現,照海穴通過適當配伍治療慢性咽炎的機制,可能是通過降低腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和血管內皮細胞黏附分子-1(VCAM-1)的水平,從而參與炎性反應和免疫應答的調節,繼而發揮抗炎作用[4]。綜上所述,通過針刺照海穴、皮內針貼埋照海穴或針刺照海穴配合其他療法治療慢性咽炎,主要是基于該病病機為陰虛,津液上布失度,而足少陰腎經與陰蹺脈的循行皆過咽喉,通過針刺照海穴可清熱生津,利咽喉。

2.2 照海穴在失音疾病中的應用 趙越等[5]選取照海、列缺等穴針刺治療喉喑,治愈率為97.3%。梁方琪等[6]將56例失音患者均分為試驗組(撳針貼埋于照海、列缺等穴)和對照組(采用安慰針),結果顯示試驗組療效明顯優于對照組。鄧陳英等[7]通過針刺照海、列缺、啞門等穴治療喉喑,結果患者均治愈,且無復發。朱博暢等[8]采用照海配列缺穴針刺治療聲帶麻痹之失語,取得較好的療效。筆者發現,針對失音疾病,臨床多采用照海配列缺穴治療。肺為聲之門,腎為音之根,失音疾病多為內臟虛損所致,針刺列缺、照海穴可使腎水蒸騰上澤肺系及咽喉,肺之門戶得以充養故能發音,因此臨床辨證為肺腎陰虛疾病時選用照海配列缺穴效果肯定。

2.3 照海穴在面癱中的應用 張燕[9]、王惠國[10]、趙靜等[11]采用針刺治療周圍性面癱患者,治療組采用常規穴位配照海、申脈針刺治療,對照組采用常規穴位針刺治療,結果顯示治療組總有效率高于對照組。中醫認為,面癱病機多為正氣虧虛,風寒、風熱之邪侵襲頭面部經絡,筋脈失于約束而致,常規穴位針刺可疏通患部氣血,而配合針刺陰蹺脈“始穴”照海穴,陽蹺脈“根穴”申脈穴,能更好地調節面部肌群及眼瞼開合。此外,照海穴還能針對該病正虛損耗之證予以滋養,具有標本兼治之功,因此臨床治療面癱時配合申脈穴療效會更好。

2.4 照海穴在眼疾中的應用 萬迎暉[12]取照海、合谷等穴針刺配合按摩治療眼肌痙攣患者32例,總有效率為93.75%。石學敏教授采用照海透水泉穴治療瞼廢,因兩穴名均與水相關,按中醫陰陽五行理論,透刺兩穴可除濕泄濁,輕靈眼瞼[13]。李忠仁教授治療肝腎陰虛型白澀癥,重補照海穴,照海之意為陽光照耀于大海之上,此處腎水大量蒸發,因此針刺照海穴行補法有較強的滋陰益腎之功,腎陰得生,目潤而舒[14]。在臨床治療中,眾多學者認為照海穴能治眼部疾病,一是照海穴通陰蹺脈,陰蹺脈主司關節、肌肉運動,可治療由肌肉支配失常引起的眼部疾病;二是因照海穴歸屬足少陰腎經,有滋陰之功,可潤澤眼目。在臨床實踐中可運用照海穴治療眼部疾病。

3 內科疾病

3.1 照海穴在神經內科中的應用 徐艷玲[15]采用常規針刺配合照海、列缺穴治療失眠,可明顯提高臨床治愈率。徐守臣[16]認為久病、怪病定有瘀,失眠日久,照海穴處可見瘀阻之象,通過照海穴放血能快速疏通一身之陰經,使陰陽調和,五臟安定,有效改善睡眠質量。劉臻等[17]發現電針失眠大鼠照海、申脈穴能顯著改善大鼠的睡眠-覺醒晝夜節律和血清褪黑素濃度的晝夜節律,褪黑素是松果體合成分泌的一種內源性激素,能參與調節機體的睡眠-覺醒節律,通過針刺照海、申脈可調節激素水平,從而改善睡眠。

