宗筋超短波照射療法聯合電針治療乳腺增生的臨床觀察

張小寧,高尚軫

(1.山東省日照市開發區奎山衛生院,山東 日照276826；2.山東省日照市中醫醫院,山東 日照276800)

乳腺增生是因內分泌功能紊亂所致乳腺導管上皮細胞與間質纖維組織增生的一種乳腺疾病。該病臨床主要表現為乳房結節、乳房包塊或乳房脹痛,是一種非炎癥性疾病,對女性的日常生活、工作造成了諸多影響。筆者運用周嘉榮老師宗筋治療理論,采用宗筋超短波照射療法聯合電針治療乳腺增生,收到較好的療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2018年10月在日照市開發區奎山衛生院治療的90例乳腺增生患者,按照隨機數字表法分為對照組和治療組,每組45例。治療過程中,對照組脫落3例,治療組脫落2例。對照組年齡21～47歲,平均(36.4±5.1)歲；病程最短7個月,最長14年,平均(55.5±4.9)個月。治療組年齡26～46歲,平均(33.5±6.1)歲；病程最短6個月,最長16年,平均(54.5±4.7)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 診斷標準及中醫辨證分型參考《中醫病證診斷療效標準》中乳癖的相關標準[1]。①診斷標準:好發于35～45歲已婚女性；乳房雙側或單側發病,疼痛呈隱痛、脹痛、鈍痛或刺痛、竄痛、墜痛、燒灼痛等,有不同程度觸痛,月經前、月經期間或情緒波動時可加重；乳房腫塊多為雙側,范圍在2個象限居多；B超檢查顯示乳腺組織有增厚,彌漫分布,大小不等。②中醫辨證分型:肝郁痰凝型癥見乳房脹痛、刺痛、腫塊常隨喜怒而消長,伴胸脅脹悶、善郁易怒、失眠多夢、心煩口苦,舌質淡紅、苔薄黃,脈弦滑；沖任失調型癥見乳房疼痛隱隱,纏綿不適,腫塊常在月經前加重,經后緩解,伴有體倦乏力、腰膝酸軟、月經失調、量少色淡或閉經,舌質淡、苔白,脈弦細。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；35～45歲女性,月經周期基本規律；簽署知情同意書。

1.4 排除標準 乳腺腫瘤患者；妊娠期或哺乳期女性；過敏體質或對三苯氧胺藥物過敏者；合并心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者；精神病患者。

1.5 脫落標準 未按規定用藥,無法判斷療效,或資料不全影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予三苯氧胺治療。三苯氧胺(揚子江藥業集團有限公司,國藥準字H32021472)口服,每次10 mg,每日2次。

2.2 治療組 給予宗筋超短波照射療法聯合電針治療。①宗筋超短波照射療法。選用DL-C-C型超短波電療機(汕頭市醫用設備廠有限公司),患者取平臥位,在宗筋部置超短波電極板(將2個10 cm×15 cm電極板分別放置于患者以恥骨聯合部為中心的前部及以側骶骨裂孔為中心的后部),頻率40.08 m Hz,微熱量20 min,每日2次。②電針。取穴以合谷、膻中、豐隆、三陰交、足三里為主穴,肝郁痰凝證加太沖、地機,沖任失調證加巨虛、陰陵泉、太溪。常規皮膚消毒、進針,針刺得氣后連接SDZ-Ⅱ型電子針療儀(蘇州醫療用品廠有限公司),連接同側合谷與足三里,設置波形為連續波,中等強度刺激,每次通電30 min。每周治療3次。

治療期間停止服用藥物及治療,1個月為1個療程,治療3個療程。禁食生冷辛辣食物；調節情緒,避免煩躁動怒。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①觀察兩組患者治療前后血清雌二醇(E2)及孕酮(P)水平變化,采用化學發光免疫分析法測定。②觀察兩組患者不良反應發生情況。

3.2 療效評定標準 痊愈:乳房腫塊基本消失,疼痛消失,隨診1年無復發；顯效:乳房腫塊明顯減小、變軟,疼痛基本消失,隨診1年無復發；有效:乳房腫塊減小或變軟,疼痛明顯減輕；無效:乳房腫塊無變化或增大、變硬,疼痛無改善,體征無好轉?？傆行В饺@效＋有效。

3.3 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料用例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)血清E2及P水平比較 治療前,兩組患者血清E2及P水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者血清E2水平均低于治療前(P＜0.05),血清P水平均高于治療前(P＜0.05),且治療組血清E2水平低于對照組(P＜0.05),血清P水平高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組乳腺增生患者治療前后血清雌二醇及孕酮水平比較(±s)

表1 兩組乳腺增生患者治療前后血清雌二醇及孕酮水平比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

血清孕酮(P)水平(IU/L)治療組 43 治療前 112.25±25.21 10.66±2.34治療后 93.23±10.62△▲ 13.43±2.41△▲對照組 42 治療前 112.17±26.22 10.59±2.33治療后 97.68±10.37△ 12.34±2.28△組別 例數 時間 血清雌二醇(E2)水平(ng/L)

