核桃灸聯合穴位按摩輔治干眼癥臨床觀察

范雪燕

（河南省許昌市中醫院護理部，河南 許昌 461000）

干眼癥以淚膜穩態失衡為主要特征并伴有眼部不適癥狀的多因素眼表疾病，主要病理機制為淚膜不穩定、淚液滲透壓升高、眼表炎性反應和損傷以及神經異常［1］。隨著使用手機、電腦等電子產品的日益增加，加之人口老齡化，越來越多的人受到干眼癥的困擾。干眼癥在中國的發病率為21%～30%，相比歐美國家偏高［2］。既往對于干眼癥主要用人工淚液替代、抗炎和激素等治療，但效果欠佳，且不良反應較多［3］。我院眼科在人工淚液治療的基礎上加用核桃灸聯合穴位按摩治療干眼癥取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為我院眼科2019年1月至12月收治患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各34例。對照組男20例，女14例；年齡48～68歲，平均（56.8±3.4）歲；病程6～25個月，平均（13.68±8.15）個月。觀察組男18例，女16例；年齡50～69歲，平均（57.5±4.5）歲；病程6～28個月，平均（14.25±7.47）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：參照《干眼臨床診療專家共識（2013年）》［4］診斷標準。有視力波動、疲勞感、異物感、干燥感、燒灼感等主觀癥狀之一，淚膜破裂時間（BUT）≤5s，或淚液分泌實驗（SIT）（無表面麻醉）≤5mm/5min。

排除標準：有眼部手術或外傷病史，近4周用人工淚液、激素或免疫抑制劑治療，合并其它眼部疾病，如葡萄膜炎、青光眼、眼底出血等，有嚴重的全身性疾病，有精神疾病。

2 治療方法

兩組均用玻璃酸鈉滴眼液（S A N T E N PHARMACEUTICAL CO.，LTD.，注冊證號H20130583），1滴，1日4次，20天為一療程，連續2個療程。

觀察組加用核桃灸和穴位按摩。核桃灸前先進行眼周穴位按摩。①穴位按摩。先將雙手掌面搓熱，緊貼在雙側眼球，重復做3～5次，然后用雙手食指指腹或拇指關節背側點、按、揉睛明、太陽、魚腰、攢竹、瞳子髎、承泣、四白等穴位，輪刮眼眶，由輕及重，直至眼睛有酸脹感為宜，再輕撫3～5次。②核桃灸。選擇干燥飽滿核桃，去肉，殼無裂紋及較大孔洞，底部打2～3個小孔。取柴胡、石斛、蜜蒙花、蟬蛻、薄荷、谷精草、青葙子各20g，磨粉后取25g，加入200mL開水中，將核桃殼放入，浸泡30min，取出。取白菊花、黃芪、夏枯草、決明子、蒲公英、珍珠母、冰片、桃花、丹參、當歸各10g，磨粉后取5g加適量菊花水調制成糊狀，填入核桃殼內（大約填充核桃殼1/3）。參照文獻［5］自制眼鏡灸架，將填充藥物的核桃殼放入自制眼鏡灸架，在灸架前方的鐵絲上安裝艾柱并點燃，將自制眼鏡灸架戴上，直至艾柱燃盡。戴上自制眼鏡灸架后，身體坐直，直視前方，保持頭部固定。隔日1次，20次為一療程。

兩組注意眼部清潔衛生，保持良好心態，宜食補肝益腎、清肝明目食品如枸杞、豬肝、蓮菜、黑魚等，忌食辛辣刺激食品，避免熬夜、看電視等長時間用眼。

3 觀察指標

自覺癥狀評分：將眼部干澀感、異物感、燒灼感、視久疲勞、白睛紅赤、畏光、失眠多夢、腰膝酸軟、口干少津、頭暈耳鳴等癥狀，按照無、輕、中、重，分別記為0、1、2、3分，總分30分。

BUT測定：將浸濕的熒光素試紙條點入下眼瞼結膜，滴入5～10μL熒光素鈉，囑患者瞬目3～4次，自然平視睜眼，計算最后1次瞬目后至角膜出現第1個黑斑的時間。以BUT＞10s為正常。

