急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療探討

程瑩，黃思維，楊文勇

（吉林市化工醫院，吉林 吉林）

0 引言

昏迷是急診內科常見的病癥，是由于多種不同的原因導致的大腦皮質發生異常興奮或者刺激大腦皮質興奮而導致，屬于危急重癥[1]?；颊叱１憩F出意識障礙等典型的癥狀，失去語言溝通的能力，難以配合臨床醫師的檢查和診斷，給臨床診斷和治療帶來負面影響，容易耽誤最佳的救治時間，危及患者的生命安全[2]。且患者昏迷的原因內容非常廣泛復雜，更加加重急診內科救治的難度，因此，對昏迷患者進行準確的診斷，明確患者昏迷的原因，并及時給予患者針對性的治療，可以有效提高救治的成功率，挽救患者生命，降低昏迷對患者的傷害。本文以我院收治的患者為例，分析急診內科昏迷患者臨床診斷和治療方法，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我院2018年1月至2019年12月我院收治的昏迷患者88例為研究對象，男47例，女性41例，年齡18～75歲，平均（36.83±7.73）歲，患者發病時間7 min至43 h，平均（11.29±2.85）h。

1.2 方法

1.2.1 分析方法

對所有患者的臨床診治資料進行回顧性分析，分析總結患者診斷方法進而確定治療方法。

1.2.2 診斷方法

患者入院后及迅速對患者進行綜合性的檢查，嚴格查體，明確患者的基本生命體征，判斷患者昏迷的程度。同時和患者的家屬進行溝通，詢問患者的相關病史和發病前的情況，判斷導致患者昏迷的原因。同時給予患者針對性的輔助檢查。若存在腦血管疾病的患者，應該及時給予患者頭顱CT檢查，若是存在肝腎病史、心臟病史、糖尿病病史等患者應該及時給予患者血常規、心電圖、尿常規等檢查；若是中毒的患者，則需及時排查患者的排泄物和嘔吐物，準確掌握患者患病的原因。

1.2.3 治療方法

（1）常規處理：醫護人員及時給予患者心電監護，并迅速為患者建立起靜脈通路，檢查患者的口腔和呼吸道，擺正患者的體位，將患者的頭部偏向另一側，防止患者口涎流出或者出現嘔吐物誤吸的情況，觀察患者舌頭情況，若是患者的舌頭呈現出后縮的情況，需及時用紗布將患者的舌頭拉出，若患者口腔和呼吸道中存在嘔吐物和分泌物，需及時幫助患者清除干凈，松解患者的衣領和扣子，保障患者呼吸順暢。給予患者吸氧干預，使患者的血氧飽和度維持在正常的水平，同時對患者的狀況進行判定，觀察患者血壓變化，判斷患者是否存在休克癥狀，如患者發生休克，需及時給予容量補充、循環改善等治療給予患者維持。（2）具體急救方式：①急性中毒昏迷患者治療：若判斷患者是急性中毒，醫護人員應該及時安排患者洗胃，給予患者導瀉處理，減少胃部對毒物的吸收，同時檢測患者中毒物質，在獲取到毒物鑒定報告后及時給予患者針對性的解毒劑進行治療；②腦血管疾病所致腦疝昏迷患者：若患者是因腦血管疾病而導致突發腦疝致昏迷的患者，醫護人員需及時給予患者改善腦循環、降低顱內壓等對癥的治療，檢查患者的情況，觀察患者病情和基本生命體征，若是情況嚴重的患者，需及時給予患者手術方式治療；③心肌梗死和心律失常致昏迷患者：需及時給予患者糾正酸堿平衡、電解質紊亂等常規治療，并應用抗心律失常藥物進行治療；④低血糖而致昏迷患者：給予患者50%葡萄糖注射液靜脈注射治療；⑤肺性腦病致昏迷患者：迅速給予患者抗感染治療，同時給予患者呼吸機輔助呼吸治療；⑥肝性腦病致昏迷患者：同樣給予患者酸堿平衡糾正和電解質紊亂糾正治療，并幫助患者清除腸道內的積血。

1.3 觀察指標

觀察患者昏迷的原因分布和治療的結果。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0軟件對數據進行分析，使用t和（±s）檢驗及表示計量資料，使用χ2和（%）檢驗及表示計數資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察患者昏迷的原因分布和治療的結果，昏迷原因中，糖尿病并發癥致昏迷占比最大，搶救成功率較高，高達91%，如表1。

表1 患者昏迷原因分布及治療結果分布[n(%)]

3 討論

在現代醫學理論上，昏迷是一種特殊的病理狀態，會對患者的腦部神經造成嚴重的負面影響，嚴重的會損害患者腦部神經甚至導致其衰竭?；颊呋杳院蟪０橛幸庾R喪失的癥狀，喪失對外界刺激的反應，同時還伴有不同程度的感覺障礙和運動障礙等[3]?；杳曰颊呋杳圆∏榘l展較為迅速，隨著病情的進展，對患者造成的負面影響會逐漸加深，且由于患者處于昏迷意識喪失的狀態，醫師難以在短時間內對患者的昏迷原因做出判斷?；杳曰颊咴缙谠\斷和治療對患者預后具有重要的價值和意義，有助于提高患者的生活質量。對患者進行綜合性的檢查和觀察，早日明確患者昏迷的原因，對患者進行針對性的治療具有重要的價值[4]。

臨床上常采用格拉斯哥昏迷評分來對昏迷患者急性昏迷程度進行評價，通過評價患者的睜眼反應、運動反應等準確判斷患者的昏迷程度，及時對患者進行針對性的檢查和搶救[5]?；杳曰颊卟∏檫M展迅速，需及時為患者開展針對性的救治。針對昏迷患者，全方位檢查患者昏迷的信息，判斷患者昏迷的原因是后期救治措施確定的基礎。對于昏迷患者，需要及時和家屬聯系，了解患者的既往病史和現病史，進一步了解患者的情況，明確患者的具體昏迷原因，然后再根據患者的具體昏迷原因給予針對性救治[6]。如本文研究所示，在88例昏迷患者中，昏迷原因觀察中，糖尿病并發癥致昏迷占比最大，而在明確了昏迷原因再對患者進行針對性的搶救治療后，搶救成功率較高，可高達91%，證明在急性昏迷患者的搶救中，明確患者昏迷的原因，在常規救治的基礎上，給予患者針對性解除昏迷治療可以有效提高昏迷患者搶救的成功率，加快患者蘇醒時間，保證患者的基本生命安全。

綜上所述，通過準確分析患者昏迷的原因，針對不同的昏迷原因采取不同的治療方法可以有效提高搶救的成功率，保證患者生命安全。