葛根四蟲湯結合針灸三通法治療神經根型頸椎病臨床觀察

王海霞，王麗娜，陳 莉

（河南省漯河市第二人民醫院康復科，河南 漯河 462000）

頸椎病多有手腳麻木、頸背酸痛等臨床癥狀［1］。且隨著病情不斷加重，頸椎出現增生，可能會對神經及血管造成壓迫，出現視力模糊、不同程度的頭痛或者惡心嘔吐等，嚴重者可能導致四肢癱瘓［2-3］。本研究用葛根四蟲湯聯合針灸三通法治療神經根型頸椎病療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2017年1月至2019年1月我院收治神經根型頸椎病患者，隨機分為對照組49例和觀察組47例。對照組男15例，女34例；年齡28～71歲，平均（52.62±8.58）歲；病程2個月～6年，平均（2.53±0.72）年。觀察組男18例，女29例；年齡25～73歲，平均（52.42±8.76）歲；病程6個月～5年，平均（2.28±0.78）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中風寒濕痹型。主癥為頸部疼痛劇烈，且牽連至肩部，上臂麻木疼痛，頸部僵硬；次癥為活動受限，喜溫惡寒，冷痛沉重。舌淡紅苔薄白，脈弦緊。西醫符合《頸椎病的分型與診斷》［5］中相關診斷標準：頸椎及上肢出現放射性疼痛感，肌肉萎縮，受壓神經根的皮膚感覺有所下降，頸活動僵硬，且通過X線檢查頸椎鉤椎關節出現增生及椎間隙變狹窄。

納入標準：①符合上述中西醫診斷標準；②無心血管、血液系統等嚴重疾??；③患者同意翻閱其病歷資料。

排除標準：①妊娠期、哺乳期女性；②合并惡性腫瘤；③嚴重心肝腎功能不全；④對研究使用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予以針灸三通法治療。①微通法：患者呈患側位于理療床上，取4～7夾脊穴、大椎、風池、天宗、養老、手三里、合谷及后溪穴，使用華佗牌1.5寸針灸針（蘇州醫療用品廠，蘇械注準20162270970）進行針刺，進針后行提插或捻轉手法，頸部穴位，針感向肩后背方向下傳，肩部穴位針感方向肘部下傳，均留針25min。1周治療3次。②溫通法：取4～7夾脊穴、大椎、天宗、大杼及頸肩部壓痛點，使用同廠同品牌的長1.5寸直徑0.5mm鎢錳合金針針刺，針刺前將其放置于酒精燈之上，直至針身前部分燒至透白，后刺入皮膚3～5mm處，以速刺疾出為原則，出針后，使用無菌干棉球將針眼按10s左右，后在每平方厘米處散刺3針左右，1周治療3次。③強通法：又稱刺絡放血法，取患者頸夾脊穴、大杼、大椎、天宗及壓痛點，使用三棱針（蘇州針灸用品有限公司；蘇械注準20162270590，規格2.6mm×65mm）將以上穴位和部位刺破3～5處左右，使用合適尺寸火罐，放于針刺出血部位，拔罐約5min，以放出3mL左右瘀血為準，1周治療3次，持續治療30天為一療程。治療期間應注意局部清潔，避免感染，針刺治療后12h內不可洗澡。

對照組加用葛根四蟲湯治療。藥用葛根25g，丹參25g，川芎20g，白芍15g，雞血藤10g，桂枝15g，牛膝15g，全蝎6g，僵蠶6g，地龍6g，羌活6g，獨活6g，蜈蚣6g。日1劑，加入500mL水中浸泡1h，大火煮沸后文火煎煮30min，取汁400mL，早晚2次，持續治療30天。

3 觀察指標

證候積分：參照《中藥新藥臨床指導原則》［4］制定證候積分，從頸部疼痛劇烈，上臂麻木疼痛，頸部僵硬，活動受限，喜溫惡寒，冷痛沉重6個維度評定治療30天后的證候積分。每個維度滿分5分，總分30分，評分越高提示臨床癥狀越嚴重。

