PDCA循環法在降低西藥房內部調劑差錯中的應用

尹向華

摘要：目的：分析西藥房內部調劑中使用PDCA降低調劑差錯率的價值。方法：對我院西藥房進行PDCA管理，觀察PDCA管理與過往常規管理的內部調劑差錯率。結果：抽取PDCA建立前的1000份資料，其中，藥物數量錯誤25例、處方開具錯誤20例、易混淆藥品品種錯拿10例、漏拿3例，共計58例，差錯率為5.8%;抽取PDCA建立后的1000份資料，其中，藥物數量錯誤2例、處方開具錯誤3件、易混淆藥品品種錯拿2例、漏拿3例，共計10例，差錯率為1%，管理前后差異對比有統計學意義;管理前，藥房工作人員溝通能力及和諧程度、解決問題能力、凝聚力分值低于PDCA管理后，差異有統計學意義。結論：在西藥房內部調劑中，采取PDCA管理方法有利于降低內部差錯率，提升我院藥學服務質量，保證臨床用藥的安全性。

關鍵詞：PDCA;西藥房;內部調劑;差錯率

現階段，藥學服務模式在不斷發生改變，在過往的藥學管理中，存在內部調劑錯誤問題，對藥學服務質量產生巨大的影響。醫院在藥學管理中，以藥品為中心的管理模式向以患者為中心的管理模式轉變，構建合理化的藥物服務體系是臨床關注的重點問題。藥學工作者在西藥房管理中，思考合理化的管理模式，改善醫療服務質量，提升患者對藥學服務的滿意度[1]。PDCA循環法作為優質管理方法，也叫作持續質量控制方法，指的是基層工作人員建立起質量管理隊伍，對目前管理上的問題進行分析，持續改進質量管理方法，解決目前服務及管理上面對的問題。本研究分析西藥房內部調劑中，通過不同管理方法對條件差錯率的影響，具體報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

對西藥房2021年1月-2021年12月西藥房內部條件差錯數量進行統計，根據分析PDCA管理前后的差錯率變化。

1.2 方法

①建立PDCA小組：其中有1名組長5名成員。在第1次小組會議中，以頭腦風暴選擇持續改進質量方向，工作總體方向是藥房通過藥物治療，讓患者盡快恢復健康，也能表達西藥房工作的主旨。在會議上，每個成員提出不同的問題，對日常工作中存在的問題進行綜合分析。②選定主題：在評價過程中，根據序列獲得評價項目，根據項目內容進行打分，備選主題分數及求和平均值獲得，從而獲得主題[2]。③活動計劃：在活動計劃中，先指定計劃書，定期召開會議，每個環節需選擇1名成員，主持會議及對相關資料進行梳理。④對2021年前半年的西藥房內部調劑差錯情況進行分析，其中常見的差錯是藥物數量錯誤、規格錯誤及錯拿、漏拿等，對每個項目進行評分，進行分別統計及記錄，對資料數據進行分析，確定西藥房需要改進的項目。在調查過程中，藥物數量錯誤25例、處方開具錯誤20例、易混淆藥品品種錯拿10例、漏拿3例，共計58例。⑤對目標進行設定，根據PDCA實際情況，對圈能力進行測定，最終獲得目標值。在既定的目標下對藥物進行調整[3]。⑥處理措施：針對其中的品項錯及數量錯情況，使用魚骨圖自人員及設備、方法、環境等方面進行調整，找到其中的問題，對對策進行分析。在藥品擺放過程中，自包裝上對藥品進行合理擺放，制作符合要求的標簽。補充藥物的人員將藥物拆分到最小的包裝，以小包裝上架。發藥臺上標明退藥及歸位時間，對發藥臺桌面進行整理。在藥品信息變更及位置改變時，需告知藥房工作人員。對處方進行審核，遵循四查十對的原則，對發藥流程進行完善，對處方進行核對，并開具發票及藥物。處方模糊字跡應當重新標注，1例患者具有多個處方時，應當說明藥品累積后的數量。對工作人員進行培訓教育，加強道德心及自尊心培訓，形成職業道德意識及責任意識，保持良好的工作狀態。

1.3 觀察指標

對PDCA建立前后的西藥房內部調劑差錯率進行計算，并進行對比。分析PDCA實施后的西藥房工作人員溝通能力及和諧程度、解決問題能力、凝聚力，每個項目為100分，分值高代表西藥房內部工作質量良好。

1.4 統計學處理

選擇統計學軟件SPSS22.0對數據進行處理，計數資料標準差（±s）表示，t值檢驗，計數資料概率%表示，卡方檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1 PDCA建立前后的內部調劑差錯率

