順產與剖宮產對高齡初產婦產后盆底功能的影響探討

劉玉雙

摘要：目的：研究不同分娩方式對高齡初產婦盆底功能的影響情況。方法：研究對象為我院2020年12月～2021年10月收治的高齡初產婦。隨機劃分為順產組（對照組）和剖宮產組（研究組），各71例。結果：靜止狀態下兩組產婦的BNP（膀胱頸的位置）、PUA（膀胱尿道后角）對比P>0.05，對照組URA、PUA相對更高（P<0.05）。兩組盆底深層和淺層肌力受損無差異（P>0.05），對照組發生POP、SUI的概率更大（P<0.05）。結論：順產和剖宮產均會不同程度損傷到女性盆底結構和功能，和陰道順產相比，剖宮產對產后早期盆底結構的損傷較輕。

關鍵詞：高齡初產婦;順產;剖宮產;盆底肌力

孕婦隨著妊娠期的推移，其子宮也會因為胎兒發育受到很多變化。最直接的就是盆底結構方面的變化，因為組織結構受到負重損傷，影響到產婦盆底肌功能[1]。在產婦分娩時，還會受到拉伸力作用，傷及產婦陰部組織、盆底肌肉筋膜。研究顯示，POP、SUI等已經嚴重影響到產婦的身心健康，所以臨床及時采取有效措施對盆底功能進行診斷和評估，對減少盆底功能障礙（FPFD）發病情況有重要的意義[2]。

1資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇的142例分娩產婦是我院2020年12月～2021年10月收治的高齡初產婦，按不同的分娩方式均分為對照組和研究組兩組。兩組基線資料無顯著差異（P>0.05），見表1。

納入標準：所有產婦均為足月分娩、單胎;產婦年齡均超過35周歲;在生產中都沒有用到相關器械助產;不存在對盆底功能產生影響的相關疾病，如便秘病史、慢性咳嗽和泌尿系統疾病等;研究前征得所有患者同意，并簽訂了知情同意書，且本次研究獲得我院主管部門批準。排除標準：合并尿失禁、慢性嚴重腎臟疾病;伴羊水異常、高血壓、妊娠期糖尿病;盆腔曾接受手術治療，盆底功能存在嚴重障礙。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（VolusonE8）和美國通用電氣公司的陰式探頭（配置為RIC5-9-D），在產婦惡露干凈后（產后第6周）檢查其會陰盆底結構和肌力，并進行記錄分析，主要包括：（1）檢測盆底結構。產婦取膀胱截石位，醫生將探頭（涂抹耦合劑）置入產婦會陰內部，沿著陰道壁前端向膀胱頸口緩慢移動。檢查醫師在進行該操作時要注意嚴格控制接觸會陰面的探頭力度，防止脫垂臟器受到探頭較大壓迫;然后按照傾斜狀把探頭方向進行旋轉，對患者尿道、膀胱頸到恥骨聯合的圖像等進行觀察，保證探頭與尿道口外正下方正對，通過冠狀和矢狀切面依次把恥骨聯合、膀胱、逼尿肌和尿道等的厚度顯示出來;然后把探頭按上下方向調節，以經恥骨聯合線下緣至恥骨聯合中軸線45°角為參考，主要觀察產婦盆腔如在靜息和Valsalva動作情況。借助成像技術獲得盆底中矢數據（靜息和最大Valsalva動作），測量產婦BNP和PUA相關數據，并測量產婦最大Valsalva動作下的PUA、BND、URA等數據。（2）檢測肌力狀態。由婦科專業醫師以“徒手法”對產婦盆底肌力進行檢查。指導產婦在接受檢查前先把膀胱排空，然后取膀胱結石位，醫師佩戴無菌手套，用左手掌心輕輕按壓產婦的腹部，同時用右手的中指和食指緩慢伸入產婦的陰道內，當抵達產婦陰道后穹窿正下方1.5cm處檢測盆底深層。醫生用中指檢查產婦淺層肌肉群（陰道口內1cm處），檢查過程中指導產婦盡可能保持會陰收縮，對持續收縮和連續完成的次數做好觀察記錄[3]。

