護理部兼職質控護士崗位的設立效果評價

李海紅，馬 靚，張 捷，劉 萍，徐 渭

南京醫科大學康達學院第一附屬醫院,江蘇222061

護理質控是護理管理的重要職能之一，貫穿于護理工作的全過程[1]。目前，醫院多采用護理部、大科室、科室三級質控模式[2]，三級質控成員多為護理管理人員，在進行質控活動時常存在臨床一線工作人員為應付檢查而突擊準備，不能真實展現日常工作狀態的情況，不利于質量的持續改進。我院2015 年5 月開始設立護理部兼職質控護士崗位，通過吸納優秀護理骨干以臨床觀察員身份參與質控，使護理質控效果明顯提高，現報道如下。

1 方法

1.1 實施方法

1.1.1 護理部兼職質控護士崗位的設立 我院2015年5 月—2019 年9 月共選拔4 批護理部兼職質控護士并授予聘書，聘期2 年。護士資質要求：①護理專業?？萍耙陨蠈W歷；②N2 級及以上護士；③年齡35 歲以上；④工作踏實認真，有奉獻精神；⑤具有良好的職業道德和責任心，身體健康；⑥現擔任或曾經擔任科室責任組長者優先。護士選拔程序：選拔程序包括資質審核及述職答辯2 部分。①資質審核，即護士自愿報名→所在科室護士長審核→大科護士長審核→護理部審核。②述職答辯，答辯委員會成員由護理部指定，護士答辯內容包括本人基本情況、以前參與科室的質控情況、對質控工作的理解與認識、參與護理部兼職質控護士后對質控工作的安排。我院2015 年5 月—2019 年9月共選拔產生4 批、47 人次護理部兼職質控護士，其中13 人參加2 屆護理部兼職質控護士活動，護理部兼職質控護士一般資料詳見表1。

表1 護理部兼職質控護士一般資料（n=34）

1.1.2 護理部兼職質控護士的工作內容

1.1.2.1 工作職責 督查內容包括分級護理制度、護理查對制度、病區護士值班與交接班制度、護理安全輸血制度、護理病歷（含在床病歷及歸檔病歷）書寫質量及多重耐藥菌護理管理質量。具體工作職責為：①每周參與半天護理部專項護理質控工作；②負責對質控資料匯總、分析；③定期開會討論護理專項內容質量落實中存在的問題，并提出改進意見；④追蹤護理專項內容質量落實情況；⑤參加兼職質控護士經驗交流，提出合理化建議；⑥必要時參加護士長例會、護理質量與安全管理委員會會議，了解當月質控重點。

1.1.2.2 工作開展方式 ①護理部于年初制定年度督查計劃，每月督查1 項或2 項護理質控內容。以周為單位布置任務，每月進行4 輪督查：第1 周進行以發現問題為主要目的的調查，結合“二八”原則根據發現的主要問題制作查檢表作為第2 周檢查內容，以此類推進行第3 周、第4 周任務分配。查檢表由護理部兼職質控護士制作，護理部審核把關。②護理部兼職質控護士只以觀察員身份跟蹤觀察護士實際操作行為，并將臨床中存在的問題據實記錄，不在現場反饋、指導。③護理部每半年召開1 次座談會，護理部兼職質控護士在會上交流質控工作經驗和心得，提出需護理部解決的問題，并對醫院護理質控工作提出合理化建議。④護理部建立微信群，便于及時發布任務及溝通。

1.1.2.3 工作質量控制 為保障護理部兼職質控護士質控活動的有效性和同質化，每開展1 項新護理質控內容前，均需召開培訓會，對督查標準進行統一解讀與培訓，確保護理部兼職質控護士對標準的理解一致。護理部兼職質控護士交接時，需召開新老護理部兼職質控護士座談會，分享質控活動中的經驗及技巧，并進行為期2 周的一對一帶教，以幫助新上任的護理部兼職質控護士快速進入工作狀態。

