瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發冠心病急性心肌梗死患者血脂及左心射血分數的影響

張堂雙

（新沂市鐵路醫院，江蘇 新沂221400）

早發冠心病是指冠心病患者發作年齡較輕，具體為男性、女性年齡分別在55 歲、65 歲以下出現冠狀動脈狹窄或供血不足而引起心肌功能障礙或發生器質性病變，為臨床常見心臟病變之一[1]。調查顯示，近年來早發冠心病發病率呈上升趨勢[2]。早發冠心病急性心肌梗死患者心血管危險因素多，病情發展迅速，死亡率高，需采取有效治療措施控制其病情，降低患者死亡率。他汀類藥物是臨床治療冠心病急性心肌梗死患者重要藥物，使用較多的包括瑞舒伐他汀與阿托伐他汀，這兩種藥物中哪一種治療的早發冠心病急性心肌梗死患者的療效更佳，一直是臨床研究要點。本次研究以我院46 例早發冠心病急性心肌梗死患者為研究對象，探討瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對其血脂及左心射血分數（LVEF）的影響，以期為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年7 月至2020 年 1 月我院收治的46例早發冠心病急性心肌梗死患者作為研究對象，納入標準：（1）符合中華醫學會心血管病分會《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]；（2）男性年齡<55 歲，女性年齡<65 歲；（3）對本研究知情同意。排除標準：（1）其他血管疾??；（2）嚴重肝腎功能不全；（3）合并惡性腫瘤；（4）嚴重感染；（5）合并其他血管性疾??；（6）近期接受過抗凝治療、經皮冠狀動脈介入治療；（7）近期使用過類固醇、阿片類藥物；（7）妊娠及哺乳期女性。本研究通過倫理委員會批準，根據簡單隨機分組法將患者分為瑞舒伐他汀組和阿托伐他汀組，各23 例，兩組一般資料無顯著差異（P>0.05），見表1。

1.2 方 法

兩組均給予阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字 J20130078，100mg）100mg+硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲制藥有限公司， 國藥準字H20056410，75mg）75mg 抗血小板聚集，并予以控制血壓、血糖和糾正水、電解質紊亂。瑞舒伐他汀組睡前口服瑞舒伐他?。暇┱筇烨缰扑幱邢薰?，國藥準字 H20080669，10mg）10mg，1 次/d；阿托伐他汀組睡前口服阿托伐他汀鈣（北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字 H20093819，20mg/片）20mg，1 次/d。兩組均連續治療8 周。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別瑞舒伐他汀組阿托伐他汀組χ2/t 值P 值例數（n）23 23性別（男/女）12/11 14/9 0.354 0.552年齡（歲）53.91±4.86 54.07±4.75 0.210 0.834吸煙史8 10 0.365 0.546高血壓史13 12 0.088 0.767

1.3 觀察指標

（1）兩組患者均于治療前后抽取清晨空腹靜脈血，檢測甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。（2）兩組患者均于治療前后采用心臟超聲檢測LVEF。

1.4 統計學分析

數據分析采用SPSS20.0 軟件，計數資料以n（%）表示，采用 χ2檢驗；計量資料使用±s表示，采用t值檢驗；P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后血脂水平比較

治療前，瑞舒伐他汀組TG、HDL-C、LDL-C 水平與阿托伐他汀組均無顯著差異（P>0.05）；治療后，瑞舒伐他汀組TG、LDL-C 水平均低于阿托伐他汀組（P<0.05），HDL-C 水平與阿托伐他汀組比較無顯著差異（P>0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（±s,mmol/L）

表2 兩組治療前后血脂水平比較（±s,mmol/L）

注：與治療前相比，#P<0.05；與阿托伐他汀組相比，*P<0.05。

組別瑞舒伐他汀組（n=23）阿托伐他汀組（n=23）時間治療前治療后治療前治療后TG 2.97±0.33 2.04±0.21#*3.00±0.31 2.38±0.25#HDL-C 1.10±0.20 1.27±0.24#1.08±0.19 1.23±0.23#LDL-C 4.19±0.52 2.93±0.40#*4.17±0.55 3.36±0.48#

2.2 兩組治療前后LVEF 比較

治療前，瑞舒伐他汀組LVEF 與阿托伐他汀組均無顯著差異（P>0.05）；治療后，瑞舒伐他汀組LVEF 高于阿托伐他汀組（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后LVEF 比較（±s）

表3 兩組治療前后LVEF 比較（±s）

注：與治療前相比，#P<0.05；與阿托伐他汀組相比，*P<0.05。

組別瑞舒伐他汀組（n=23）阿托伐他汀組（n=23）時間治療前治療后治療前治療后LVEF（%）47.35±4.86 58.47±5.20#*46.82±4.94 54.91±5.33#

2.3 兩組不良反應比較

兩組不良反應發生率比較差異不顯著（P>0.05），見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討 論

早發冠心病急性心肌梗死為心內科常見疾病，而研究證實，血脂異常、血管內皮功能損傷在促使早發冠心病急性心肌梗死發病中發揮了重要作用，為該病發生的危險因素[4，5]。

他汀類藥物屬于羥甲基戊二酰輔酶A（HMGCoA）還原酶抑制劑，為當前臨床應用最廣、最為有效的降脂藥物，能夠競爭性抑制內源性膽固醇合成限速酶HMG-CoA 還原酶，使細胞內羥甲戊酸代謝受到影響，減少細胞內膽固醇合成，較好降低血脂水平，穩定斑塊，治療動脈粥樣硬化，對高膽固醇血癥、動脈粥樣硬化疾病等均有較好治療效果[6，7]。瑞舒伐他汀和阿托伐他汀作為他汀類藥物的代表，均有較強降脂作用。其中瑞舒伐他汀可促使肝臟LDL-C 細胞表層受體增加，進而加快LDL-C 分解和代謝而使血脂水平下降，同時該藥物還可預防心血管疾病高危風險患者急性不良心血管事件發生[8]。在藥代動力學方面，瑞舒伐他汀肝臟選擇性高，代謝率低，藥物利用率高，故而予以低劑量便可達到較為理想的效果[9]。而阿托伐他汀作為具有代表性的脂溶性調脂藥物，具有較佳細胞穿透能力，能夠快速穿透細胞膜到達細胞核，短時間內即可發揮藥效[10]。阿托伐他汀可以降低肝臟生成物合成，對LDL-C 的調節途徑與瑞舒伐他汀相同。本次研究對比瑞舒伐他汀組和阿托伐他汀組對早發冠心病急性心肌梗死患者血脂的影響，顯示兩組治療后HDL-C 水平均較治療前顯著升高，TG、LDL-C 水平均較治療前顯著降低，且瑞舒伐他汀組TG、LDL-C 水平均低于阿托伐他汀組，提示瑞舒伐他汀對早發冠心病急性心肌梗死患者的降脂效果優于阿托伐他汀，與蘇艷萍[11]研究結果相符。本次結果還顯示，治療后瑞舒伐他汀組LVEF 高于阿托伐他汀組，提示瑞舒伐他汀對促進患者心功能改善的作用強于阿托伐他汀。在不良反應方面，兩組不良反應發生率比較差異不顯著（P>0.05），提示兩種藥物治療安全性基本一致。

綜上所述，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀均能降低早發冠心病急性心肌梗死患者血脂水平，改善其心功能，且瑞舒伐他汀對早發冠心病急性心肌梗死患者血脂及心功能改善效果優于阿托伐他汀。