延續護理在胰十二指腸術后并發胰瘺攜帶管路出院患者中的應用價值

肖悅

摘要：目的：分析胰十二指腸術后并發胰瘺攜帶管路出院患者護理時，采取延續護理的價值。方法：擇60例患者，分對照組（行基礎護理） 、觀察組（行延續護理） ，比較效果。結果：觀察組并發癥發生率低于對照組（P < 0.05） ;觀察組拔管時間短于對照組（P < 0.05） ;觀察組TNF-α低于對照組（P < 0.05） ;觀察組IL-6低于對照組（P < 0.05） 。結論：胰十二指腸術后并發胰瘺攜帶管路出院患者采取延續護理，具有高臨床價值，能夠提高護理效果，加快患者痊愈速度。

關鍵詞：胰十二指腸;胰瘺;攜帶管路;出院患者;延續護理

目前臨床在對胰頭與壺腹周邊腫瘤實施治療時，最佳的手術措施便是胰十二指腸切除術[1]。雖然近些年我國科學技術發展速度不斷加快，手術設備以及技術不斷完善化與成熟化，有效降低患者術后并發癥的發生概率，但因胰腺自身特征，在實施胰十二指腸術后患者依舊較易出現胰瘺[2～3]?；颊咴谛g后出現胰瘺后，不僅會使患者的住院時間有所延長，還會增加患者的經濟負擔與不適感，且可能會出現其他腹腔內并發癥，嚴重時甚至可能對患者生命造成威脅。在對胰瘺實施治療時，最為有效的措施便是進行持續性、有效性的引流[4]。但因醫療資源以及患者經濟負擔等因素，部分胰瘺患者需帶管出院，該類患者在出院后如何進行有效護理成為目前的重點關注問題[5]。延續護理是臨床一種新興的護理措施，能夠提升患者及其家屬對護理措施的認知，提高護理質量，為患者提供更為有效的護理干預，加快患者的痊愈[6]?；诖?，本次研究擇60例胰十二指腸術后并發胰瘺攜帶管路出院患者，分析延續護理的價值?，F報道如下：

1 對象與方法

1.1 臨床資料

對象：胰十二指腸術后并發胰瘺攜帶管路出院患者;時間：2019年12月～2020年12月;例數：60例。分觀察組、對照組。觀察組（30例） ：男/女為28/12 ，年齡39～71 歲，平均年齡（64.33±1.15） 歲。對照組（30例） ：男/女為27/13 ，年齡為35～70歲，平均（64.28±1.39） 歲。兩組基本資料一致（P > 0.05） 。所有患者及家屬對本次研究內容均知情同意，且本次研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予基礎護理。在出院時，護理人員對患者做好相應的知識宣教，依據患者實際情況，進行相關培訓，例如腹腔引流管的護理措施，以及引流管的更換方式。在出院后，進行拔管前2周，每周對患者實施電話隨訪，了解患者是否存在不適感，以及引流情況，若存在異常應叮囑患者及時到院復查，并向臨床醫師進行匯報。

觀察組給予延續護理。

（1） 構建延續護理小組：在進行小組構建時，組員主要包含護理人員以及護士長。在構建后，應對護理人員開展培訓，例如隨訪內容、隨訪記錄方式、胰十二指腸術后護理以及導管護理措施等內容，以及隨訪時的溝通技巧等。

（2） 互聯網平臺延續護理：護理人員應定時利用電話、微信等新媒體，對患者用藥情況、病情的變化情況進行了解掌握，并針對患者當前階段的情況，給予患者相應的藥物指導以及健康宣教，叮囑患者定期進行復查，對出現的問題進行改進優化，在隨訪后，及時登記隨訪內容，并將內容臨床醫師匯報。具體措施如下：第一，建立微信群，將微信群的名稱和胰十二指腸術后護理知識及胰瘺導管護理知識相關聯，指導患者置頂平臺。第二，將胰十二指腸術后護理及胰瘺導管護理相關醫學知識進行推送，例如治療方式、家中保健原則、導管護理措施、發病因素以及國內外常見的護理、治療措施等內容。每天應至少推送1次，可在中午或晚上休息時推送，方便患者進行學習。

（3） 居家護理：患者在出院回家后，患者家屬需為其提供溫馨、舒適的環境，重視房間的清潔度?；颊呒覍賾匾暬颊呤孢m情況，保障內部的清潔與整齊，定時開窗，調節溫濕度，使患者處于舒適狀態。必要時可利用紫外線燈對房間內部進行消毒，保障安全。日常生活中患者家屬應及時提醒患者保持營養充足，多食用雞蛋、牛奶等食物，保障睡眠充足。

