65例急性心肌梗死患者行急診PCI術護理策略及體會

潘雪勤

摘要：目的 探討急性心肌梗死患者行急診PCI術護理措施。方法 就我院導管室自2019年1月--2020年12月65例急性心肌梗死患者行急診PCI術的護理過程進行回顧分析。結果 65例急性心肌梗死患者治療效果良好使患者均在短時間內恢復冠脈再通。結論 良好的護理策略將有助于急性心肌梗死患者救治，值得臨床推廣。

關鍵詞：急性心肌梗死;經皮冠狀動脈介入治療;護理策略

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-085-01

急診介入心臟病學越來越廣泛應用于急性心肌梗死（AMI）的治療。AMI再灌注方案中，直接經皮冠狀動脈介入治療（ PCI）是具備心臟介入治療條件的醫院救治患者的首選方案[1]。其血管再通率明顯優千溶栓治療，尤其是對溶栓有禁忌者。而在直接PCI 過程中，從冠狀動脈造影，鋼絲通過球囊導管擴張支架釋放后的再灌注損傷均可引起嚴重的心律失常。因此，需要嚴密的監護及導管護士的密切配合。本文就我院導管室自2019年1月--2020年12月成功為65例AMI患者行急診PCI術，治療效果良好，使患者短時間內恢復冠脈再通，大大降低了近期或遠期死亡率。針對急診的特點，將我們的術中護理策略總結如下：

1.臨床資料

1.1?65例患者系2019年1月- 2020年12月在我導管室行急診PCI術的急性心肌梗塞患者，其中男 47 例，女 18 例，年齡 41-85歲平均 63歲。AMI診斷標準、PCI術指征、藥物的運用及血管再通判斷標準均參照我國《經皮冠狀動脈介入治療指南》。65例患者入院時發病時間均在 1-12h內，其中急性下壁心肌梗死 25例，合并右室梗死15例。前壁心肌梗死25例，術前均接受拜阿司匹林片300mg，硫酸氫氯咄格雷片300mg 口服。

1.2 方 法

明確診斷后，取得患者及其家人同意后，患者直接從急診科送入導管室，取右撓動脈或股動脈穿刺，行左右冠狀動脈造影以確定梗死相關冠脈和梗死部位，選擇合適的球囊進行預擴 張，選擇合適的支架，長度完全覆蓋靶病變，再行造影，壓迫止血后加壓包扎，術后轉送入CCU病房。

2.護理策略

2.1 直接PCI綠色通道建立及 術前高質鹽的程序化準備是手術安全進行的前提。急性心肌梗死（AMI）是急性心血管疾病，直接PCI，遵循“時間就是心肌，時間就是生命”的原則。導管室接到急診PCI手術通知后，工作人員在 20 min 內全部到位，患者由急診科直接入導管室。

2.2導管室 護士快速、迅捷做好搶救準備：除顫儀充電150J，電極板涂導電糊，臨時起搏器備用，利多卡因、阿托品、地塞米松、腎上腺素、多巴胺抽吸在注射 器內備用，將吸氧、吸痰裝置處于備用狀態，準備好手術用的無菌手術包和多種型號的導引導管、導引導絲、球囊及支架等。打開心電監護儀，將壓力監測調至零點。

2.3 嚴密觀察患者的意識、面色、心電及有創壓力監測

關注患者的主訴，詢問患者有無胸痛、胸悶等癥狀。及時指導患者咳嗽，提醒術者緩慢注射造影劑，特別警惕球囊 擴張或置入支架時出現再灌注心律失常（室速、室顫、心動過速、心動過緩）或擴張后冠脈 撕裂等并發癥的發生。 當導絲通過病變血管或球囊擴張后，右冠狀動脈介人操作中，更應嚴密觀察心電監護的情況。急診PCI術中嚴密的心電和動脈壓力監測及相應的處理措施是保證手術成功的關鍵[2]。

2.4護患溝通。在心肌缺血的基礎上，交感神經活動性增高，可觸發惡性心律失常，因此要求護士在搶救中做到忙而不亂，避免一切可能引起患者誤解的不良刺激。用和藹的態度、親切的語言，通俗易懂地與患者溝通，穩定患者情緒，取得患者的信任和配合。

2.5 抗血小板及抗凝治療。術前常規嚼服水溶阿司匹林 300mg，氯吡格雷 300-600 mg。 冠狀動脈造影前動脈穿刺時動脈鞘內注射3000U肝素，決定行PCI后，在指引導管到位前再注人肝素3000-7000 U（100U/KG），以后手術時間每延長1h追加肝素1000U。術后皮下給予低分子肝素3-Sd。術后服用氯吡格雷75mg，1次Id，阿司匹林100mg，1次Id，持續1 年以上。

2.6手術完畢協助手術醫生用彈力膠布加壓包扎，詳細告知患者和家屬注意事項。行撓動脈者可坐起 或半坐臥位，囑患者右手放于胸前并告知術側腕關節制動的重要性，若穿刺處有腫脹、疼痛、發熱等異常感覺時應立即告知醫護人員，以便及早發現并發癥并給予相應的處理。行股動脈者絕對臥床休息并保持術?側肢體制動，以防止術側用力而出血。

3.結果

本組65例急性心肌梗死患者中，左冠病變 48例，其中前降支40例，回旋支 8例，左主干3例;右冠病變14例。再通后放入藥物支架66枚，單純球囊擴張2例（當時新鮮血栓太多，待病情 穩定一周后再行支架植入），術中發生室顫3例，急性低血壓15例，竇緩4例，經藥物治療、電復律治療、臨時起搏器緊急處理，病情好轉，手術順利結束，無術中死亡病例。

4.體會

急診 PCI是治療急性心肌梗死的重要手段 ，它可以挽救大雖瀕死心肌。但是由 于 AMI 患者的病情危重，并發癥多，術中易發生室性心律失常，其血流動力學極不穩定、甚至死亡等一系列不良事件。因此，要求導管室護士具有強烈的責任心和同情心，較強的業務知識及急救技能，熟悉 PCI 手術的整個操作過程，了解各種器械的性能和快速的反應能力，必須有良好的心理素質和敏銳的分析判斷能力，熟悉手術步驟，盡可能與醫生配合默契，這樣才能確保急診 PCI術的順利完成。

參考文獻

[1]白娜.急性心肌梗死介入治療護理探微[J].遼寧中醫藥大學學報，2018，10（4）;119-120

[2]張念.急診PCI治療急性心肌梗死的臨床觀察與護理[J].護士進修雜志，2008，23（18）：1695-1696.

廣西醫科大學附屬武鳴醫院?530199