產后第6周，產婦惡露干凈后采集相關指標并嚴格按照要求進行測評，控制每例采集時間至少為20min。（1）對比兩組盆腔結構。使用彩色多普勒超聲診斷儀，檢查并對比兩組產婦靜息和BNP、PUA、BND、URA等指標;（2）比較兩種盆底肌力情況。對兩組盆底深層和淺層肌力按照牛津肌力改良分級（MOS）標準進行分級，（0級+Ⅰ級+Ⅱ級例數）/總例數×100%=受損率;（3）比較兩組發生POP及SUI的情況。

1.3 統計學分析

本文在研究中選擇（±s）描述符合正態分布的計量資料（盆腔結構指標），用LSD-t進行兩兩比較檢驗，用%描述計數資料（盆底肌力和POP、SUI發生率）。兩組對比選用SPSS22.0統計學軟件，統計學差異用表示為（P<0.05）。

2結果

2.1 對比靜息指標和最大Valsalva狀態

見表2。

2.2 比較兩組產后盆底肌力

見表3和表4。

2.3 比較兩組發生POP、SUI的情況

見表4。

3討論

在妊娠期和分娩時期間，孕產婦的激素與代謝水平會發生巨大的變化，并直接影響到孕產婦盆底肌肉功能水平。由于產婦子宮在分娩過程中會收縮，胎頭被擠壓進而壓迫到盆底肌，導致盆底被拉伸延長，盆底肌肉因此被撕裂。順產過程中會因為肌肉、韌帶、盆底筋膜伸展過大，造成盆腔臟器的脫垂問題?？刂撇划敃l生排便困難、子宮脫垂或尿潴留等并發癥。在順產分娩時還有可能產鉗、胎吸不當，或剝離胎盤不夠輕柔，都有可能傷及產婦的泌尿生殖系統，甚至造成尿失禁。因此，考慮到各種并發癥一般建議高齡產婦選擇剖宮產分娩，但剖宮產同時也會使盆底功能發生紊亂。因此，產科一直在致力于研究高齡初產婦選擇不同分娩方式而對盆底功能的損傷問題。本研究中，對照組和研究組在靜息狀態下的BNP、PUA無統計學差異（P>0.05）;且兩組BND在最大Valsalva動作下也無顯著差異（P>0.05），對照組URA、PUA都比研究組高（P<0.05），分析原因是會陰盆底檢查會使患者膀胱頸角度在靜息和最大Valsalva動作下均可清晰顯示，并能把膀胱頸下移度準確計算出來，是重要的對尿道膀胱解剖學變化進行評估的指標。盆底超聲檢查可評估產婦臨床癥狀，可對患者病情發展及時進行干預調控。兩組盆底深層和淺層肌力受損情況差異不明顯（P>0.05），分析可能是受子宮大小、技術變化等因素影響。由于妊娠期胎盤分泌的激素較多，使盆底結構發生相應變化，導致膀胱頸和宮頸顯著增高，從而降低了尿路支撐力強度，導致盆底支撐力已經無法承受所受的負荷，導致患者因繼發性缺血、缺氧而損傷到盆底肌組織，使其盆底肌力出現障礙。研究顯示，分娩方式不會對盆底肌力產生影響。本文研究發現，對照組發生POP、SUI的概率均比研究組高（P<0.05），和上述結果相一致。綜上，會陰盆底超聲檢查可作為評估產婦的臨床癥狀的重要依據，不同分娩方式都會對產婦盆底造成損傷。

參考文獻

[1]王春燕.探析初產婦順產與剖宮產對女性盆底功能的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2019，00（47）：20.

[2]常桂玲.陰道順產與剖宮產對初產婦早期盆底功能障礙的影響研究[J].中國實用醫藥，2018，13（22）：71-72.

[3]徐雪蓮，焦晨.順產與剖宮產對高齡初產婦產后盆底功能的影響分析[J].中國農村衛生，2020，12（19）：32-33.