神經內科護理帶教中案例教學法的運用及效果評價

李艷玲

常德市第一人民醫院神經內科監護室，湖南常德 415000

神經內科收治患者多為老年患者，護理任務相對較為繁重，具有極強的專業性，要求護生具有較強的隨機應變能力和動手能力[1]。教學方法的選擇對于教學效果起到關鍵影響作用，基礎教學雖能夠在短期內使護生了解神經內科常規護理工作，但重復、機械的工作流程對于護生綜合能力的培養相對欠缺，大部分護理實習生臨床思維局限于完成工作，無法更好地將所學知識應用于臨床，教學效果不盡人意。案例教學法是將病例作為基礎的教學方法，帶教老師主要扮演指導者、激勵者、設計者的角色，旨在培養護生臨床問題發現、分析、解決能力，對于提高護理帶教質量水平具有積極意義[2]。該研究選取2019 年2 月—2020 年7 月該院神經內科實習的62名護理實習生進行分析，旨在探討案例教學法應用于神經內科護理帶教中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院神經內科實習的62 名護理實習生。入選對象根據入科時間不同分為兩組，對比組31名，分析組31 名。對比組中女30 名，男1 名；年齡19～23歲，平均（21.45±1.12）歲。分析組中女29 名，男2 名；年齡19～24 歲，平均（21.63±1.55）歲。兩組護理實習生基礎資料（性別、年齡）等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組采用基礎教學：入科后為護生簡單介紹科室環境、工作職責、實習任務以及物品擺放等，由帶教老師根據神經內科患者實際情況為護生進行日常學習指導。教師根據實習大綱完成相關教學內容，明確階段性學習目標，對于護生日常學習情況進行評價，加強護生病歷書寫、言語溝通能力的培養，保證護生完成科室規定的帶教考試。

分析組采用案例教學法：①入科評估：掌握護生實際情況，入科后根據護生具體情況逐一介紹科室環境等內容等，加強護生科室護理安全教育工作，帶領護生熟悉科室環境及科室具體實習任務等，為護生開展1 對1臨床帶教，為護生介紹案例教學法相關知識，以及醫院圖書室等自主學習平臺，為護生提供文獻檢索書、檢索工具等，結合科室特點，重點為護生復習相關疾病理論知識，講解基礎疾病的癥狀表現以及常規護理方法等，并整合現有資源，根據實習大綱要求制訂規范化案例教學方案。②確定案例：選取以往教學內容經典案例，將案例進行分解，制訂討論提綱，為護生開展經典案例-模擬演練-獨立管床-分析談論-階段總結的教學模式，帶教老師主要發揮引導作用，在教學過程中遵循由易到難的教學原則，制訂護生總結并選取分管床患者案例，根據選取實際病例情況，引導護生提出5 個問題，如在腦出血的護理中，設計教學問題：腦出血患者入院后的護理評估內容、健康教育內容、心理護理、并發癥的觀察與護理等問題。③根據案例實際情況、教學問題以及臨床資料等，組織護生開展床旁病情詢問、資料查閱及患者的具體護理工作等，使護生對病例產生初步印象。④將護生分為不同小組，由教師指定小組負責人，布置案例分析任務，通過PPT 形式總結所選病例的病情特點、癥狀表現、護理評估及護理措施等，由護生根據病例特點進行發言，時長約15 min。小組長負責點評護生發言內容，其他小組護生可以對其發言進行補充總結，經過3 次學習后，由帶教老師對疾病的掌握情況進行評價。⑤在討論完案例后，針對護生存在的問題進行總結點評，對于不足之處及時進行講解和答疑，幫助護生掌握教學內容重點，同時對于選取病例的護理技術進行專題講解，保證護生獨立完成實訓報告，內容包括教學情況、體驗感受、學習交流經驗等。⑥針對臨床護理難度較大或動手機會較少的案例，設置情景模擬，指導護生在模擬情景或模型上開展演練，待訓練合格后，由帶教老師指導進行實際操作，教師根據護生掌握情況進行階段性總結，予以強化和指正等，保證護生將護理理論知識與實際操作緊密結合。

1.3 觀察指標

比較觀察兩組護生帶教成績、臨床能力、學習積極性及教學評價。①帶教成績包括病例分析、專業理論知識、臨床護理技能、操作能力，各項分值范圍均為1～100分，分值高低與護生成績高低成正比。②由神經內科相關人員對學生學習的積極性進行評價，評分區間在0～100分，從不積極（評分為0～60 分）、特別積極（評分為86～100 分）、比較積極（得分為61～85 分）3 個方面進行評價，積極性=特別積極率+比較積極率。③由教師對護理實習生的臨床能力進行評價，對學生問題分析能力、創新能力、循證能力、團隊協作能力及交流溝通能力進行評分，各項分值0～100 分，分值與100 分越接近表明護理實習生的能力越強。④為護理實習生發放自制調查問卷，收集學生對教學效果和內容的評價，主要內容包括提高自學能力、拓寬知識面、激發學習動機、加深記憶點。⑤教學滿意度通過發放自制教學效果問卷調查表進行評價，滿分為100 分，分值＞80 分為特別滿意，分值60～80 分為比較滿意，分值＜60 分為不滿意，分值越高表明教學效果越好、越滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以（±s）來表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理實習生帶教成績對比

