經顱多普勒在頸內動脈顱外段重度狹窄或閉塞中的診斷價值

劉菊華

摘要：目的：探討經顱多普勒超聲（TCD）在頸內動脈顱外段（ICAex）重度狹窄或閉塞中的診斷價值。方法：選取2020年3月-2020年9月我院經過數字減影血管造影檢查確診患有單側ICAex重度狹窄或閉塞的60例患者作為觀察組，另外選取同期經檢查證實ICAex無明顯病變的60例健康人員作為對照組，兩組均行TCD檢查。結果：TCD檢查結果顯示：對照組雙側MCA、ACA、PCA血流速度相近（P>0.05）;頻譜形態陡直，頻窗明顯，PI相近;雙側OA血流呈正向頻移，頻譜形態為外周血管高阻力波。觀察組患側MCA及ACA血流速度明顯降低，健側（MCA）、ACA、PCA的PI均高于患側（P<0.05）;前交通都開放患側ACA血流方向逆轉，MCA及ACA頻譜呈低平圓鈍狀;眼動脈側支開放患側OA血流方向逆轉，頻譜形態顱內化，呈低搏動性改變。觀察組和對照組健側、患側MAC、ACA、PCA的PSV和PI比較均有統計學意義（P<0.05）。TCD診斷ICAex重度狹窄的敏感性為85.71%，特異性為90.91%，陽性預測值為97.67%，陰性預測值為58.82%，有效性為86.67%;診斷ICAex閉塞的敏感性為90.91%，特異性為87.76%，陽性預測值為62.50%，陰性預測值為97.73%，有效性為88.33%。結論：TCD在ICAex重度狹窄或閉塞中的診斷價值較高。

關鍵詞：經顱多普勒;頸內動脈顱外段重度狹窄或閉塞;診斷;臨床研究

中圖分類號：R445.1;R543.4文獻標識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.02.10

The Diagnostic Value of Transcranial Doppler in Severe Stenosis or Occlusion of the Extracranial Segment of Internal Carotid Artery

LIU Ju-hua

（Department of Neurophysiology， The Peoples Hospital of Gaozhou， Guangdong 525200， China）

Abstract： Objective： To explore the diagnostic value of TCD in severe ICAex stenosis or occlusion. Methods： Select 60 patients diagnosed with severe unilateral ICAex stenosis or occlusion in our hospital from March 2020 to September 2020 as the observation group. In addition， 60 healthy people who had no obvious lesions in ICAex during the same period were selected as the control group. Both groups were performed TCD check. Results： TCD examination results showed that the blood flow velocities of bilateral MCA， ACA， and PCA in the control group were similar（P>0.05）; the spectrum shape was steep， the frequency window was obvious， and the bandwidth was similar; the blood flow of bilateral OA showed a positive frequency shift. The frequency spectrum is a high resistance wave of peripheral blood vessels. The blood flow velocity of MCA and ACA on the affected side of the observation group was significantly reduced， and the PI of MAC， ACA and PCA on the unaffected side were higher than those of the affected side （P<0.05）; The front traffic is open to reverse the direction of the ACA blood flow on the affected side， and the MCA and ACA spectrum are low， flat and round; The collateral branches of the ophthalmic artery were open to reverse the direction of the blood flow of the affected side OA， the blood flow speed increased， and the spectral shape was intracranial， showing low-pulsation changes. The PSV and PI of the healthy side and the affected side of the observation group and the control group were statistically significant （P<0.05）. The sensitivity of TCD in diagnosing ICAex severe stenosis was 85.71%， the specificity was 90.91%， the positive predictive value was 97.67%， the negative predictive value was 58.82%， and the validity was 86.67%;The sensitivity for diagnosing ICAex occlusion was 90.91%， the specificity was 87.76%， the positive predictive value was 62.50%， the negative predictive value was 97.73%， and the validity was 88.33%. Conclusion： TCD has a higher diagnostic value for severe ICAex stenosis or occlusion.

Key words： Transcranial Doppler; severe stenosis or occlusion of the extracranial segment of the internal carotid artery; diagnosis; clinical research

頸內動脈顱外段（Extracranial internal carotid artery，ICAex）重度狹窄或閉塞是缺血性腦卒中發生的重要病因，其當前防治措施主要有控制危險因素、藥物治療以及頸動脈內膜剝脫術、頸動脈支架植入術等治療方式[1-3]。因此，臨床上對于頸動脈狹窄程度及部位的準確判斷對腦卒中病因正確診斷具有非常重要的意義[4]。數字減影血管造影是目前臨床診斷腦血管狹窄的“金標準”，但由于費用昂貴及操作風險較大，臨床推廣仍存在較多限制[5-6]。經顱多普勒超聲（Transcranial doppler ultrasound，TCD）是利用人類顱骨自然薄弱的部位為窗口評價顱底動脈血流動力學的一種影像學檢查方法，具有無創、便捷、廉價、實時等特點[7-8]。我院采用TCD作為臨床診斷ICAex重度狹窄或閉塞性病變獲得了較好的應用效果，現將TCD檢查結果與數字減影血管造影檢查進行比較，旨在進一步明確TCD在ICAex重度狹窄或閉塞性病變中的診斷價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月-2020年9月我院收治的60例經過數字減影血管造影檢查確診患有單側ICAex重度狹窄或閉塞患者作為觀察組，另外選取同期經檢查證實ICAex無明顯病變的60例健康人員作為對照組。納入標準：觀察組經DSA檢查確診患有單側ICAex重度狹窄或閉塞;對照組經過各項檢查確診無心腦血管疾病。排除標準：合并有嚴重心、肺重要臟器疾病;檢查依從性較差;顳窗聲透不佳;合并顱腦損傷或顱腦腫瘤。觀察組患者中男33例，女27例;年齡47-75歲，平均年齡（58.62±7.95）歲;ICAex重度狹窄49例，ICAex閉塞11例;病灶：左側31例，右側29例。對照組患者中男36例，女24例;年齡50-75歲，平均年齡（60.18±8.85）歲。兩組一般資料相近（P>0.05），有可比性。研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