1.1.3 護理部兼職質控護士的管理

1.1.3.1 考核 專人負責護理部兼職質控護士的管理和考核工作。每月使用《兼職質控護士考核表》，采用自評與護理部評分相結合的方法，從崗位職責、基本任務和工作制度履行情況3 方面對護理部兼職質控護士進行綜合評分，滿分100 分，合格分為90 分。同時，護理部將質控網絡小組檢查結果和其他質控檢查結果相結合，從側面對護理部兼職質控護士的工作質量進行驗證評價。

1.1.3.2 激勵 ①將護理部兼職質控護士每周半天的質控時間計算入工時且不抵扣正常休息時間；②每月對考核合格者發放300 元考核獎勵；③每年組織1 次“優秀兼職質控護士評選活動”，按照醫院《先進集體和先進個人獎勵辦法》對成績突出的兼職質控護士進行表彰和獎勵；④在全員考核及職稱晉升時給予護理部兼職質控護士“2 分”的分值獎勵。

1.2 評價工具及方法 ①護士執業環境測評量表：包括39 個條目，每個條目0～100 分，護士在填寫時根據自己的切身感受，選擇合適的數值對所在醫院目前的執業環境進行評價，0 分表示非常不同意，100 分表示非常同意，分數越高代表執業環境越好。護士執業 環 境 測 評 量 表 結 構 效 度 為0.711，Cronbach's α 系數為0.985[2]。2019 年10 月利用問卷星將量表鏈接發給護士，護士完成問卷后結果直接回傳至研究者。②護理查對制度質量標準：由醫院自行設計，滿分100分，共包含4 個一級指標，66 個二級指標，根據內容分別賦予二級指標不同分值。將標準放進護理質量管理系統，各護理質控層級均采用此標準進行質控并將結果及時錄入，結合質控級別和時間等篩選條件，系統自動統計督查總例次數、扣分問題數量、落實率等結果。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計軟件進行統計分析，定量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，定性資料以頻數及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理部兼職質控護士的護士執業環境測評量表排名后3 位條目得分情況 護士執業環境測評量表中反映護士參與醫院管理的條目為3 條。2019 年10 月，對護理部兼職質控護士進行調查的同時將護士執業環境測評量表通過問卷星發放至醫院其他護士，獲取全院護士參與醫院管理的量表條目得分。護理部兼職質控護士得分情況與全院護士得分情況比較，差異有統計學意義（P<0.001）。見表2。

表2 護理部兼職質控護士護士執業環境測評量表中反映護士參與醫院管理的3 個條目得分情況（±s） 單位：分

表2 護理部兼職質控護士護士執業環境測評量表中反映護士參與醫院管理的3 個條目得分情況（±s） 單位：分

條目護士有機會決定醫院事務護士有機會成為醫院或護理委員會的一員護士有機會參與醫院內部管理全院護士（n=592）50.58±34.18 57.88±33.16 58.31±33.02護理部兼職質控護士（n=34）85.44±12.08 88.39±10.27 87.62±9.35 P<0.001<0.001<0.001

2.2 各護理質控層級護理質量督查結果比較 各護理質控層級同期用護理查對制度質量標準對66 項護理質量內容進行督查，結果顯示：科室自查發現的問題比例低于護理部兼職質控護士督查結果（χ2=794.809，P<0.001），科護士長督查發現的問題比例低于護理部兼職質控護士督查結果（χ2=72.454，P<0.001），護理質量管理工作小組督查發現的問題比例低于護理部兼職質控護士督查結果（χ2=31.711，P<0.001）。各護理質控層級護理質量督查發現問題數比較結果見表3，科室自查、科護士長督查、護理質量管理工作小組督查、護理部兼職質控護士督查落實率后5 位問題分布情況見表4～表7。

表3 各護理質控層級護理質量督查發現問題數比較

表4 科室自查落實率后5 位問題分布情況（n=25 580）

表5 科護士長督查落實率后5 位問題分布情況（n=201）

表6 護理質量管理工作小組督查落實率后5 位問題分布情況（n=124）

表7 護理部兼職質控護士督查落實率后5 位問題分布情況（n=303）

3 討論

護理質控是護理管理的重要職能之一，貫穿于護理工作的全過程。三級醫院的護理質控普遍為3 個層級，臨床護士常為一級質控成員，在質控組長帶領下參與相應的質量控制活動，常視質控活動為任務，缺乏主動性和積極性[1]。護理質量管理評價組織結構由管理者向普通護士延伸，是護理工作發展的必然趨勢[3]。

