探討分級診療制度下醫院醫保檔案信息化建設及管理

狄文凱

（衡水市第二人民醫院，河北 衡水 053000）

分級診療制度，顧名思義即按照就診疾病程度的高低，將其分為輕型、重型、緩型、急型，難治療、易治療等不同等級，而接診治療時，則按其病情等級的差異，以重、急者優先的順序予以治療，由此實現上下聯系、系統相通的目的，對臨床醫療資源的合理配置有著積極意義。然而，在現代化趨勢下，若想保證分級診療制度的有效進行，則必須開啟居民醫保檔案的信息建設。對此，國家也頒布了相關的規劃綱要，并強調了醫院醫保檔案信息化建設的重要性，力求實現分級診療信息系統與醫療信息資源的互通共享[1]。由此可見，分診制度下醫院醫保檔案信息化建設管理勢在必行。

1 分診制度下醫保檔案信息化建設的重要性

1）提升參保服務質量。在分診制度下的醫保檔案建設中，所有參保人員均能獲得更為優質且便捷的服務。簡言之，醫保檔案管理質量將對參保人數的經濟利益有著直接聯系，因此信息化檔案管理者必須強化對自身工作的有效落實，保證檔案管理工作的科學性，信息化管理的價值才可充分彰顯，才能保證諸多參保人員的優質服務。

2）保證醫保檔案管理效率。過去的檔案管理模式中，人力時間消耗較大，工作效率也不高，信息遺漏、不足等現象時有發生[2]。因此，就醫院醫保檔案工作而言，必須以信息化管理乃可實現上述問題的解決，且對檔案管理者的壓力也有著降低作用，利于參保信息的有效掌控。此外，在現代社會的發展下，醫保檔案信息不斷增多，傳統的管理模式已無法滿足現代工作需求，只有迎合信息時代的發展需要，乃可實現醫保檔案管理質量的提升。

3）利于科學決策。分診制度下展開醫保信息化建設，檔案信息能夠更加精準與完善，對醫院領導工作的決策、執行均有著積極作用。并且，信息化管理方式下，醫保的信息內容還能獲得科學歸類，且隨用隨查，應用操作更為便捷，決策效率也更高

2 分診制度下醫保檔案信息化建設管理的問題

1）入檔信息不完善。分診制度下，居民的檔案可能參與了多個醫療機構，而信息管理下的醫保檔案由紙質變為了電子檔，醫保業務也更加多樣與復雜[3]。同時，在參保人員數量的與之遞增中，醫保檔案管理的難度也相應提升。初期紙質建檔時，居民的醫保信息檔案一般以上門登記方式進行，但多數居民害怕隱私泄露，登記時則會謊報或漏報，使得信息收集的準確性與完整性較低，而居民的個別病史也未被記錄至醫保檔案中。受紙質檔案信息錄入不當的影響，后續的信息化檔案建設管理也出現了相應阻礙。

2）相關制度缺乏。醫保檔案是每位居民看病就醫的主要依據，并且也是極為關鍵的一種醫療信息資源。因而，醫保檔案信息化建設管理必須要接受嚴格的監督，顯然醫療保險管理部門僅為一方面，更重要的還是多個單位間的配合協作。然而，我國目前醫保檔案管理制度的完善性相對缺失，醫保檔案管理過程中常見職責混亂、分工不明、獎懲不當等現象，使得相關體系建設的成效不足。尤其是在居民檔案建設管理方面，管理工作者的積極性不足，且創新意識薄弱，對整體醫保檔案建設管理的效率水平起到了嚴重阻礙[4]。此外，諸多醫院依舊以就診卡信息為主，居民醫保檔案信息共享則停留于表面形式上，顯然制約了醫保檔案信息化建設管理工作的正常開展。