SIT測定：在安靜暗光環境下，將檢測試紙置入被測下眼瞼結膜囊的中外1/3交界處，囑患者下看或輕輕閉眼，5min后取出測量濕長。以SIT＞10mm/5min為正常值。

用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照2005年《中華眼科學》［6］標準。痊愈：臨床癥狀消失，BUT＞10s，SIT＞10mm/5min，角膜熒光素染色陰性。顯效：臨床癥狀明顯改善，5s＜BUT≤10s，5mm/5min＜SIT≤10mm/5min，角膜熒光素染色好轉。無效：臨床癥狀無明顯好轉，BUT≤5s，SIT≤5mm/5min，角膜熒光素染色陽性。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后自覺癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后自覺癥狀積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后自覺癥狀積分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 34 24.29±3.64 9.38±2.78 21.76 0.00觀察組 34 24.12±2.90 4.15±2.19 30.96 0.00 t 0.221 8.616 P 0.826 0.00

兩組治療前后BUT指標比較見表3。

表3 兩組治療前后BUT指標比較 （s，±s ）

表3 兩組治療前后BUT指標比較 （s，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 34 4.03±1.31 5.53±2.12 -4.10 0.00觀察組 34 4.12±1.37 8.47±1.91 -9.70 0.00 t-0.272 -6.007 P 0.787 0.00

兩組治療前后SIT指標比較見表4。

表4 兩組治療前后SIT指標比較 （mm/5min，±s ）

表4 兩組治療前后SIT指標比較 （mm/5min，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 34 5.41±1.79 8.47±2.49 -5.84 0.00觀察組 34 5.38±1.69 12.09±2.79 -10.58 0.00 t 0.07 0.945 P-5.643 0.00

6 討 論

干眼癥屬中醫“燥證”、“神水將枯”范疇。病機為燥邪損傷氣血津液，而使陰精耗損，氣血虧虛不能上榮于目，目失濡養。

眼睛與十二經脈有著直接或間接的聯系，按摩眼部周圍穴位能舒經活絡、調和氣血，血脈通利則精血濡于目，即“目得血而能視”?！妒備洝份d“摩手熨目”，有溫通陽氣、醒神明目之效，故穴位按摩可緩解眼周肌肉疲勞，疏通經絡，激發經絡之氣，達到扶正祛邪的目的［7］。

清代顧世澄《瘍醫大全》載用核桃灸治療外科瘡瘍。核桃灸是通過點燃的艾柱熱效應作用于用中藥浸泡過的核桃殼上，通過核桃殼上的小孔把熱傳導給敷在核桃殼里的中藥上，刺激眼周穴位，有溫經通絡、調和氣血、消腫散結、清肝明目之效。眼部皮膚比較嬌嫩，不宜直接施灸，而灸條隔著核桃殼以及藥糊，溫熱的刺激眼周穴位，既不會刺激眼睛，又可對眼部進行熏療，充分發揮中藥的作用，使外邪發散，氣血暢行。

干眼癥主要病因為外感風熱，郁火蒸灼于目；或因肝腎不足、陰血虧虛，五臟失調，目失濡養；或因赤眼治愈不徹底，余熱隱伏于脾肺［8］。治療應以養陰，清熱，散瘀，明目為原則［9-10］。中藥柴胡、薄荷疏肝解郁、調中理氣，白菊花、青葙子、決明子清肝明目、清熱解毒，石斛滋陰益胃生津，蟬蛻疏風散熱，蜜蒙花、谷精草、夏枯草清熱瀉火、養肝明目、退翳，黃芪補中益氣，蒲公英、冰片清熱解毒，珍珠母平肝潛陽、清肝明目，桃花、丹參、當歸活血化瘀。諸藥合用，有滋陰養肝、清熱解毒、潤燥明目之效。

在人工淚液的基礎上加用核桃灸聯合穴位按摩，可提高淚膜的穩定性，增加淚液的分泌。