采用可吸收材料治療兒童Trapdoor眶壁骨折的效果研究

程芳芳，劉桂琴，范先明，朱小麗，李潔，肖玲

摘要：目的：分析應用可吸收材料治療兒童Trapdoor眶壁骨折的效果，旨在為相關人員的研究工作提供參考文獻。方法：本實驗選擇2019年5月15日～2021年5月15日深圳市眼科醫院收治的138例Trapdoor眶壁下骨折小兒患者為研究對象。手術前為患者開展CT掃描檢查，后使用可吸收材料治療對患者開展手術治療，分析結果。結果：術后半年，共計118例患者患眼復視消失;14例患者周邊殘留少量復視或者正前方閱讀位無復視;6例患者正前方閱讀位殘留復視。在本組之內，沒有患者術后出現復視和眼球運動受限加重的情況。全部患者在手術之后雙眼突出差異水平小于2 mm。共計2例患者術后形成永久性眶下神經受損?；颊咴谑中g之后均沒有出現諸如感染、排斥等不良反應。結論：針對發生Trapdoor眶壁骨折的小兒患者來講，使用采用可吸收材料手術治療聯合術后眼肌功能鍛煉能取得滿意效果，值得進一步在臨床內推廣應用。

關鍵詞：可吸收材料;兒童患者;Trapdoor眶壁骨折;效果分析

眼眶骨折在臨床中比較常見，其中Trapdoor眼眶骨折為一類相對特殊的類型，屬于眼眶爆裂性骨折，常見于兒童病患眼眶下壁。相較于成年人而言，小兒的骨骼發育還沒有完全成熟，彈性比較高。當發生Trapdoor眼眶骨折之后，一般表現為小型骨缺損、線性骨折、類似活瓣門的“青枝樣骨折”。因此，患者在骨折之后會出現各式各樣的臨床表現。正是因為如此，決定了Trapdoor眶壁骨折的手術方法、手術時機以及具體修復方式和成年人眼眶骨折有著較大差異[1]。

眼眶手術的風險比較高，進而限制了此類手術多元化方式推廣。從當前情況來看，國內有很多眼科醫生尚缺少專業化眼眶病培訓，令很多病患無法在第一時間得到有效診治，特別是小兒Trapdoor眶壁骨折患者如果未能在第一時間接受有效治療，極有可能影響其預后轉歸?？梢?，選擇一類有效的方式對于兒童Trapdoor眶壁骨折開展治療，意義重大。為了全面分析采用可吸收材料治療兒童Trapdoor眶壁骨折的效果，本文開展了研究分析?，F報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

本次實驗選擇2019年5月15日～2021年5月15日深圳市眼科醫院收治的138例Trapdoor眶壁下骨折小兒患者為研究對象。其中男性患者90例、女性患者48例;年齡為3.15～12.51歲，平均年齡（8.15±1.62） 歲;病程為1.51～15.26 d，平均病程（5.51±1.51） d。診斷標準：病患均存在明確性眶周外傷史;受傷之后病患出現眼球運動疼痛、眼球運動障礙以及復視的情況;少數病患合并嘔吐、惡心;經眼眶CT檢查證實眶壁骨折伴下直肌嵌頓;被動牽拉實驗為陽性結果;本組患者均接受手術治療，術前術后隨訪記錄均在半年以上。納入對象：經診斷確定為Trapdoor眼眶下壁骨折者;監護人同意參加實驗調查者;通過水合氯醛灌腸/表面麻醉下處理之后，發現下直肌牽拉試驗為陽性結果者。排除對象：肝腎功能嚴重不全者;嚴重心臟病者;未能按期復診者;手術禁忌證者;精神疾患;家屬拒絕參加試驗調查者;凝血功能障礙者。本實驗經醫院醫學倫理委員會批準，同意實施。相關精神符合《赫爾辛基宣言》中的有關內容。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描方法

在患者手術前后，為其開展螺旋CT掃描。應用滿足圖像最低劑量完成掃描工作，詳細包含矢狀位、冠狀位以及水平位。通過CT檢查，可以明確地展現出小兒患者眶壁骨折和眼外肌、眼眶組織發生嵌頓。CT掃描為現如今臨床中診斷眼眶骨折的優秀輔助檢查方式。

1.2.2 手術方法

在小兒患者的下瞼穹隆結膜制作一個切口，將其分離到眶緣。在此之后沿著眶緣實施骨膜開放，以鈍性方式完成分離，有效暴露骨折區域。把嵌入到上頜竇眶內的組織和下直肌還納眶內。醫生針對患者發生塌陷的骨片進行整復處理，在此同時需要測定出患者骨缺損的具體范圍，把可吸收材料填充修復眶壁骨折位置，同時完成框壁缺損修復工作。將醫用生物黏膠涂抹在邊緣，并固定于四周眶骨。完成上述工作之后，醫生需要觀察患者眼球的突出水平，以患側突出高度比健側高1～2 mm為適合，開展被動牽拉試驗，查看患者軟組織嵌頓以及眼外肌運動詳情。針對結膜和骨膜切口加以縫合?；颊呤中g后第1天起，醫生對患者開展眼球運動訓練，通過這種方式促進患者眼肌功能順利恢復。

1.3 觀察指標

患者完成手術后半年，調查其眼球突出度、眼球運動以及復像檢查。調查患者術后并發癥發生詳情，比如囊腫、排斥、植入物感染、眶下神經壓迫、下瞼內外翻、退縮等。

2 結果

患者完成手術后半年，共計118例患者患眼復視消失;14例患者周邊殘留少量復視或者正前方閱讀位無復視;6例患者正前方閱讀位殘留復視。在本組之內，沒有患者術后出現復視和眼球運動受限加重的情況。全部患者在手術之后雙眼突出差異水平小于2 mm。共計2例患者術后形成永久性眶下神經受損?；颊咴谑中g之后均沒有出現諸如感染、排斥等不良反應。