3）資源配置缺乏。分診制度下的醫保檔案信息化建設管理屬于系統化的一項工作，此項工作的開展與人力、物力、財力、技術等資源均密不可分[5]。但從當下醫保檔案信息化建設管理的情況來看，后勁不足現象頻頻發生，其環節建設經費與技術人才均十分缺乏。追究其原因，主要在于電子醫保檔案對系統軟件平臺的需求較高，前期建設時則需大量的經濟成本，后期又需要諸多的財力，但諸多醫療機構卻無法獲得資源的保證。同時，其醫保檔案信息化建設管理需要使用載體操作，但多數基層社區衛生服務中心人員技術均停留在過去，對于信息化業務操作的能力不足，且也不了解計算機信息系統，收集整體醫保信息時，則無法有效運用其計算機信息技術，由此便阻礙了醫保檔案信息化建設管理的發展。

3 分診制度下醫保檔案信息化建設管理的措施

1）優化檔案收集管理。醫保檔案信息化建設管理前提便是相關檔案的收集工作，因而有關的醫療機構必須將醫保檔案收集工作重視起來，保證其收集質量的提升。首先，醫療機構應強化分診醫保檔案信息化的宣傳力度，建立居民的建檔理念，如：借助口頭宣講、健康手冊的發放、講座培訓、宣傳片播放、網絡知識普及等方式展開宣傳，宣傳中不斷強調國家的相關政策制度，使居民清楚知曉醫保檔案利國也利民，由此提升居民對醫保收集工作的配合度。同時，地方政府也應迎合醫保檔案信息化建設工作的開展需要，強化信息建設投入，保證建檔率與信息準確率。而地方政府開展醫保檔案收集工作所使用的資金，則必須認真核算，并歸到政府財政預算中，確保資金充足且落到實處。

2）提升檔案管理意識。檔案管理屬于醫保檔案信息化建設管理中的重要任務，相關人員又為關鍵的管理主體，故人員綜合素質的高低將直接決定著整體醫保信息化建設管理的效果[6]。社會現代化下，檔案管理的形式層出不窮，像U盤、光盤等形式均獲得了大面積應用，對醫保檔案信息化建設管理也起到了促進作用。不過，管理工具的正確使用也十分重要，因此需要一批信息素養更高，專業能力更強的檔案管理人才。落實到具體建設管理中，醫院則應設置醫保檔案信息化管理的高門檻，所有應聘人員必須有較高的專業知識水平，且還需享有較高的信息文化素養，對于相關系統可熟練操作。如此一來，醫保檔案管理隊伍則更加的高效與專業。同時，醫療機構本身也應做好相關檔案管理者的培訓指導，定期進行專業技能提升練習或相關的計算機技能培訓，力求在保證工作能力專業的同時，也可強化信息化檔案管理的意識。另外，還可設置獎懲制度去激發管理者的工作積極性，管理優秀的人員及時嘉獎，紕漏或懶散的人員則適當處罰。

3）提升信息化管理標準。醫保檔案信息管理工作與信息系統的運行有著密不可分的聯系。因此，在分診背景下，醫保檔案在信息化建設過程中，還應結合衛生改革的實際需求，進行檔案規章制度的制定時均需以其改革需求為基準，如借閱、歸檔、銷毀等過程均需有理有據，保證其工作的有的放矢。具體檔案管理時，從信息從錄入到完整存入都必須有清晰的目標和條例，保證其檔案的準確、完整，打好后續借閱工作的基礎。另外，醫院還必須注重對先進技術的引入，保證醫院辦公的自動化，積極地為科室提供更為方便的檔案查閱方式。如，創設完整的網站平臺，與當下條件相結合，以虛擬主機或主機托管形式進行，使醫保檔案信息傳入系統網絡中?；蛘?，構建局域網，借助其網絡形式建立醫保檔案管理網絡，收集每日的文件信息，并做好仔細登記，在局域網中依據批辦程序傳閱，促進其安全性的提升。

4 結束語

綜上所言，分診制度下醫保檔案信息化建設管理勢在必行，但具體實踐中，還應及時找出問題與不足，并針對性地解決改進，使其信息化管理質量的高效、便捷，推動醫院向著現代化步伐邁進。