標本采集與檢驗因素對ALT檢測結果的影響

·程書權 教授（桂林市第三人民醫院 肝病科）

肝細胞中富含的谷丙轉氨酶（ALT）和谷草轉氨酶（AST）等酶系統，每于受到生物性或非生物性因素影響而出現炎癥反應時，可很快引起血清ALT和AST測值的顯著升高，因此其檢測一直被認為是反映肝細胞損害的標準試驗。由于ALT變化靈敏，僅有極少數肝細胞受到波及即可引起血清中的明顯升高，但其特異性較差，常常ALT水平早已明顯異常，臨床卻遲遲難以做出病因診斷。此時恰當、中肯地評價ALT改變包含的確切臨床意義變得十分重要。已經發現，許多非病理因素對ALT測值產生影響，尤其標本采集與檢驗因素亦會直接關系到檢測結果的準確性，臨床尚未引起足夠關注。

標本采集、傳送與保存因素

目前國內外通用的真空采血方法具有縮短采血時間、提高檢驗效率、減少患者痛苦和使護士在操作過程中減少與血樣的過多接觸,保證采血的安全、避免交叉感染等優點。但是，由于護士等采血人員并非直接參與檢驗設備的操作者，對檢驗要求把控并無了解，因此有時采集的血液標本質量不符合檢驗要求，送檢后勢必會影響檢驗結果的準確性。如新鮮標本經過短暫運送或短期存放后，ALT活性可能會有部分喪失；國外對真空采血管和血液化學分析的收集管評估后亦發現存在影響ALT測值穩定性的因素；標本溶血對檢驗結果的影響已人所共知；如果體檢者有高血紅蛋白或異種血紅蛋白存在(如血紅蛋白高于3.4 g/L),即可使ALT、AST、乳酸脫氫酶（LDH）等指標測值被錯誤高估。甚至于靜脈采血時患者由于恐懼或痛苦而緊握拳頭，由于肌肉收縮或溶血，可引起ALT、肌酸激酶（CK）等測值的2.0%-2.3%增加，而血紅蛋白可能有28.2%的顯著增加，故靜脈穿刺成功后采集血樣時切記叮囑患者放松拳頭，手掌保持于舒展狀態。另外需要注意的是，臥位采血與坐、立位采血的結果亦有區別，過久坐、立后，靜脈滲透壓增加，一部分水分從心血管系統轉移到間質組織之中，血液相對濃縮，ALT測值可因此偏高。

檢驗設備與操作因素

目前我國采用的是國際臨床化學聯合會1985年通過并向全球推薦的ALT測定方法。測定方法的選擇和評價是另一類極其復雜的問題，測值亦受諸多環節因素的影響。其中起主要作用的還是儀器和試劑性能，應用自動分析儀最好選用原裝配套試劑。雖然各試劑公司生產的ALT試劑盒者均列出各自詳盡的操作說明與正常值參考范圍，但每個實驗都應自行測定所用儀器和試驗及面對地區人群的個性化參考范圍。因檢測操作方法的不規范，在動物和人類的血清實驗中有人證實ALT的活性存在10%-20%的平均差異。為確定生化測值在不同國家和地區間的區域差異，以確定國際通用的參考區間，國際臨床化學聯合會曾在東京、首爾、吉隆坡、香港、臺北和上海六地啟動了一項亞洲項目，對415名相同性別、年齡比例的健康人群血清樣本，統一分析設備試劑，測量ALT、AST、γ-谷氨酰轉肽酶(GGT)、血脂等7種化學分析物。結果顯示，上海、臺北、漢城的ALT和GGT測值較其他三地為高，上海GGT和甘油三酯較高、東京高密度脂蛋白膽固醇較其他五地為高。認為檢驗的環境因素似對ALT等生化測量分析物有較大影響。為觀察不同檢驗單位ALT測試對檢驗結果的影響，國外研究人員將同一血清樣本分兩批發送到兩個獨立的臨床實驗室進行檢驗，每個實驗室使用不同的儀器和試劑，統一采用標準化的參考范圍后比對所得結果，ALT在A實驗室測得的平均值為33.6 IU/L，B實驗室為47.92 IU/ L，按照性別區分則男性在A實驗室為63 IU/L，女性54 IU/L，兩性在B實驗室均為31 IU/L。認為不同檢驗條件對ALT測值有較大影響。

教科書與文獻報道的引發ALT等肝功能指標異常的常見病理情況外，臨床還有其它因素影響著ALT測值的判讀。其中許多因素是人們較為生疏或遠未引起重視的，平時稍加戒備即可完全避免。