小切口PFNA內固定配合補陽還五湯治療股骨粗隆間骨折臨床觀察

王旭光，周景民，朱瑞達

（河南省濮陽市南樂益民醫院，河南 濮陽 457400）

股骨粗隆間骨折是骨科臨床常見骨折類型，屬于髖部骨折，好發于老年人，骨折后主要表現為腫脹、疼痛、股骨粗隆部畸形等，嚴重危害老年人身體健康［1-2］。小切口防旋股骨近端髓內釘（PFNA）內固定術是治療股骨粗隆間骨折的常用術式，具有微創、手術時間短等優勢，但老年人由于身體機能較差，術后較易出現隱性失血、血栓等并發癥，影響預后。股骨粗隆間骨折屬中醫“跌打損傷”范疇，受傷后，骨折筋傷、皮膚青紫、經絡受阻、氣血受損，加上術后久臥傷氣，氣不足導致血無力，引起氣滯血瘀。本研究用小切口PFNA內固定術配合補陽還五湯治療老年股骨粗隆間骨折效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共87例，均為2017年6月至2019年5月我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者，隨機分為兩組。對照組41例，男20例，女21例；年齡61～88歲，平均（75.61±5.29）歲。觀察組46例，男21例，女25例；年齡60～88歲，平均（74.15±6.28）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經影像學檢查確診為股骨粗隆間骨折；②符合中醫病證診斷療效標準［3］中股骨粗隆間骨折診斷標準；③年齡大于等于60歲；④單側骨折者；⑤凝血功能正常；⑥耐受性較好；⑦無其他部位骨折。

排除標準：①術前靜脈血栓；②長期使用低分子量肝素、肝素、纖維蛋白溶劑、抗凝藥物；③心血管疾??；④內臟損傷；⑤病理性骨折；⑥嚴重骨質疏松；⑦對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均接受小切口PFNA內固定術治療。腰硬聯合麻醉，取平臥位，C型臂輔助下行閉合牽引復位。在患側股骨大粗隆上方，約4cm處，作5cm左右的切口，將大粗隆頂點完全暴露，在大粗隆前中1/3處，作切口，沿股骨縱軸，插入導針，擴髓。將合適大小的防旋髓內釘，手動順著導針方向，插入髓腔，退出導針。借助瞄準器，將螺旋刀片的導針置入股骨頸內，正位X線片上導針位于股骨頸內下1/3處，側位X線片上導針位于股骨頭頸中部。擊入加壓螺旋刀片，頭部位于股骨頭軟骨下0.5～1.0cm處，松解牽引，鎖緊螺旋刀片，再次借助瞄準器，橫向將鎖釘擰入遠端，清洗傷口，縫合。術后給予常規抗感染。

觀察組加用補陽還五湯治療。藥用黃芪30g，川芎9g，地龍9g，懷牛膝9g，赤芍9g，紅花6g，桃仁6g，當歸6g。加入500mL水煎至200mL，于術后第3天開始服用，早晚溫服，連續服用10天。

3 觀察指標

術前、術后7天凝血指標，包括凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FBG）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。分別于術前、術后7天采集清晨空腹靜脈血5mL，常規抗凝，3500r/min離心分離，時間10min，取上清液，采用全自動血凝分析儀（日本Sysmex CA－1500型）檢測FBG、PT、APTT。

術前、術后3個月髖關節功能，采用Harris髖關節功能評分量表（Harris評分）評估，選取疼痛（44分）、功能（47分）、活動度（5分）三個維度，得分越高表示髖關節功能越好。

下肢深靜脈血栓（DVT）發生率。

4 治療結果

兩組術前術后凝血指標比較見表1。

表1 兩組術前術后凝血指標比較 （±s ）

表1 兩組術前術后凝血指標比較 （±s ）

組別 例 FBG（g/L） PT（s） APTT（s）術前 術后7d 術前 術后7d 術前 術后7d觀察組 46 3.29±0.37 2.43±0.26 10.14±1.05 13.58±1.07 26.65±3.52 36.22±3.17對照組 41 3.41±0.50 2.85±0.47 10.32±1.60 12.49±0.89 27.18±3.14 34.78±3.50 t 1.281 5.231 0.627 5.130 0.737 2.014 P 0.204 ＜0.001 0.533 ＜0.001 0.463 0.047

兩組術前術后髖關節功能比較見表2。

表2 兩組術前術后髖關節功能比較 （分，±s ）

組別 例 疼痛 功能 活動度術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月觀察組 46 9.38±1.12 31.59±3.72 11.92±1.34 40.38±2.40 1.08±0.42 4.14±0.16對照組 41 9.15±1.67 26.08±2.11 12.57±2.06 39.15±2.33 1.16±0.29 3.75±0.20 t 0.762 8.358 1.763 2.419 1.022 10.092 P 0.448 ＜0.001 0.082 0.018 0.310 ＜0.001

兩組下肢DVT發生情況比較。觀察組出現下肢DVT1例，下肢DVT發生率為2.17%（1/46）；對照組出現下肢DVT5例，下肢DVT發生率為12.20%（5/41）。兩組下肢DVT發生率比較差異無統計學意義（χ2=2.009，P=0.156）。

5 討 論

老年人受到骨密度下降，骨組織結構衰退影響，跌倒、外力撞擊等均易導致其股骨粗隆間骨折。小切口PFNA內固定術根據股骨近端特點，填壓骨質、固定關節，能有效預防內翻畸形，是臨床治療股骨粗隆間骨折的主要術式。但老年人受到機體機能減退影響，術后恢復較慢，導致下肢DVT成為骨折術后常見并發癥之一。凝血功能是發生下肢DVT的主要指標，而FBG、PT、APTT是判斷凝血功能的重要指標。本研究結果顯示，術后7天，觀察組PT、APTT高于對照組高，FBG低于對照組，表明老年股骨粗隆間骨折接受補陽還五湯聯合小切口PFNA內固定術治療，能改善凝血功能，但兩組下肢DVT發生率比較無顯著差異。

補陽還五湯組方中黃芪補氣固表，川芎祛風止痛、活血行氣，地龍干通經活絡，懷牛膝通經絡、散惡血、強筋壯骨，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，紅花活血通經、散瘀止痛，桃仁活血祛瘀，當歸補血、活血、止痛。諸藥合用，能發揮理氣行血、活血化瘀、通絡止痛之效［4-5］?，F代藥理研究證明，補陽還五湯不僅能增加血小板內環磷酸腺甙含量，還能阻止血小板發生聚集、釋放反應，且能抑制、溶解血栓，改善微循環、建立側支循環［6］。因此，補陽還五湯能降低老年股骨粗隆間骨折FBG含量，延長PT、APTT。另外，研究結果還顯示，術后3個月，觀察組Harris評分高于對照組，提示補陽還五湯聯合小切口PFNA內固定術治療老年股骨粗隆間骨折能促進髖關節功能恢復。

綜上所述，小切口PFNA內固定術聯合補陽還五湯治療老年股骨粗隆間骨折能提高髖關節功能，改善凝血功能，下肢DVT發生率低。