3 討論

早在20世紀60年代中期，國外學者Soll等就第一次報道了Trapdoor眼眶骨折。兒童為發生此疾病的重要群體，該疾病為單純爆裂性眶壁骨折。最新流行病學調查顯示，Trapdoor眼眶骨折占據小兒總眶壁骨折的36.00 %～93.00 %[2]，且該疾病的發生概率和患者年齡呈顯著負相關。因外傷發生的一瞬間骨折片會在短時間內彈回到原位，在此刻骨折表現出裂隙型、線型，被彈回的骨折片導致疝入副鼻竇眼外肌和眼眶組織箝閉在骨折位置。受到上述因素的影響，患者會表現出非常嚴重的眼心反射以及眼球運動障礙等臨床表現。上述臨床特征和成年人爆裂性眼眶骨折有非常大的差別。有文獻表明[3]：當小兒在出現Trapdoor眼眶骨折之后，會表現出嘔吐、惡心等典型的胃腸道反應，有的患者甚至還會出現心律失常的情況，特別是患者在轉動眼球時最為顯著。出現這種情況的原因和眶內組織箝閉之后，人體迷走神經過度興奮有關。病患眼球內陷往往不顯著，但不容忽視的是患者眼外肌被骨折片箝閉之后引發其眼外肌缺血，導致患者眼球運動受到極大限制。針對通過被動牽拉實驗無效的Trapdoor眼眶骨折患者來講，必須盡早為其開展手術治療[4]。

從該疾病患者的手術時機選擇來看，主要為：因本組患者存在下直肌和相關腱膜、四周存在軟組織嵌頓的情況，因而醫生需要精準掌握患者的手術時間。在本組中就診時間最短者為發生眼眶骨折的當日，最晚者為出現外傷之后15 d。當病患就診之后，醫生均結合患者實際情況及時為其開展了手術治療。值得特別注意的是，如果發現患者存在下直肌嵌頓的情況，更應當盡早開展手術。醫生應當注意在對患者開展手術時全部解除患者的眶內組織和眼肌嵌頓粘連，去掉內部所有碎骨片，以緩解患者眶下神經壓迫，有效矯正眼球內陷。本組中，醫生對患者完成手術之后半年進行隨訪，發現共計20例患者復視情況沒有完全消退，通過分析證實這些患者外傷時間均在1周以上。

當前臨床用于開展眶壁修復的材料非常多，比如羥基磷灰石、患者自體骨、Medpor材料等。羥基磷灰石為人類松質骨的重要組成部分，能夠和人體骨組織實現骨性結合。但不容忽視的是，這種材料塑形困難、脆性高，非常容易發生斷裂。線性高密度聚乙烯為Medpor材料的主要物質，其有著無排斥組織、相容性良好、血管化作用高、塑形輕松、患者術后反應輕微等優勢，進而在臨床中被廣泛應用[5]。本實驗中選Medpor材料有可吸收性，對患者開展手術過程中，將其視為患者框壁骨折修補材料取得了滿意效果?？晌瞻宓奶攸c在于良好的生物相容性，能夠逐漸被人體所降解和吸收。大約經過一年，該材料可實現完全降解。且這種材料被應用于人體之后能夠有效刺激骨組織替代，因而能夠避免小兒患者再次進行手術取出材料，可緩解患者苦楚，降低再次手術對患者機體造成的傷害。針對手術過程中全部解除眶內組織和眼肌嵌頓粘連之后未發生眼眶顯著移位的病患，術中可以不植入人工材料[6]。在本實驗內，對植入可吸收性材料完成眶壁修復的小兒患者，手術之后沒有出現諸如感染以及排斥等不良反應。

患者在完成手術之后，進行早期眼肌功能鍛煉特別重要。盡早開展此項鍛煉能夠有效消除術后下直肌水腫，促進眼肌功能恢復，同時也可達到預防粘連的效果?；颊咴谑中g后1 d即可進行眼球訓練，具體方法為：醫生讓小兒病患取平臥位，在其眼前懸吊小方塊，令方塊垂直擺動。工作人員告訴小兒患者隨著小方塊轉動眼球。每天共計進行3組訓練，100次/組。值得說明的是，由于本組患者年齡偏低，加上其術后疼痛等因素，因此治療依從性不高。對于這種情況，工作人員對小兒患者和家屬開展健康宣教，有效提升了其對眼肌功能訓練的依從性。

總的來講，對于發生Trapdoor眶壁骨折的小兒患者，采用可吸收材料手術治療聯合術后眼肌功能鍛煉能取得滿意效果，該法值得進一步在臨床內推廣和應用。

參考文獻

[1]姚登明，陳明，柴廣睿，等.眼眶骨折修復術的臨床應用研究進展[J].眼科新進展，2018，38（3）：290-294.

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[3]吳婷，景作乾，張瑞君，等.31例兒童Trapdoor眼眶下壁骨折手術治療的觀察與分析[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（1）：52-54.

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[5]李志強，劉桂琴，祝天輝，等.伴或不伴下直肌箝閉的trapdoor眼眶骨折的臨床特征[J].眼科新進展，2016，36（10）：953-956.

[6]楊麗紅，唐東潤，孫豐源.未成年人眶壁爆裂性骨折的臨床特點及治療分析[J].中國實用眼科雜志，2009，27（4）：336-339.