讓患者分別取坐位、仰臥位，將枕部、頸部、兩側顳窗部充分暴露出來，采用（natus）經顱多普勒超聲診斷儀，4.0 MHz連續多普勒探頭，探查顱外動脈。包括：頸總動脈（Common carotid artery，CCA）、頸內動脈（Internal carotid artery，ICA）、頸外動脈（External carotid artery，CEA）。2.0 MHz脈沖多普勒探頭，通過顳窗、眼窗、枕窗探測兩組雙側大腦中動脈（Middle cerebral artery，MCA）、大腦前動脈（Anterior cerebral artery，ACA）、大腦后動脈（Posterior cerebral artery，PCA）、眼動脈（Ophthalmic artery，OA），枕窗、枕旁窗檢測基底動脈（basilar artery，BA）、雙側椎動脈顱內段（vertebral artery，VA）。同時，對顱內Willis環進行評價。對照組檢測方法同觀察組（即進行規范的頸部和顱內血管的檢測）。

1.3 統計學處理

將數據錄入SPSS21.0軟件進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗;計數資料使用%表示，用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組TCD檢查結果

TCD檢查結果顯示，對照組雙側MCA、ACA、PCA血流速度相近;頻譜形態陡直，頻窗明顯，PI相近;雙側OA血流呈正向頻移，頻譜形態為外周血管高阻力波。觀察組患側MCA及ACA血流速度、PI顯著減低（P<0.05）;前交通開放患者患側ACA血流方向逆轉，MCA及ACA頻譜呈低平圓鈍狀、PI減低;眼動脈側支開放患者患側OA血流方向逆轉，頻譜形態顱內化，呈低搏動性改變;后交通開放患者PCA血流速度高于同側大腦中動脈和對側PCA，健側OA血流呈正向頻移。

2.2 兩組PSV及PI比較

觀察組健側MAC、ACA的PSV高于患側，PCA的PSV低于患側，健側MAC、ACA、PCA的PI均高于患側，差異比較有統計學意義（P<0.05）;對照組兩側MAC、ACA、PCA的PSV、PI相近，比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組健側、患側MAC、ACA、PCA的PSV和PI比較均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 TCD對ICAex重度狹窄或閉塞的診斷價值

TCD診斷ICAex重度狹窄的敏感性為85.71%，特異性為90.91%，陽性預測值為97.67%，陰性預測值為58.82%，有效性為86.67%;診斷ICAex閉塞的敏感性為90.91%，特異性為87.76%，陽性預測值為62.50%，陰性預測值為97.73%，有效性為88.33%。見表2。

3 討論

既往研究[9]顯示，60%以上的腦梗死是由于ICAex狹窄導致，ICAex狹窄可增加多種腦血管疾病的發生率。TCD檢查應用于腦血管疾病，可準確反映血流方向、血流速度、頻譜形態、側支循環的建立等血流動力學以及顱內壓的變化[10-11]。

本研究中TCD檢查結果顯示：對照組雙側MCA、ACA、PCA血流速度相近（P>0.05）;頻譜形態陡直，頻窗明顯，PI相近;雙側OA血流呈正向頻移，頻譜形態為外周血管高阻力波。觀察組患側MCA及ACA血流速度明顯降低，健側MAC、ACA、PCA的PI均高于患側（P<0.05）;患側ACA血流方向逆轉，MCA及ACA頻譜呈低平圓鈍狀;患側OA血流方向逆轉，血流速度升高，頻譜形態顱內化，呈低搏動性改變。兩組健側、患側MAC、ACA、PCA的PSV和PI比較均有統計學意義（P<0.05），表明ICAex狹窄或閉塞患者患側血流及健側血流均發生顯著改變。ICAex狹窄或閉塞可導致患側頸內動脈血流速度明顯增快或探及不到血流信號，同側顱內動脈血流速度明顯減慢、PI減低，與之對應的是健側的腦血管出現代償性增快（如果來源于健側的側支開放）。同時，如果同側的側支開放，相應的血管血流速度增快或頻譜改變，從而保證腦組織正常的血流供應[12-15]。研究中進一步探討 TCD對ICAex重度狹窄或閉塞的診斷價值，顯示 TCD對ICAex重度狹窄或閉塞的診斷價值較高。

綜上所述，本研究結果顯示，TCD可清晰反映ICAex重度狹窄或閉塞后顱內動脈血流動力學的變化，在ICAex重度狹窄或閉塞中的診斷價值較高。但考慮到本次研究納入樣本量較少，且未能針對患者基底動脈和椎動脈情況進一步研究，后續研究將持續納入更多患者，從多方面評價 TCD對ICAex重度狹窄或閉塞中的診斷價值。

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