2型糖尿病患者智謀水平與生活質量的相關性研究

許麗嫻 黃慧玲 鐘金鳳 劉思文 譚 婷 陳詩琪 樊泳芳

糖尿病是一種常見的慢性終身性疾病，近年來隨著人們生活水平的提高、人口老齡化，糖尿病的發病率快速上升。有報道[1]指出，我國已有超過1億糖尿病患者。作為一種慢性疾病，糖尿病疾病本身及其各種并發癥嚴重影響著患者的生活質量[2]。生活質量是臨床評估糖尿病患者治療效果的重要指標，隨著醫學模式的轉變，近年來糖尿病患者的生活質量受到臨床醫護人員越來越多的關注[3-4]。

智謀(resourcefulness)是指個體獨立執行日常事務的能力(個人智謀)及從外界獲得幫助的能力(社會智謀)的綜合[5]。國外學者[6]已將智謀理論廣泛應用于癌癥患者和慢性疾病患者中。有研究[7]顯示，智謀是一種有效的認知-行為自控技巧，是健康的重要預測因子，提高患者的智謀水平，有助于改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，并提高患者的生活質量，而國內對智謀理論的研究尚少，且尚未有在糖尿病患者中的應用。本研究旨在通過調查糖尿病患者的智謀水平及其影響因素，并分析智謀水平對患者生活質量的影響，旨在為提高糖尿病患者的生活質量提供新的臨床護理思路。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年1-6月在內分泌科住院治療的225例2型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：(1)符合2型糖尿病診斷標準[8]；(2)確診2型糖尿病6個月以上；(3)年齡≥18周歲；(4)小學以上文化程度，有一定的理解能力；(5)患者知情同意，自愿參與本研究。排除標準：(1)合并非糖尿病并發癥的嚴重軀體疾??；(2)存在認知障礙或精神疾病者；(3)生活不能自理者。本研究樣本量采用估算法，依據調查項目中最大條目數的5～10倍確定，本研究中智謀量表含28個條目，故樣本量范圍為140～280例，取中間值210例，考慮樣本丟失率，本研究最終實際發放問卷225份。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷

自行設計一般資料問卷，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住方式、家庭人均月收入、病程、并發癥數量。

1.2.2 智謀量表

智謀量表(resourcefulness scale，RS)是由Zausznicwski等[9]編制，王淑米[10]翻譯并修訂，包括個人智謀(16個條目)和社會智謀(12個條目)2個維度，共28個條目，每個條目從非常不像到非常像分別計0～5分，總分0～140分，得分越高表明智謀水平越高。本研究中測得該量表的Cronbach's α為0.88。

1.2.3 糖尿病生存質量特異性量表

糖尿病生存質量特異性量表(diabetes specific quality of life scale，DSQL)由周鳳瓊[11]編制，包括生理(12個條目)、心理/精神(8個條目)、社會關系(4個條目)、治療(3個條目)4個維度共27個條目，每個條目從無到嚴重分別計1～5分，總分27～135分，得分越低表明生活質量越高。本研究測得該量表的Cronbach′s α為0.84。

1.3 調查方法

由經過培訓的護理人員向符合條件的研究對象發放問卷進行調查，調查前采用統一指導語向研究對象說明本研究的目的及意義，征得其同意后發放問卷，問卷由患者獨立填寫，問卷現場回收。本研究共發放問卷225份，回收有效問卷210份，有效回收率為93.33%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2型糖尿病患者的智謀水平現狀(表1)

表1 2型糖尿病患者的智謀水平各維度得分及總分(n=210)

2.2 2型糖尿病患者的生活質量得分(表2)

表2 2型糖尿病患者的生活質量各維度得分及總分 (n=210)

2.3 2型糖尿病患者智謀水平的單因素分析

不同文化程度、人均月收入的2型糖尿病患者，智謀水平得分比較，差異有統計學意義。見表3。

表3 2型糖尿病患者智謀水平的單因素分析 (n=210)

2.4 2型糖尿病患者的智謀水平得分與生活質量得分的相關性分析

2型糖尿病患者的智謀各維度得分及總分，與生活質量各維度得分及總分均呈負相關(P<0.05)。見表4。

表4 2型糖尿病患者的智謀水平得分與生活質量得分的相關性分析(n=210，r)