朱冬梅[18]、林楚華[19]在常規選用百會、印堂穴基礎上配合照海、列缺穴,治療焦慮癥療效顯著。研究表明,針刺二海穴(照海、氣海穴)能較快緩解慢性疲勞綜合征患者軀體及腦力疲乏狀態[20-21]。徐立鵬[22]研究發現,針刺照海、申脈穴能夠促進腦內膽堿能神經元活性,提高乙酰膽堿(Ach)的合成,促進受損膽堿能系統的功能恢復,從而改善學習及記憶能力。

照海穴能治療失眠癥、焦慮癥、慢性疲勞綜合征,可能是由于照海穴能補益一身元陰,攝納陽氣,使陽能入陰,達到陰平陽秘的狀態。

3.2 照海穴在心肺疾病中的應用 趙丹等[23]發現丘墟透照海穴治療心悸有效率為90.0%。朱中書等[24]通過針刺照海、天突等穴治療上感后咳嗽19例,結果顯示17例治愈,2例好轉。余彎等[25]認為久咳致肺氣陰兩虛,金不生水,腎陰不足,肺腎兩虛,列缺屬手太陰肺經,與任脈相通,可宣肺止咳利咽,照海屬足少陰腎經,通陰蹺脈,肺腎為母子關系,金水相生,兩穴共調咽喉壅阻之癥,補益肺腎而止咳,故選照海、列缺穴針刺治療慢性咳嗽,取得較好的療效。孫培林[26]以照海配列缺為主治療新冠肺炎輕型、普通型、重型,均取得較好療效。照海穴治療心系病證多以辨證配穴使用為主。在治療心悸時,照海穴滋水涵木,輔助丘墟穴疏肝利膽,進而緩解胸悶、心慌等不適。在治療肺系疾病時,常選用肺經腧穴配伍照海穴,可提高降氣化痰、利咽開音之功。

3.3 照海穴在脾胃肝病中的應用 孫紀峰等[27]采用針刺照海、支溝、天樞等穴治療功能性便秘,有效率為92.5%。唐連婷[28]采用按摩膻中、照海及溫和灸中脘治療腦卒中后虛秘患者45例,總有效率為80.0%。陳平良[29]采用丘墟透照海治療51例脅痛患者,總有效率為98.0%。照海屬足少陰腎經,可激發“后天之本”的脾胃,從而增強胃腸的蠕動,降氣化濁,促進排便。而針對脅痛,治療時除辨經取穴外,配伍照海穴可滋水涵木,寬胸理氣,能獲得更好的療效。

3.4 照海穴在內分泌疾病中的應用 孫建華等[30]將120例妊娠糖尿病患者均分為兩組,對照組予飲食配合運動干預,治療組在對照組基礎上按摩照海、足三里穴,結果顯示對照組與治療組有效率分別為76.67%、90.00%。鄧陳英等[31]針刺照海、列缺、腎俞等穴治療糖尿病,結果顯示患者口干、多飲癥狀明顯好轉,血糖控制平穩。

糖尿病病因為陰虛燥熱偏盛,治宜清熱潤燥、養陰生津。列缺歸屬于肺金,照海歸屬于腎水,兩穴合用,金水相生,共奏滋陰降火、補益肺腎之功,能有效改善上消口舌干燥、口渴多飲,下消尿頻量多、腰膝酸軟等癥狀。因此,臨床除根據糖尿病之上、中、下三消辨證取穴外,可配伍照海穴治療,效果更好。

4 照海穴在婦科疾病中的應用

李艷[32]采用靈龜八法主客配穴法,取照海、列缺穴針刺治療痰瘀互結型多囊卵巢綜合征,對照組采用常規針刺,結果顯示治療組與對照組總有效率分別為88.24%、78.79%。趙彩嬌等[33]在治療2例不孕癥患者時,采用靈龜八法按時開穴,先針開穴照海,后針配穴列缺,兩穴進針后行補法,在留針過程中艾灸關元,治療后2例患者均順利懷孕產子。董琦[34]采用靈龜八法按時開穴取照海、列缺穴針刺,并配合艾灸治療原發性痛經3例,治愈率為100%。