血液流變學指標：治療前、治療30天后清晨7點空腹靜脈血，3000r/min離心6min后取血漿，使用購自于北京普朗新技術公司型號為PUN-2048半自動凝血分析儀檢測全漿黏度、全血黏度（低切）、全血黏度（高切），紅細胞最大聚集指數及紅細胞比容。

4 療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》［6］，療效指數=（治療前證候積分-治療后證候積分）/治療前證候積分×100%。治愈：臨床癥狀全部消失，可正常工作以及勞動，療效指數大于90%。顯效：臨床癥狀明顯改善，療效指數在75%～90%。有效：臨床癥狀有所改善，療效指數在30%～75%。無效：臨床癥狀無改善，甚至加重，療效指數小于30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血液流變學指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s ）

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 組別 例 全漿黏度（mPa·s）全血黏度（低切）（mPa·s）全血黏度（高切）（mPa·s）紅細胞最大聚集指數 紅細胞比容觀察組 47 3.18±0.65 12.75±1.34 7.48±1.47 7.49±0.94 0.50±0.05對照組 49 3.04±0.74 12.85±1.28 7.42±1.09 7.48±0.74 0.51±0.04治療前治療后觀察組 47 1.65±0.74*△ 8.41±0.21*△ 4.38±0.84*△ 4.18±0.74*△ 0.31±0.03*△對照組 49 2.41±0.41* 10.82±1.67* 5.84±1.67* 5.28±0.64* 0.40±0.05*

6 討 論

神經根型頸椎病是頸椎病發病率較高的一種疾病類型，發病機制較為復雜，臨床表現不僅涉及四肢、頸背，且會累及到臟腑以及血管。研究結果顯示，頸椎病患者存在微循環障礙或血液流變學變化，如血黏度增高等。單純西藥治療該疾病，只能緩解關節處疼痛以及延緩關節結構損傷，但對頸椎根源以及其脊髓、血管等并發癥效果不佳。

中醫認為，該疾病主要病因是肝腎虧損后，受風寒濕邪侵襲人體所致。肝腎虧損，筋骨失養，血氣不足，使得頸椎穩定性變差，從而影響頸部的血液循環，此為內因。而頸部遭寒濕邪侵、長期不良坐姿，使得頸部的肌群發生勞損和萎縮，此為外因，內外因夾雜，致其肌骨無力，甚至癱瘓。因此，中醫治療以祛風除濕和活血化瘀為原則。本研究結果顯示，觀察組有效率高于對照組，證候積分以及血液流變學的各指標均低于對照組，表明葛根四蟲湯聯合針灸三通法治療后的療效更好，可改善臨床癥狀及血液流變學指標。諸穴經三通法共同治療，其中頸夾脊有通調督脈之氣，風池可驅風除痹，可助陽氣升發，通利其血脈，大椎可振奮督脈陽氣，大杼可疏通機體太陽經脈的氣血。穴位共同刺激，可發揮改善全身骨骼疾病的功效［7］。手三里可通絡止痛，養老可活血通絡，后溪可通督脈，合谷可驅風除痹，穴位共同刺激，可調理氣機，通暢機體作用。且從天宗入針，將其針感朝肩胛部位，可傳導至小指，可有效改善臂痛及上肢麻痹感［8］。葛根四蟲湯方中川芎、丹參活血化瘀，葛根解肌止痛［9］，雞血藤養血補血，全蝎、地龍、僵蠶、蜈蚣四蟲可通經脈之瘀［10］，牛膝可補肝腎、強筋骨，桂枝可溫經通絡，羌活、獨活祛風止痛。諸藥合用，可起到補肝益腎、活血化瘀，通絡止痛之功。聯合三通針通經活絡，更利于湯劑藥性吸收，因此療效更佳。

綜上所述，葛根四蟲湯聯合針灸三通法治療神經根型頸椎病可有效改善臨床癥狀和血液流變學指標，療效較好。