失眠藥物與非藥物治療的研究現狀

劉佳樂 羅淵堾 郭鑫蕊

摘要：在神經科門診，失眠已成為僅次于頭痛的第二大疾病。尋求解決失眠的有效方法至關重要。本文歸納整理了失眠的藥物治療和非藥物治療的文獻，并簡述現階段中西醫藥結合治療、認知行為治療、針灸治療的特點和應用以及不足之處。

關鍵詞：失眠;藥物治療;中西藥結合治療;認知行為治療;針灸

失眠是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一種癥狀。近年來，我國失眠發病率呈明顯上升的趨勢。流行病學研究顯示，我國約45.4%的被調查者在過去1個月中曾經歷過不同程度的失眠。失眠不僅給生理健康帶來不良影響，還會給患者增加心理負擔或造成嚴重的精神問題。目前，治療失眠的有效方法主要分為藥物治療與非藥物治療。又因為濫用失眠藥物對身體有一定損害，所以非藥物治療在緩解失眠癥狀方面也尤為重要。本文通過查閱大量文獻發現解決失眠問題的研究方法眾多，賀秀娟[1]對藥物和非藥物療法進行了總結，側重于西藥藥物治療和治療方法的具體實踐，為后續的研究提供了更多思路。本文將補充目前使用較多的中西醫結合療法、中醫療法和認知行為療法。

1藥物療法

1.1 西醫藥物治療

依據中國失眠障礙診斷和治療指南，藥物治療最適用于急性（<3個月）失眠患者[2]。目前，苯二氮卓類（BZD）雖然有效且便宜，但有日間疲倦、肌張力減低、認知功能減退、持續使用后，突然停藥會出現戒斷癥狀和反跳性失眠而導致濫用的傾向。較BZD相比，NBZD半衰期短代謝快，不影響白天正常學習和工作，藥物依賴性相對較小，更傾向于選擇其治療失眠。而人和動物自發產生的一種激素-褪黑素，雖然能調節睡眠覺醒周期，用于調整時差導致的睡眠障礙。但對于慢性失眠患者效果并不理想，所以使用普通褪黑素作為催眠藥，尚無一致性結論[3]。

1.2 中醫藥物治療

治療不寐的中藥方劑，一般需根據證型來確定，中醫藥治療失眠的副作用相對較小，對機體的傷害較小，中醫藥治療不寐不會形成藥物依賴，也不會出現藥物的戒斷反應，可以依據病情隨時停藥，同時還可以改善機體的身體素質[4]。但中藥治療起效較慢，導致患者依從性差。

1.3 中西醫藥結合治療

綜上所述，無論是中醫藥物還是西醫藥物都不是完美的?，F有研究發現中、西藥物聯合應用能夠揚長避短更好地解決失眠問題。在臨床上，根據患者不同的失眠病癥，給予適合的中、西藥，精準實施個體化治療。通過對照接受中西醫結合治療和只接受單純西醫治療患者的治療效果及不良反應發現：中西醫結合治療失眠的效果優于單純西醫治療。還有研究證實，陰虛火旺型不寐病人每晚服用艾司唑侖片和棗仁安神湯協定方水煎劑，治療4周后，能改善病人睡眠質量，進一步提高臨床療效，減少不良反應。

2非藥物療法

2.1 認知行為治療

認知行為療法（CBTI）是對失眠患者的認知和行為進行干預的心理療法。CBTI應作為慢性失眠患者的首選治療，并且近年來其發展了多種實施形式，如個人或團體治療、互聯網或遠程交互式認知行為治療[7]。

2.1.1 個人認知行為療法多為傳統面對面CBTI，在建立良好醫患關系的基礎上，治療師能夠及時發現患者個體化問題并給予指導解決。但是傳統CBTI患者依從性較差、費用較昂貴、由于其個體化治療差異甚至出現治療不規范的情況。相比之下，團體認知行為治療更為省時、省力同時緩解治療師相對匱乏的問題[8]。不過在臨床中發現，有部分患者因各種原因無法參加團體治療或治療后效果不佳，會再進行一些藥物治療。這可能和失眠患者的過度覺醒有關[9]。

2.1.2 互聯網與遠程交互認知行為療法是現階段CBTI臨床研究的熱點[10]。研究者可通過應用程序匯編CBTI的診療方案如睡眠日記等，患者再通過手機或電腦終端進行相應診療過程[11-12]?；ヂ摼W的普及使CTBI成本降低、更為便捷、并且能夠提高患者自助能力。不足之處是有些患者對手機或電腦的操作有困難、缺乏個體化。在對2020年 COVID-19 流行期居家隔離的慢性失眠患者研究中發現，通過網絡終端實施認知行為治療方案可緩解患者的失眠癥狀，防止新冠疫情期間失眠及其他心理問題的復發和產生[13]。CBTI是一種針對失眠長期有效的干預方法，CBTI治療師經過大量培訓可以依據患者失眠的病情制定個體化方案或變式進行干預[14]。

2.2 針灸

針灸療法是根據人體經絡循行規律，運用針刺、艾灸腧穴的方法，疏通經絡，調節臟腑陰陽。其作為中醫的獨特療法治療失眠已有悠久的歷史經驗，在臨床上應用廣泛、無嚴重不良反應、操作便捷、療效肯定[15]。鄭雯雯等[16]選取門診收治的失眠癥患者36例，給予針刺治療，治療1個療程后判定療效。結果表明，針刺治療失眠癥有效。選穴是針灸治療失眠至關重要的一步，由于失眠與腦有關，選取頭面部的百會、安眠、四神聰和三陰交穴為主穴，再依據辯證法結合配穴治療失眠更直接有效[17]。針灸治療失眠癥的方法也多種多樣，包括常規的毫針、耳針、艾灸治療，同時又有結合電等現代物理手段發展起來的電針療法，為失眠的針灸療法開拓了前進的道路[18]。

3結語

失眠在某種程度上來說是主觀感受，病情冗雜，現有治療方法多針對常見癥狀，并不是所有失眠的對策。隨著社會的發展，失眠人數的增長是必然趨勢，但有病不治和藥物濫用在失眠人群中占據多數，因此健康宣教必不可少。不論是藥物治療還是非藥物治療都不是完美無瑕的，已證實結合治療效果優于單獨治療。本文認為失眠的治療應以病因為主，對癥下藥;非藥物治療為主，藥物作為輔助手段以避免副作用影響機體健康。

參考文獻

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作者簡介：劉佳樂（2000年7月），女，河北省張家口市，本科，漢族，學生，精神醫學