婦科腹腔鏡手術后疼痛的影響因素研究

王雅聰 王小寧

摘要：目的：探討婦科腹腔鏡手術后疼痛的影響因素。方法：從2018年2月～2020年10月于我院收治的婦科患者中選取122例為研究對象，分別實施腹腔鏡輔助陰式子宮切除術、附件切除術、子宮肌瘤剔除術等。采用疼痛視覺模擬量表評估患者術后手術切口及兩側肩部的疼痛情況。結果：患者術后感到切口疼痛、肩部疼痛、季肋部疼痛的占比分別為81.97%、49.18%、24.59%;形成氣腹的速度、盆腔粘連情況是術后疼痛的重要誘因。結論：腹腔鏡手術后疼痛的影響因素較多，醫護人員必須及時給予有效處理，將患者術后疼痛感降至最低。

關鍵詞：腹腔鏡;婦科手術;疼痛;相關因素

相比于開腹手術，腹腔鏡手術憑借較多的優勢，如切口小、出血少、術后并發癥少等，已經在諸多良性及惡性婦科疾病治療中得到了廣泛應用。但是諸多患者經過腹腔鏡手術后，疼痛感仍比較明顯，尤其是手術切口及肩部、兩側季肋部疼痛[1]。本研究主要對術后疼痛的影響因素展開研究，并對控制術后疼痛的相應措施進行探討?，F報道如下：

1資料與方法

1.1 研究對象

從2018年2月～2020年10月于我院收治的婦科患者中選取122例為研究對象，年齡20～60歲，平均年齡（40.38±6.97）歲。

1.2 方法

協助患者取30°頭低腳高仰臥位，加強靜脈誘導氣管的應用，進行全身麻醉。手術切口主要集中在臍部、左下腹和右下腹三個部位，分析手術情況，臍部切口長、左下腹切口長、右下腹切口長分別為10 mm、5 mm和10 mm。在使用的氣腹機方面，慢充氣、快速充氣1分鐘分別為2.5 L、7.5 L，充CO2形成氣腹，控制好速度，氣腹壓不得超過14 mmHg[2]。在手術種類中，腹腔鏡輔助陰式子宮切除、子宮肌瘤剔除術、輸卵管切除術等得到了廣泛應用。

1.3 疼痛評定方法

疼痛視覺模擬量表主要包括無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、劇痛，分別為0分、1～4分、5～6分、7～9分、10分。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 腹腔鏡術后疼痛特點

術后疼痛部位具有多樣性特點，如上腹部、下腹部、肩背部等處經常發生。通常來說，不同部位的疼痛出現時間和程度有明顯差異性。術后第1天，最為明顯的疼痛出現在切口和上腹部，第2天肩部疼痛和季肋部疼痛比較嚴重。但各種疼痛的持續時間比較短，術后3～4 d均可得到有效緩解。術后疼痛部位和疼痛程度分布見表1。

2.2 手術操作對腹腔鏡術后疼痛的影響

首先，在手術種類方面。腹腔鏡下不同手術方式對切口和季肋部疼痛的影響并不大，而肩部疼痛則比較明顯。其次，在手術時間方面，腹腔鏡術后疼痛時間為20～130 min，平均（70.48±30.28）min;術后第 1天的切口疼痛評分差異性較大。最后，在盆腔粘連情況方面，如果患者術后盆腔粘連比較嚴重，術后切口評分為（3.75±1.24）分，肩部疼痛評分為（3.97±1.59）分;對于無盆腔粘連患者，術后切口、肩部疼痛評分分別為（2.59±1.68）分、（2.65±1.27）分。由此可見，術后盆腔粘連患者各項評分明顯高于無盆腔粘連患者。

3討論

腹腔鏡手術的切口小，相比于開腹手術，切口疼痛程度明顯較輕，輕中度肩背部和季肋部疼痛持續時間并不長，這與膈肌擴張、刺激膈神經的關系密切。而腹腔內CO2殘留、擴散，極易降低腹膜張力，使腹腔內臟器支持力明顯下降，造成術后疼痛[3]。術后應放置引流管，確保腹腔內氣體順利導出，將肩背部和季肋部疼痛控制在合理范圍內。此外，選擇慢速充氣，術后肩背部疼痛并不常見，選擇快速充氣會引發術后肩背部疼痛，充氣的快慢與腹膜損傷之間的關系是緊密聯系、密不可分的。

疼痛感覺的主觀性較強，腹腔鏡術后疼痛主要以輕中度為主，且持續時間并不長，可通過藥物鎮痛滿足緩解或控制疼痛的需求。

參考文獻

[1]周玲，潘金玲，何力，等.漸進式排氣康復操減輕婦科腹腔鏡術后肩部疼痛的效果觀察[J].黑龍江醫學，2020，44（3）：73-74.

[2]趙德宇，儲婷婷，周翠，等.集束化干預對婦科腹腔鏡術后非切口疼痛的影響[J].安徽醫藥，2020，24（3）：557-560.

[3]陳冬鑾，方梓羽.加速康復外科理念在婦科腹腔鏡手術中應用的可行性與安全性探討[J].中外女性健康研究，2020（6）：107-108.