3 討論

3.1 2型糖尿病患者的智謀水平現狀及其影響因素分析

本研究結果顯示，2型糖尿病患者的智謀水平得分為(75.20±22.17)分，條目均分(2.69±0.79)分，高于何平平等[12]對冠心病患者的調查結果， 可能與研究對象的病種差異有關，不同疾病所需的疾病護理知識以及對患者日常生活的影響程度不同。2型糖尿病患者的智謀得分率為53.71%，原因可能是：智謀水平反映患者獨立執行日常事務及從外界獲得幫助的能力[5]。糖尿病是慢性終身性疾病，本研究中病程>5年的患者占60.00%，即大部分患者病程較長，病程長的患者對疾病相關護理知識有所知曉，久病成良醫，其智謀水平相對較高；本研究中文化程度為初中及以下的患者占55.24%、家庭人均月收入<2 000元的患者占82.86%，即大部分患者文化程度和家庭人均月收入均較低，這會影響到患者的疾病認知水平和獲取社會資源的能力，從而降低患者的智謀水平[13-14]。本研究中個人智謀條目均分為(2.77±0.81)略高于社會智謀[(2.58±0.89)分]，與黃麗芳等[15]對鼻咽癌放療患者的調查結果一致，原因可能與中國傳統中的自強自立思想有關，個體傾向于獨立執行日常事務，導致患者個人智謀略高。本研究結果顯示，文化程度高的糖尿病患者，其智謀水平高于文化程度低的患者，與Huang等[13]研究結果一致。分析原因可能是，文化程度較高的患者，對疾病知識的認知水平更高，能夠更有效地處理日常生活事務，使其個人智謀水平相對較高；同時文化程度較高的患者往往能夠獲得較多的社會資源，從而能夠多途徑地尋求外界的幫助，使其社會智謀水平相對較高。家庭人均月收入高的患者，其智謀水平高于收入低的患者，與唐三輝等[14]研究結果一致。分析原因可能是，家庭人均月收入較低的患者，面對糖尿病終身治療的費用，容易產生負性情緒，處理壓力事件能力較低，且收入越低，不利于其社會交往及從外界獲取幫助。智謀是認知和行為之間可調節的中間變量，智謀水平越高，患者的焦慮、抑郁等負性情緒越低，處理應激性事件的能力越強[16]。因此，臨床護理工作者應關注糖尿病患者的智謀水平，根據患者情況實施針對性干預，提高患者的疾病認知水平，并引導患者積極尋求外部資源的支持，從而提高患者的智謀水平。

3.2 2型糖尿病患者生活質量處于較高水平

本研究結果顯示，糖尿病患者的生活質量得分為(59.17±12.16)分，與張妮娜等[17]研究結果相似，低于總分中間值(81分)，提示糖尿病患者的生活質量處于較高水平。本研究中患者心理/精神維度得分最高，提示心理/精神維度的生活質量最差，分析原因可能是，本研究中大部分患者需要長期應用藥物來控制血糖，長期的治療使患者面臨較大的經濟和心理壓力，加之糖尿病導致的各種慢性并發癥，均會導致患者出現焦慮、抑郁等不良情緒，進而降低其心理/精神維度的生活質量。因此，臨床護理工作者可從糖尿病患者生活質量的構成因子入手，特別是心理/精神維度，主動關心患者，積極疏導患者的不良情緒，從而提高患者的生活質量。

3.3 2型糖尿病患者的智謀水平與生活質量的相關性

本研究結果顯示，糖尿病患者的智謀水平各維度及總分均與生活質量得分呈負相關(P<0.05)，提示糖尿病智謀水平越高，患者生活質量越高，與Huang等[13]研究結果一致，分析原因可能是，糖尿病是一種慢性疾病，對患者自我管理要求較高，糖尿病患者的智謀水平越高，患者能夠更好地獨立執行日常事務并從外界獲取幫助，則患者能夠更好地掌握疾病的管理技巧，從而能夠更好地對糖尿病進行自我管理，維持和促進其健康水平，改善焦慮、抑郁等不良情緒，從而提高其生活質量。劉雅清等[18]通過對乳腺癌患者實施基于智謀理論的心理教育課程，提高了患者的智謀水平，并改善了患者的生活質量。因此，臨床護理工作者可以通過借鑒智謀理論，對糖尿病患者開展智謀訓練，提高其智謀水平，從而改善患者的生活質量。

4 結論

本研究結果顯示，2型糖尿病患者生活質量處于較高水平，且患者智謀水平越高，其生活質量越高。臨床護理工作者應關注2型糖尿病患者的智謀水平，開展針對性的護理干預，以提升患者的智謀水平，從而提升生活質量。國內對于智謀的研究尚處于起步階段，相關研究不多見，未來研究中可進一步拓展智謀相關的研究，同時本研究的研究對象選取自三甲醫院的住院患者，可能存在偏倚，針對2型糖尿病的整個人群是否適用也有待進一步探討。