（4） 加強觀察：患者家屬需經常觀察患者面部表情、是否處于意識清醒狀態以及引流情況?；颊呒覍賾^察患者穿刺部位是否存在紅腫或滲液，引流液的顏色、引流量以及異味等問題。若存在異常，需及時到院觀察。另外，還應關注患者管道連接位置，是否存在滲液、滲血、回流、回血等情況。若管道內存在少量回血問題，可適當調節引流速度，保障血液能夠短時間內回流，避免血液凝集導致管道堵塞等問題。

（5） 預防局部感染：術后，患者免疫力與抵抗力均較低，較易發生感染等問題。因此必須做好：①每日對患者穿刺部位以及周邊皮膚利用0.5 %的安多福實施消毒，尤其對皺褶處進行消毒，觀察穿刺部位有無滲血、滲液，有無紅腫等情況;②進行更換時，保障操作嚴格遵循無菌操作，依據相關流程實施，每次進行排液時，應及時更換肝素帽，避免對患者周邊皮膚或腹腔造成感染;③保障患者穿刺部位始終處于干燥、清潔的環境中，嚴防皮膚感染。

1.3 觀察指標

（1） 并發癥發生率：記錄兩組患者出現周邊皮膚感染、導管脫落、導管堵塞、腹腔感染的例數。

（2） 實驗室指標：采集患者干預前、后靜脈血，離心處理后，利用全自動化學分析儀，使用化學發光法檢測TNF-α、IL-6水平。

（3） 拔管時間：記錄兩組患者拔管時間。

1.4 統計學處理

數據利用SPSS 22.0分析，計量資料以“x±s”表示，用t檢驗;計數資料以百分率（%） 表示，用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率

與對照組比，觀察組更高（P < 0.05） ，見表1。

2.2 實驗室指標

干預前，兩組水平相似（P > 0.05） ;干預后，與對照組比，觀察組更低（P < 0.05） ，見表2。

2.3 拔管時間

與對照組比，觀察組更短（P < 0.05） ，見表3。

3 討論

綜上所述，近些年在報道中對實施胰十二指腸術患者術后護理的報道較多，但對于術后護理方式以及術后家庭護理措施，并未確定統一結論[7]。在傳統護理時，護理人員在實施常規護理時，常依據自身的經驗或習慣來選擇護理措施，但常存在效果不佳的狀態。且患者在出院回家后，患者家屬常無法為患者提供較好的護理措施，導致患者在術后出現導管脫落、堵塞等并發癥。因此可知，對患者實施家庭護理時，應加強重視。

延續護理是在傳統護理基礎上，查閱相關文獻，并結合患者的實際情況，選擇最佳的護理措施，以及最為合適的護理措施，從而提升護理質量，改善患者的臨床癥狀，降低導管脫落、堵塞、感染等并發癥的發生概率，制定有效的護理方案，加快患者的康復速度。延續護理以患者為主，在改善基礎護理的前提下，給予患者更多的人文關懷，提高護理效果。護理人員能夠保障患者居家的安全性，有效地減少患者不良反應發生率，減輕患者痛苦，提高患者滿意度。實施微信、qq等多媒體平臺，護理人員在進行疾病、藥物相關知識講解時，不會受到時間、地點的限制，能夠提高患者對自身病情的認知，護理人員可以及時對護理方案進行調整，效果更為理想。

當前在護理胰十二指腸術后并發胰瘺攜帶管路出院患者時，醫院主要選擇使用延續護理，對比并發癥發生率、拔管時間、炎性因子，觀察組均較優（P < 0.05） 。因此不難看出，臨床在使用延續護理后，患者能夠得到較佳的改善，能夠在提護理效果的同時，縮短患者拔管時間。降低患者并發癥的發生率，安全性較高，改善患者炎性因子。

綜上所述，胰十二指腸術后并發胰瘺攜帶管路出院患者采取延續護理，改善顯著，臨床價值高。

參考文獻

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[2]柴偉， 雷豹， 孟宇，等. 荷包套入式胰腸端側吻合法對老年患者胰十二指腸切除術后胰瘺發生率的影響[J]. 中國老年學雜志， 2021， 41（10）：4 2097～2090

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[4]劉秀連， 韓桂杰， 王苑，等. 胰十二指腸切除術后發生胰瘺的相關因素分析及針對性護理效果評價[J]. 中國病案， 2020， 21（4）： 105-108.

[5]程曉旭， 葛曉慧. 延續護理在輸尿管結石術后帶雙”J”管出院患者中的應用價值研究[J]. 中國保健營養， 2021，31（17）： 159.

[6]袁麗芳. 出院準備服務在腸造口術后結直腸癌患者護理中的應用價值分析[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2020，20（98）： 285-286.

[7]王濱， 李振娟， 熊晨晨，等. 延續護理應用于術后帶雙”J”管出院的輸尿管結石患者的臨床價值分析[J]. 醫藥前沿， 2020， 10（24）： 159-160.