3.1 護理部兼職質控護士有更好的執業環境體驗

營曉等[2]利用護士執業環境測評量表對我國護士進行執業環境現狀調查發現，條目“護士有機會決定醫院事務”“護士有機會參與醫院內部管理”“護士有機會成為醫院或護理委員會的一員”得分較低，表明大多數護士認為他們很少參與醫院管理，提示管理者應建立有效機制，搭建平臺，組織成立有護士參與的、多專業合作的工作項目小組、委員會等，讓護士有機會、有熱情參與病人安全和護理質量管理。如今，對護理骨干培養和使用策略及方法的研究已成為護理管理者關注的重要內容[4]。兼職感控人員[5]和醫療兼職質控員[6]在臨床質控中的作用已得到驗證，也為護理部兼職質控護士崗位的設立提供了思路。

本研究在護理部兼職質控護士活動開展之初即利用護士長例會等途徑進行宣傳，使護士長認識到護理部兼職質控護士可以幫助科室發現問題，且護理部兼職質控護士的督查結果不與考核掛鉤，有利于解除護理部兼職質控護士至科室活動時的后顧之憂；同時，恰當的激勵機制、參加護士長例會和護理質量與安全管理委員會的體驗以及參與院級層面制度標準的制定、修訂工作等，可以增強護理部兼職質控護士對醫院內部事務管理的參與感。從對全院護士的執業環境測評結果來看，在得分最低的3 個條目中，護理部兼職質控護士的得分高于全院護士得分，說明護理部兼職質控護士崗位的設立有利于提升護士職業價值感。目前招募的4 批護理部兼職質控護士中，有13 人申請連任，從側面反映了護士對該崗位的認同。

3.2 設立護理部兼職質控護士崗位有利于護理骨干綜合素質提升 4 批護理部兼職質控護士累計開展分級護理質量督查28 輪，護理查對質量督查28 輪，病區護士值班與交接班質量督查22 輪，護理安全輸血質量督查24 輪，腕帶識別制度督查13 輪，多耐藥護理管理督查12 輪，危急值管理督查7 輪，護理文件督查（包括在床病歷督查15 輪，歸檔病歷督查6 輪，死亡病歷督查3 輪）24 輪。參與《腕帶識別制度》《護理安全輸血制度》《護理安全輸血質量標準》等7 項內容制定或修訂，提出合理化建議136 條。護理部兼職質控護士在參與護理部質控活動過程中，均有較高積極性，能主動要求進行檢查表制作、數據分析、開展培訓等工作，護理部適時組織PDCA、品管圈、二八法則等管理工具的培訓，使護理部兼職質控護士綜合能力不斷提升，其中4人在競聘后從事專職的護理管理工作。

3.3 護理部兼職質控護士崗位的設立對護理管理形成良好互補 護理部兼職質控護士作為一線工作人員，更清楚臨床工作中的薄弱環節及重點環節，更容易發現問題。本研究結果顯示：各護理質控層級護理質量督查發現問題數比較，護理部兼職質控護士發現的問題比例最高，且從督查落實率后5 位問題分布情況看，不同督查者發現的問題不同，護理部兼職質控護士更知曉病人護理過程中落實較差的環節及易出錯環節。提示，即使是相同的質量標準，不同層級檢查者的關注點不同，護理部兼職質控護士能夠與其他護理管理者形成良好互補。護理部兼職質控護士督查過程是一個發現護理問題與提高護理質量的過程，質控護士相互交流也有利于將其他科室的優秀經驗和創新做法帶回科室推廣應用，從而促進護理質量持續改進。

4 小結

護理部兼職質控護士崗位的設立為護士更好地展示職業價值提供了平臺，其可以提高臨床一線護士對醫院內部事務管理的參與感，同時也有利于發現臨床一線工作中存在的問題，與護理管理者督查形成互補，從而促進臨床護理質量提高。