張寧波
(河南省鄭州市第二人民醫院急診科,河南 鄭州 450006)
急性闌尾炎是外科常見急癥,主要表現為麥氏點壓痛、轉移性右下腹痛、惡心嘔吐、發熱等[1]。急性闌尾炎屬中醫“腸癰”范疇,病位在腸腑,屬里熱實證,治宜瀉熱導積,破瘀散瘀。本研究用大黃牡丹湯加減輔治急性闌尾炎效果較好,報道如下。
共82例,均為2019年5月至2020年2月我院收治的急性闌尾炎患者,隨機分為兩組各41例。對照組男23例,女18例;年齡18~56歲,平均(36.25±8.24)歲;病程4~8h,平均(5.89±0.65)h;體質量指數17~29kg/m2,平均(22.94±2.08)kg/m2。觀察組男24例,女17例;年齡18~57歲,平均(37.03±8.71)歲;病程4~9h,平均(6.02±0.70)h;體質量指數17~29kg/m2,平均(23.08±2.25)kg/m2。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:①符合急性闌尾炎診斷標準[2];②既往無其他臟器的嚴重疾病。
排除標準:①伴彌漫性腹膜炎或局限性腹膜炎;②合并有心臟病、肝腎功能異常;③精神??;④對研究藥物過敏。
兩組均給予頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉(??谄媪χ扑幑煞萦邢薰旧a,國藥準字H20090177)聯合奧硝唑(陜西金裕制藥股份有限公司生產,國藥準字H20041017)治療,頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉2g溶于0.9%氯化鈉溶液100mL,靜滴,日2次;奧硝唑100mL,靜滴,日1次。
觀察組加用大黃牡丹湯加減。藥用大黃10g,赤芍10g,桃仁9g,敗醬草15g,牡丹皮10g,延胡索15g,冬瓜仁9g,芒硝3g,薏苡仁15g,姜半夏9g,甘草6g。日1劑,水煎,早晚分服。
兩組療程均為1周。
檢測方法:清晨空腹抽取5mL外周靜脈血,離心,取血清,腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)以酶聯免疫吸附法測定。
觀察體溫恢復正常時間、腹痛及壓痛消失時間,治療前后中性粒細胞百分比、白細胞計數,治療前后血清TNF-α、CRP水平。
治愈:癥狀體征(發熱、腹痛、惡心、嘔吐等)消失,中性百分比、白細胞計數降至正常,B超顯示無明顯異常。好轉:癥狀體征、中性百分比、白細胞計數均改善,B超顯示闌尾輕度腫脹。無效:未達到“好轉”標準。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組體溫恢復正常時間、腹痛及壓痛消失時間比較見表2。
表2 兩組體溫恢復正常時間、腹痛及壓痛消失時間比較 (d,±s)
表2 兩組體溫恢復正常時間、腹痛及壓痛消失時間比較 (d,±s)
組別 例 體溫恢復正常時間 腹痛消失時間 壓痛消失時間觀察組 41 1.50±0.32 2.09±0.38 2.32±0.46對照組 41 2.14±0.40 2.43±0.45 2.84±0.57 t 8.000 3.696 4.546 P<0.001 <0.001 <0.001
兩組治療前后中性粒細胞百分比、白細胞計數比較見表3。
表3 兩組治療前后中性粒細胞百分比、白細胞計數比較 (±s)
表3 兩組治療前后中性粒細胞百分比、白細胞計數比較 (±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
組別 例 中性粒細胞百分比(%) 白細胞計數(109/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 81.32±4.26 58.37±6.04*12.72±1.79 7.08±0.95*對照組 41 79.85±5.03 67.03±5.27*13.06±2.04 8.35±1.06*t 1.428 6.918 0.802 5.713 P 0.157 <0.001 0.425 <0.001
兩組治療前后血清TNF-α、CRP水平比較見表4。
表4 兩組治療前后血清TNF-α、CRP水平比較 (±s )
表4 兩組治療前后血清TNF-α、CRP水平比較 (±s )
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
組別 例 TNF-α(ng/L) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 248.36±31.28118.25±26.38*8.02±1.63 4.06±1.09*對照組 41 253.49±33.57159.42±28.46*8.24±1.85 5.63±1.27*t 0.716 6.793 0.571 6.007 P 0.476 <0.001 0.569 <0.001
急性闌尾炎是外科最常見內科疾病之一,臨床治療以手術為主,但隨社會思想觀念轉變及醫學進步,內科保守治療逐漸受到關注[3]。西醫治療急性闌尾炎常采用禁食、補液及有效、足量抗生素。
急性闌尾炎病機為氣滯、血瘀、熱壅、濕阻。情志不調、飲食不節等,致腸道失于傳化,阻礙氣機,瘀血內停,濕熱郁阻,濕熱與氣血互結成癰。治療應以瀉熱破癖,散結消腫為主。大黃牡丹湯加減方中大黃瀉郁火攻下、滌蕩聚之癖血,桃仁活血化瘀,二者共為君藥,破血消徵;牡丹皮化瘀消腫,涼血活血;冬瓜清癰排膿利濕;芒硝軟堅散結,瀉下通便,助大黃蕩滌實熱。諸藥合用,共奏瀉熱導積,破瘀散瘀之功,腸中瘀血濕熱得清,腸癰自愈?,F代藥理研究表明,大黃中含大黃酸、大黃素,可有效抑制細菌蛋白質合成,且具有退熱鎮痛的作用;桃仁可改善血液微循環,促進闌尾血運;牡丹皮所含成分丹皮酚具有殺菌、抑菌作用;芒硝可促進腸蠕動[4-5]。研究結果顯示,觀察組治愈率高于對照組,體溫恢復正常時間、腹痛及壓痛消失時間短于對照組,治療后觀察組中性粒細胞百分比、白細胞計數低于對照組。表明大黃牡丹湯加減聯合頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉、奧硝唑治療急性闌尾炎可促進癥狀改善及中性粒細胞百分比、白細胞計數恢復,療效較好。
TNF-α、CRP是反映機體炎癥狀態的有效因子,研究表明,急性闌尾炎血清TNF-α、CRP水平顯著升高[6-7]。研究結果顯示,治療后觀察組血清TNF-α、CRP水平低于對照組。表明大黃牡丹湯加減聯合頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉、奧硝唑治療急性闌尾炎可降低血清致炎性細胞因子水平,減輕炎癥反應。
綜上可知,大黃牡丹湯加減輔治急性闌尾炎可降低血清致炎性細胞因子水平,改善癥狀,恢復中性粒細胞百分比、白細胞計數,療效較好。