在經絡系統中,足少陰之脈貫脊屬腎絡、膀胱,陰蹺脈直上循陰股入陰,兩經相伴循行于下腹部。腎主生殖,腎氣充足則天癸化生,使胞宮得以充養,故月事以時下,陰陽和而能有子,通過調節照海穴滋養腎經與陰蹺脈之氣血,培固胞宮而治療婦科疾病。照海穴在婦科疾病中的應用以靈龜八法為主,而靈龜八法針對虛證療效較好,婦科疾病多是本虛標實。靈龜八法是根據不同時辰人體經脈氣血周流的變化,在最佳療效時間內通過針刺所開穴位使奇經八脈的作用得以充分發揮,從而通過調整全身經絡系統,平衡一身陰陽,益氣養血,調節沖任,活血化瘀,從而達到治病效果。

5 照海穴在泌尿科疾病中的應用

劉煉[35]采用針刺照海、列缺配合艾灸涌泉治療尿潴留患者,總有效率為93.1%,提示針刺照海、列缺可緩解尿潴留癥狀。馬彥偉[36]在治療前列腺增生、前列腺炎時,運用靈龜八法按時開穴針刺照海、列缺穴,配合“留氣法”及口服濟生腎氣丸治療,總有效率為95.2%。朱曉華等[37]采用丘墟透照海,配合針刺中封治療泌尿系結石,治療后尿結石順利排出,達到臨床治愈標準。

筆者發現針刺照海穴能調節膀胱及前列腺平滑肌的蠕動。照海穴為足少陰腎經與陰蹺脈的交會穴,陰蹺脈主司關節、肌肉運動,腎主司二便,針刺照海穴可通利下焦,進而治療泌尿科疾病。目前西醫治療該系統疾病手段局限,長期使用西藥易產生毒副作用,插尿管又有易損傷尿道、形成依賴性、感染等風險,通過總結照海穴在泌尿科疾病中的應用,以期為臨床治療該類疾病提供更多思路。

6 照海穴在其他疾病中的應用

時光[38]認為中風后足內翻系因陽氣開闔失調,經氣閉塞,筋脈失養所致,故通調陰蹺脈之照海穴,可緩解下肢痙攣狀態。馬靜等[39]采用針刺照海、華佗夾脊穴配合TDP照射治療急性脊髓炎恢復期患者,治療2個療程后,患者下肢無力、腳踝麻木等癥狀消失,達到臨床治愈標準。黎嬋[40]采用頭針配合針刺照海、太沖等穴治療戒斷綜合征,在緩解戒斷綜合征帶來的焦慮、失眠、情緒緊張等方面收到較好的效果?？祰瞇41]采用丘墟透照海配合穴位放血治療50例帶狀皰疹,總有效率為100%。

照海穴通陰蹺脈,陰蹺脈可調節關節、肌肉運動,從而改善軀體活動。針刺照海穴治療戒斷綜合征是通過調節睡眠,使陰陽調和,精神乃治。帶狀皰疹為濕熱郁結皮膚而致,放血療法可迅速泄熱解毒,丘墟透照?？墒韪卫須庵雇?兩法合用有利于疾病快速恢復。

7 小結

綜上所述,筆者發現臨床辨證為陰虛類疾病,選用照海穴治療可取得較好的效果。該穴通過適當配伍,能有效治療五官及神志類疾病。照海穴治療實證多以透刺、放血為主,但此穴更偏具補益之功,針對虛證療效更好。在婦科、泌尿科疾病中的應用多以靈龜八法按時開穴為基礎,且照海位于腳踝,取穴方便,操作安全。目前存在的主要問題:照海穴雖應用廣泛,但大部分立足臨床經驗總結,缺乏大樣本、多中心的前瞻性試驗機制研究;該穴臨床總結較為零散,總結多集中于五官和神志疾病,而在內科、婦科和泌尿科疾病方面總結較少。對于照海穴治病的研究,僅通過經絡理論解釋是不全面的,現階段應從多角度科學而系統地論述其作用機制,期望在今后的研究工作中能逐步完善以上不足,為臨床治療疾病提供更多的參考。