抽取PDCA建立前的1000份資料，其中，藥物數量錯誤25例、處方開具錯誤20例、易混淆藥品品種錯拿10例、漏拿3例，共計58例，差錯率為5.8%;抽取PDCA建立后的1000份資料，其中，藥物數量錯誤2例、處方開具錯誤3件、易混淆藥品品種錯拿2例、漏拿3例，共計10例，差錯率為1%，管理前后差異對比有統計學意義，見表1。

2.2 組間管理前后的內部工作質量評分

管理前，藥房工作人員溝通能力及和諧程度、解決問題能力、凝聚力分值低于PDCA管理后，差異有統計學意義，見表2。

3討論

西藥房是人流較多的區域，患者等待醫生開具藥物后，需要到藥房取藥。由于取藥人數較多，容易發生秩序混亂問題，導致發生藥物錯拿及漏拿的現象，到達患者手中的藥物有明確的用法用量，發生錯拿及漏拿后，患者在用藥后容易發生不良反應，對患者的康復進度產生影響，甚至導致患者病情惡化，發生嚴重的醫患矛盾，從而影響醫院的聲譽。醫生在開具處方時根據患者的癥狀用藥，但忘記詢問患者是否存在禁忌，患者在用藥后容易發生不良反應，部分醫生工作忙碌，存在書寫錯誤，很多字無法辨認，容易發生嚴重的后果，導致患者無法順利取藥。醫生對患者信息并未詳細標注，在取藥過程中容易發生混亂，導致用藥錯誤。藥師在配置藥物過程中也容易發生錯誤，同類藥物的規格不同，也可能涉及不同的處方;藥師在配置藥物時，并未觀察藥品清單，將一板藥物錯拿成一盒，或者為患者拿錯藥物。藥物的名稱相同，但產品配方不同，使用效果也存在差異。在工作中，門診藥師并未對廠家信息詳細核對，導致發藥錯誤。也有藥師在工作者中，關注藥品包裝，對規格并未詳細核對，容易發生取藥錯誤。節假日患者數量較多，可能在臺面上放置大量的單據，藥師為節約時間，在每張單據上藥物拿取時容易發生錯誤，主要是分配上的錯誤。部分患者心態緊張，排隊時間較長，在取藥時容易發生錯拿及漏拿的情況。對此，西藥房應當關注操作流程，相關部門構建嚴格的處方管理及審核方案，注意在審核過程中采取雙人審核制度，在配藥過程中提醒家屬核對清單。門診藥房也要定期進行培訓，將藥品名及包裝相近的藥物做標識，避免發生拿取錯誤問題。藥房內對藥物合理擺放，對藥物進行定位，室內保持干凈整潔，桌面上禁止擺放雜物，儲存藥物的空間，保持干凈整潔，將藥物根據種類及功能進行區分，或者根據藥物類型及服用方式進行區分，避免發生藥物混淆等問題。在開具處方過程中，在清單上會存在無法辨識的字跡，經過確認后，取藥時應當避免混亂，保持取藥流程順利。藥物調劑錯誤與開具處方的醫師及拿藥的藥師具有相關性。我國針對院內因素采取PDCA管理措施，監督及管理部門建立標準化的處方管理制度及審核制度，對門診藥房涉及的藥品進行管理，對藥師進行培訓。在儲存及擺放藥物中，根據藥品的功能進行分區，一個藥物分區中含有不同的劑型，根據醫生開具的處方，藥師選擇其中的藥物。PDCA管理分為十大步驟及多種方法，在短期內降低西藥房調劑差錯率，提升患者的用藥安全性。在本研究中，研究成員均是西藥房的一員，多數為青年藥師，活動氛圍相對輕松及愉悅。在PDCA管理中，每個成員發揮潛能，積極改善西藥房的工作氛圍，成員的關系也更為融洽。本研究結果顯示，管理前的內部調劑差錯率為5.8%，管理后的內部調劑差錯率為1%，調劑差錯率明顯降低。管理前，藥房工作人員溝通能力及和諧程度、解決問題能力、凝聚力分值低于PDCA管理后，差異有統計學意義。該結果說明，通過PDCA管理后，藥房工作人員能力有一定提升，藥房服務質量隨之提升。

綜上所述，在西藥房內部調劑工作中，采取PDCA管理模式具有重要意義。在管理后，藥房工作人員的工作積極性增高，工作態度更為認真，有利于提升績效水平及降低差錯率，提升自身在藥房的競爭力。但本研究也存在不足，主要是PDCA應用經驗不足，管理方法及計劃安排存在漏洞，在未來的研究中需要不斷總結經驗，使PDCA活動進展更為順利。

參考文獻

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