益母草膠囊聯合縮宮素治療產后出血對出血及凝血功能的影響

劉 杰，郭 枝

（河南省漯河市第二人民醫院婦產科，河南 漯河 462000）

子宮收縮乏力是導致產婦產后24 h內出血量超過500mL最常見的原因，產后出血嚴重會導致產婦休克或死亡。產后出血的發生與產婦胎盤滯留及宮縮乏力關系密切，其中子宮收縮乏力是最危險的因素［1-2］?？s宮素具有起效快、療效確切等優點，但其半衰期為5～10 min，持續時間短，對子宮下段作用較弱，劑量增大后產婦高血壓、尿潴留等的發生風險增加［3］。益母草膠囊可促進子宮收縮，有祛瘀生新、止血、促進子宮復舊的功效［4-5］。本研究用宮縮素聯合益母草膠囊治療子宮收縮乏力產后出血，并觀察對出血及凝血功能的影響，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年10月至2019年9月我院收治患者，隨機分為西藥組和中西醫組各39例。西藥組年齡26～34歲，平均（28.17±2.89）歲；孕周38～42周，平均（39.16±0.54）周；初產婦26例，經產婦13例。中西醫組年齡25～34歲，平均（28.52±2.86）歲；孕周36～41周，平均（39.27±0.51）周；初產婦28例，經產婦11例。兩組基線資料比較我差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：符合《婦產科學》［6］《中醫婦產科學》［7］診斷標準。年齡20～40歲。

排除標準：有盆腔炎、宮頸糜爛、陰道炎等炎癥，因軟產道裂傷、胎盤因素引起的產后出血，凝血功能異?；蛑兄囟蓉氀?，多胎妊娠或巨大兒。

2 治療方法

兩組均在剖宮產胎兒娩出后，子宮壁注射縮宮素20U，術后每日子宮體注射10U。

中西醫組加用益母草膠囊（沈陽永大制藥有限公司，國藥準字Z10950067）3粒，每日3次，口服。

兩組均連續治療5天。

3 觀察指標

用統一稱重法統計出血量，統計止血時間、晚期再出血發生情況及產褥期感染。檢測血紅蛋白（Hb）水平及紅細胞計數（RBC），血漿凝血指標，PT、TT、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）水平。

用SPSS 24.0軟件分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組產后出血見表1。

表1 兩組產后出血比較 （±s ）

表1 兩組產后出血比較 （±s ）

注：與西藥組比較，△P＜0.05。

組別 例 出血量（mL） 止血時間（h）西藥組 39 1234.59±147.63 50.76±9.62中西醫組 39 730.44±78.73△ 29.23±10.49△

兩組晚期再出血及產褥感染見表2。

表2 兩組晚期再出血及產褥感染比較 例（%）

兩組血常規見表3。

表3 兩組血常規比較 （±s ）

表3 兩組血常規比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與西藥組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 Hb（g/L） RBC（×1012/L）西藥組 39 治療前 127.65±23.46 3.94±0.37治療后 101.82±9.03* 3.41±0.30*中西醫組 39 治療前 127.57±33.53 3.86±0.36治療后 118.39±10.87*△ 3.81±0.38*△

兩組凝血功能見表4。

表4 兩組凝血功能比較 （±s ）

表4 兩組凝血功能比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與西藥組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 PT（s） TT（s） APTT（s） FIB（g/L） D-D（g/mL）西藥組 39 治療前 15.23±2.35 18.32±1.57 34.44±2.28 4.94±0.75 3.96±0.57治療后 14.35±2.39* 17.17±1.24* 29.41±1.76* 4.22±0.53* 2.68±0.42*中西醫組 39 治療前 15.84±1.45 18.48±1.48 34.15±1.34 4.72±0.83 3.97±0.46治療后 12.38±2.41*△ 16.85±1.37*△ 26.57±1.59*△ 3.17±0.71*△ 1.43±0.59*△

5 討 論

產后出血的原因主要有宮縮乏力、胎盤組織功能異常、軟產道損傷等，其中以宮縮乏力最為常見。因此，通常用具有宮縮及促進子宮復舊的藥物治療。宮縮素目前在臨床應用廣泛，是多肽類激素，主要是通過促進子宮收縮而防止出血?？s宮素的宮縮效應主要與機體細胞上的縮宮素受體有關，一旦縮宮素受體達到飽和狀態，增加縮宮素劑量也無法增加子宮收縮強度，且縮宮素應用劑量增大后會出現心肌缺血、低血壓、呼吸困難等不良反應［8-9］。

產后出血屬中醫“產后血暈”范疇。病機為肝腎不足，氣血虧虛，沖任不固，血瘀。產后陰血流失過多，氣血虛弱，導致氣血虧虛，氣隨血脫，氣血驟虛，而致血暈［10-11］。治當益氣固脫，活血祛瘀［12］。益母草有調經消水、活血化瘀、祛瘀生新等功效［13］。研究表明，益母草堿、水蘇堿、益母草啶等益母草主要成分通過作用于子宮平滑肌H1、α受體，收縮子宮內膜表層血管，使子宮螺旋血管關閉，達到收縮子宮及壓迫止血的作用［15］。研究報道，益母草可收縮子宮，修復子宮肌纖維，促進子宮內膜再生［16］。

益母草膠囊聯合宮縮素治療宮收縮乏力產后出血出血可提高止血效果，且對其凝血功能影響較小。