Wave one 往復旋轉單支鎳鈦器械在牙根管預備中的應用效果

天津市河東區口腔醫院口腔科 （天津 300070）

內容提要：目的：探究Wave one往復旋轉單支鎳鈦器械在牙根管預備中的應用效果。方法：選取2018年1月～2019年12月本院口腔科拔除的下頜前牙60顆，根據牙根管預備器械的不同隨機均分為三組：W組應用Wave one往復旋轉鎳鈦器械，PTU組采用Pro Taper Universal及無預備組。觀察并比較三組牙本質微裂的發生情況。結果：無預備組未發現牙本質微裂，預備的兩組均出現牙本質微裂，Wave one組20顆牙體中有3顆（15%）發生微裂，PTU組20顆牙體中有9顆（45%）發生微裂，Wave one組牙根管微裂的發生率顯著低于PTU組（χ2=4.286，P＜0.05）。結論：在牙根管預備中Wave one往復旋轉單支鎳鈦器械安全性高于Pro Taper Universal。

齲牙是一種高發病率、廣泛分布的一種口腔疾病，由于細菌粘附口腔內牙齒表面，破壞了牙齒內的有機質，進而導致牙齒形成齲洞；根管治療常用于治療此類疾病，根管準備工作的完成對后續治療有很大影響[1]。目前，傳統治療方式主要采用不銹鋼K銼逐步后退法預制根管，由于鎳鈦器械的迅速發展，其以工作效率高、成形能力強等優勢成為根管預備的首選器械，其可除去根管內的碎屑、殘留牙髓等殘留物及感染的牙本質，亦可擴大根管、修整管壁[2]。但在作業過程中會對根管壁造成應力集中而誘導根管壁微裂[3]。微裂處不僅易繁殖細菌還可造成微滲漏，嚴重時發展為牙根縱裂（Vertical Root Fracture，VRF），從而降低牙根的抗折力甚至失牙[4]。故本研究擬探究Wave one往復旋轉單支鎳鈦器械在牙根管預備中的應用效果，供臨床參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

經患者同意后，選取2018年1月～2019年12月本院口腔科拔除的下頜前牙60顆，患者年齡為30～55歲，納入標準：①牙體無缺損；②無填充史及鈣化現象；③顯微鏡觀察下未見微裂及吸收破壞，且根尖發育良好；④檢查舌頜向為單根管，測量其彎曲度不超過10度；⑤于根尖頂點18mm位置處水平截斷，顯微鏡下觀察未見微裂者。根據牙根管預備器械的不同隨機均分為三組：Wave one組、PTU組和無預備組。

1.2 制作模型

將牙體樣本開髓拔髓后，先將牙根用雙層鋁箔片包裹，再將包繞了鋁箔的牙根包埋于甲基丙酸樹脂中，將其整體放置于一根10mm的特制塑料管中且露出根尖3mm。等甲基丙酸樹脂凝固后取出牙體，將牙根表面的鋁箔剝掉并在其表面噴射硅橡膠輕體，之后放于對應的甲基丙酸樹脂模型中。

1.3 根管預備

Wave one組、PTU組兩組的工作長度均設定為17mm，工作寬度均設定為0.25mm。操作步驟及方法嚴格遵從對應鎳鈦器械的使用流程規范，選取的支點需穩定，每次在根管內的操作時間不宜超過5s，用力加壓需適度。更換器械時均需將溝槽內的碎屑清理干凈并用K銼進行根管疏通，之后每根根管均使用劑量為10mL濃度為1%的次氯酸鈉溶液進行多次沖洗，再換用3mL蒸餾水沖洗，沖洗速度需勻速。無預備組僅使用同劑量同一濃度的次氯酸鈉溶液和蒸餾水進行沖洗。

1.4 切片鏡檢

待預備后的牙體樣本放置1d后行切片處理，選用全自動圓切片機，于牙體模型距根尖3mm、6mm、9mm共三個位置行水平片切，并使用20倍光學顯微鏡進行觀察，若發現有裂紋及裂縫則視為發生了牙根管微裂。

1.5 統計學分析

采用SPSS軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

無預備組未發現牙本質微裂，預備的兩組均出現牙本質微裂，Wave one組20顆牙體中有3顆（15%）發生微裂，PTU組20顆牙體中有9顆（45%）發生微裂，Wave one組牙根管微裂的發生率顯著低于PTU組（χ2=4.286，P＜0.05），具體見表1。

表1.Wave one組與PTU組牙本質微裂發生率比較

3.討論

隨著近年來國民生活水平日漸提高，飲食中的高糖、高熱量食物逐漸占有較大的比重，導致牙髓病、牙根尖周病在人群中的發病率居呈逐年上升趨勢[5]。近年來，臨床上對此類疾病的首選方法為根管治療術（RCT），根管預備是RCT的第一個步驟，具體包括器械、化學兩種預備，良好的根管預備是RCT成功的重要環節[6]。其手術目的在于清除根管系統內的食物殘渣、細菌及其代謝毒素、感染牙本質，并修整管壁[7]。有研究發現引起牙根管微裂的因素多種，其中不當的鎳鈦器械根管預備與根管壁微裂存在相關性[8]。鎳鈦器械在作業過程中會對牙根壁產生壓縮交替壓力，而影響壓力大小的因素主要有材質性質、設計形式、運動模式。為了探究不同因素對根管微裂的影響，本文對比了制造材質和旋轉方式不同的Wave one往復旋轉鎳鈦器械和Pro Taper Universal器械行根管預備時造成的牙本質微裂發生情況。

本研究中，無預備組未發現牙本質微裂，提示模型制作、切片處理及10%濃度的次氯酸鈉的沖洗不會對根管壁造成損傷，排除了干擾因素。而預備的Wave one組和PTU組兩組均出現牙本質微裂，提示鎳鈦器械根管預備可誘發發生根管壁微裂，這一結果與大部分研究結果相符[9]。而Wave one組20顆牙體中有3顆（15%）發生微裂，PTU組20顆牙體中有9顆（45%）發生微裂，本文中根管壁微裂發生率較高，尤其是PTU組高達45%，可能是由于待預備后的牙體樣本放置1d后再行切片鏡檢，將潮濕條件下被水填充而忽視的微小裂紋暴露，從而提高了牙根管微裂的檢出率。Wave one組牙根管微裂的發生率顯著低于PTU組，證實Wave one的安全性更高，與于飛等研究相符[10]。且PTU為勻速對稱旋轉，雖其持續大錐度運動提高了牙本質切削率，但錐度的增加使作用于的根尖扭矩變大，從而加大根管微裂的發生。而Wave One為單支銼器械，運動模式為往復旋轉：先為逆時針大幅度旋轉，再順時針小幅度旋轉，總體為逆時針旋轉前進，且整個預備過程只需單支銼，作業過程中器械不會因過勞使用而發生折斷[11]。

綜上所述，在牙根管預備中Wave one往復旋轉單支鎳鈦器械牙本質微裂發生率低于Pro Taper Universal，安全性高。