分析組護理實習生帶教成績均高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理實習生帶教成績對比[（±s），分]

表1 兩組護理實習生帶教成績對比[（±s），分]

2.2 兩組護理實習生學習積極性對比

分析組學習積極性較對比組明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理實習生學習積極性對比[n（%）]

2.3 兩組護理實習生臨床能力對比

分析組問題分析能力、創新能力、循證能力、團隊協作能力及交流溝通能力評分均高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理實習生臨床能力對比[（±s），分]

表3 兩組護理實習生臨床能力對比[（±s），分]

2.4 兩組護理實習生教學評價對比

分析組認為教學方法能提高自學能力、拓寬知識面、激發學習動機、加深記憶點的人數占比均高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理實習生教學評價結果對比[n（%）]

2.5 兩組對護理教學的滿意程度對比

分析組護生護理滿意度明顯高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理實習生對護理教學的滿意程度對比[n（%）]

3 討論

神經內科護理主要是針對老年患者，病情進展快、病情嚴重，需要更加優質、專業的護理服務，對于護理質量水平提出了更高的要求[3]。護理工作不僅要求護理人員具有專業的?？谱o理知識，對于實際動手操作能力也極其關注?；A教學具有教學機會均等、占用教學資源較小、教學過程易于掌握等優勢，但無法充分調動護生的主觀能動性與臨床思維。開展案例教學法能夠在授課中引入臨床案例，有效激發護生學習興趣、調動護生主動性[4]。

案例教學法是新興教學模式，能有效轉變傳統扁平化教學形式，將臨床案例與理論知識相結合，通過引入典型案例，加深學生對理論知識的理解，同時營造出有趣、活躍的課堂氛圍，顯著提高學生的學習興趣和學習注意力[5]。在實際教學過程中，案例教學法能更加注重體現學生在整體教學中的主體作用，顯著提高學生處理護理問題的能力，取得顯著的教學效果，有效提高教學的實踐性和科學性。在開展案例教學法后，還能在引入案例后，針對案例實際情況進行分析和探究，充分調動學生的學習積極性，同時提出系列學習問題，讓學生主動進行學習和探討，啟發學生的臨床思維和分析能力，培養學生綜合能力水平，有效提高學生的理論知識掌握度與臨床業務能力，使護生更好地解決臨床實際存在的問題，提高其綜合素質[6-7]。

該次研究結果數據表明，分析組護理實習生病例分析、專業理論知識、臨床護理技能、操作能力評分均高于對比組（P＜0.05）。案例教學法帶教能夠有效彌補傳統護理帶教的不足之處，引入臨床案例，吸引護生注意力，同時增強教師的帶教能力與責任感。將案例教學融入護理帶教的各個環節中，有效提高護理實習生學習積極性，在引入案例的過程中，鼓勵護生積極參與到臨床護理工作中，通過護生間的交流與溝通，有效培養護生的溝通能力，有針對性地促進護生理論知識與實踐知識相結合，激發護生思維活力、主觀能動性，結合神經內科特點，注重培養護生整體觀念，進而顯著提高護生的綜合帶教成績[8-10]。同時該次研究針對兩組學生的學習積極性、臨床能力和教學評價結果展開了分析，結果顯示分析組學習積極性（93.55%）較對比組（74.19%）明顯更高（P＜0.05）；分析組問題分析能力、創新能力、循證能力、團隊協作能力及交流溝通能力評分均高于對比組（P＜0.05）；分析組認為教學方法能提高自學能力、拓寬知識面、激發學習動機、加深記憶點的人數占比均高于對比組（P＜0.05）。說明案例教學法能顯著提高學生的學習積極性，使學生臨床綜合能力水平得到明顯提高，同時讓學生對教學模式的教學正向認可性評價得到明顯提升。對原因進行分析可知，實施案例教學方法能通過典型案例，為學生提供更加趣味性、活躍的教學氛圍，吸引學生的注意力，在實際教學期間將學生作為教學主體，更加注重促進學生的理論知識與臨床實踐相聯系，促進護生積極參與[11-13]。在教學過程中能選取典型且具有代表性的臨床案例供護理實習生進行分析，提出對應的教學問題，激發學生的自主學習意識，促進學生積極參與。同時學生通過對案例的深入分析，借助現場觀摩、收集資料等活動，能顯著提高學生的自我價值使命感，繼而促進學生自主學習能力不斷提高。此外，開展案例教學法對教師也有較高要求，能促進教師不斷進行學習，提高綜合素質水平，促進教學相長，有效提高學生對教學的滿意度評價，提高總體教學成效[14-16]。

綜上所述，在神經內科護理帶教中應用案例教學法能夠取得較為理想的帶教效果，提高護生帶教成績，具有重要的臨床指導意義。