(2)臨床療效比較 治療組總有效率為93.0%(40/43),對照組總有效率為71.4%(30/42),兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組乳腺增生患者臨床療效比較[例(%)]

(3)不良反應發生情況 治療過程中,治療組無不良反應發生,對照組有8例出現胃腸不適,停藥后胃腸部不適消失。

4 討論

近年來,我國乳腺增生的發生率呈現逐年遞增的趨勢,調查顯示,我國乳腺增生發生率為30%～50%,且發病人群趨于年輕化[2]。三苯氧胺屬非甾體抗雌激素類藥物,通過與靶細胞質雌激素受體競爭性結合而阻斷雌激素效應,可降低患者血清E2水平,發揮抗乳腺增生作用,使疼痛及腫塊消失,服用方便,臨床療效較好[3]。但服藥期間可見惡心嘔吐、月經量增多、視物不清、頭痛等不良反應[4]。因此,探尋療效較好、不良反應少的中醫藥治療方案十分必要。

中醫認為,乳腺增生歸屬于“乳癖”范疇,癖者,痞也,痞者,氣機不暢而致脹滿疼痛。該病多因腎氣不足,天癸不充,沖任二脈氣血不盛,溫煦鼓舞無力；加之情緒緊張,思慮過度,肝郁脾虛,水谷運化失健,痰濁內生,氣血瘀滯,乳絡郁痹,致生乳癖。該病證屬本虛標實,治宜補益肝腎、調理沖任治其本,疏肝理氣、健脾和胃、消瘀散結除癖治其標。

宗筋一詞最早出現于《黃帝內經》。唐·王冰《素問注》稱宗筋是在“陰毛之中”的“橫骨上下之堅筋也”,其走行“上絡胸腹,下貫髖尻,又經背腹上頭項”。張景岳在《類經》中解釋宗筋時指出:“宗筋者,眾筋之所聚也,始足之三陰,陽明、少陽及沖任督蹺九脈皆聚于此,故曰宗筋?！薄盾庒日摗吩?“蓋陰器者宗筋之所聚也,而足太陰、陽明、少陰、厥陰之筋皆結聚于陰器,與沖任督三脈之所會?！闭f明女性宗筋的部位是以恥骨聯合部為中心,以雙腹股溝為界的前陰三角區域。與乳癖有關的沖、任、肝、腎、脾、胃諸經脈皆于宗筋處循行匯聚,臨床也發現患者在該區域有壓痛、筋結等征象?；诖?于宗筋處施以針灸、推拿、理療等良性刺激,可益肝腎、調沖任、疏肝解郁、健脾和胃而通乳絡以消瘀散結除癖。宗筋療法是一種流傳在民間的按摩技法,經周嘉榮老師對宗筋療法的多年研究與探索,應用于多種疑難雜癥的診療[5]。宗筋療法作用機制基于宗筋在人體的特殊位置,前陰者,宗筋之所聚,肝主筋,宗筋亦為肝所主；陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關；沖脈者,經脈之海也,主滲灌溪谷,與陽明合于宗筋；宗筋根起于胞中,內連于腎臟,陰陽入氣,生于胃腑,輸于太陰,藏于腎臟；足少陰、足太陰、足陽明及沖、任、督脈,總會于宗筋。依據宗筋在人體經絡的樞紐作用,在疾病治療中可執簡馭繁,在宗筋部位施以良性刺激,可通調足少陰、足太陰、足陽明及沖、任、督脈等經絡臟腑氣血,達到多重治療目的。宗筋療法臨床操作特點是診斷及治療僅靠手的掌、指以捋、揉、點、按等手法發現壓痛、筋結點,以點、揉、撥、按等手法松解宗筋局部筋絡及壓痛點、筋結點。該法操作較簡單,治療乳腺增生療效顯著。宗筋按摩療法也有不足之處,一是宗筋區域組織柔嫩,治療時常出現劇烈的疼痛感,患者較難接受；二是宗筋的位置特殊,接近私處,異性醫師治療時患者易產生誤解。

超短波照射療法是以高頻電場的能量治療疾病的一種物理治療手段,治療時將宗筋部位置于高頻電場中,可使機體表層、深層組織均勻受熱,通過均勻溫熱電磁場的良性刺激,增強局部血管通透性,改善微循環,達到止痛、解痙、松解筋結的目的[6]。結合電針辨證取穴治療,可緩解乳腺增生所致的諸多癥狀,調整下丘腦-腦垂體-性腺軸功能紊亂,改善黃體期E2異常增多、P含量減少所致的病理狀態[7]。

本研究結果顯示,宗筋超短波照射療法聯合電針治療乳腺增生,可調節患者雌孕激素水平,加快乳腺組織康復,療效顯著。宗筋療法雖在臨床中推廣應用,但至今只有內部講義,尚無有關教材公開出版,公開發表的臨床文獻也較少。宗筋療法作用機制研究,也大多局限于男科陽痿的辨證施治[8],因此,探討宗筋療法作用機制是臨床醫師應重點努力的方向。