兒童急性中毒478例臨床特點及構成分析

李翠蓮，劉紅林，劉玲，肖麗濤，吳雄

（昆明醫科大學附屬兒童醫院 急診科，云南 昆明）

0 引言

急性中毒是指人體在短時間內一次或數次接觸大量高濃度的毒物或服用超過中毒量的藥物后迅速產生的一系列病理生理變化[1]。兒童急性中毒是兒童意外傷害的重要原因，中毒已成為全球兒童意外傷害的五大死亡原因之一，國內衛生部統計資料顯示中毒高居意外死亡的第3位[2]，也是我國1～4歲兒童的首位死亡原因。近年來，兒童急性中毒的發病率有明顯升高的趨勢[3]。本文旨在了解本地區急性中毒患兒的流行病學特點與臨床特點，為預防和救治兒童急性中毒提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為昆明醫科大學附屬兒童醫院急診科2015年1月至2019年12月5年收治的急性中毒患兒，共478例，其中，男282例（59.00%），女196例（41.00%），男女比率1.44:1；年齡10個月至16歲，平均（5.75±0.24）歲。

1.2 調查方法

按照中國預防醫學疾病控制中心的有關要求，設計獨立的調查研究登記表，采用回顧性流行病學調查研究方法，調查內容包括急性中毒患兒性別、年齡、體重、居住地、接觸毒物時間、中毒途徑、中毒譜、發病地點、就診時間、救治情況及預后轉歸。

2 結果

2.1 發病趨勢

2015至2019 年度接診急性中毒患兒病例數在危重病人的占比相對穩定，無明顯逐年遞增或遞減趨勢，見表1。

表1 各年度急性中毒患兒病例數統計表（n, %）

2.2 中毒譜、年齡分布以及構成分析

本研究共478例符合診斷標準的急性中毒患兒病例，經統計分析發生率排前五位的分別是：毒蕈中毒102例（21.34%）、殺鼠劑中毒79例（16.53%）、藥物過量中毒68例（14.23%）、有機磷農藥中毒52例（10.88%）、一氧化碳中毒31例（6.49%）。按照年齡分期統計：學齡前期為高發年齡段，共221例（46.23%），學齡期115例（24.06%），嬰幼兒期77例（16.11%），青春期65例（13.60%），見表2。

表2 急性中毒患兒中毒譜、年齡分布以及構成分析統計表（n, %）

2.3 居住地分布以及中毒途徑分析

478例急性中毒患兒中，來自農村261例（54.60%）、城 市139例（29.08%）、郊 區78例（16.32%）。中 毒 途 徑：經消化道中毒347例（72.59%）、經呼吸道吸入中毒93例（19.46%）、經皮膚接觸中毒25例（5.23%）、其他途徑中毒13例（2.72%），見表3。

表3 急性中毒患兒居住地分布以及中毒途徑分析統計表（n, %）

2.4 治療轉歸分析

本研究478例兒童急性中毒病例，經過積極救治，治愈430例（89.96%），遺留后遺癥定期門診隨訪18例（3.77%），死亡4例（0.84%），失訪26例（5.44%），失訪原因為家屬聯系方式填寫錯誤、電話已停機、多次撥打家屬電話無人接聽或電話為空號等。

3 討論

急性中毒是兒童常見急重癥，根據WHO第56次世界衛生大會報告，每年大約有5萬名從出生到14歲的兒童死于意外中毒。近年來有資料顯示[4]，兒童急性中毒的病例呈逐年增加趨勢，中毒在兒童意外傷害中病死率高，應引起全社會的高度重視。國內不同地區兒童急性中毒的發病情況各不相同，本組研究顯示中毒病例占急診患兒的比率為2.19%～3.04%，有別于海南三亞地區的報道[5]，中毒發病情況男女比率1.44:1，與內蒙古等地[6-7]報道的情況也不一致。

本研究共478例符合診斷標準的急性中毒患兒，經統計分析中毒譜排前五位的分別是：毒蕈中毒102例（21.34%）、殺鼠劑中毒79例（16.53%）、藥物過量中毒68例（14.23%）、有機磷農藥中毒52例（10.88%）、一氧化碳中毒31例（6.49%），研究結果符合我省特點，云南地理環境獨特、森林覆蓋率高，富產各類野生菌，野生菌類中毒成為云南特色，兒童由于其各臟器解毒及代謝功能均不完善成為毒蕈中毒的高發人群。其次是殺鼠劑中毒，為了防范鼠類，家長們常將鼠藥與食物攪拌后放置在房前屋后的一些角落以滅鼠，但家中年齡較小的兒童由于生活經驗少、不能正確分辨毒物、自身保護意識不高，家長看管不嚴時，導致殺鼠劑中毒病例高發。排第三位的是藥物過量中毒，常見的原因是家中各類藥品位置擺放不當，年幼的兒童自行獲取后過量誤服，少部分病例是看管孩子的老年人給孩子喂服了過量藥物。按照年齡分期統計顯示兒童急性中毒以學齡前期為高發年齡段，占46.23%，學齡前期兒童好奇心強、活動度大、對危險的識別能力低，如家長看管不嚴極易發生急性中毒事件，與祝益民等[8]、汪鑫等[9]文獻報道相符。中毒途徑以經消化道誤服中毒最常見占72.59%，符合兒童時期的特點。治療轉歸：本組478例兒童急性中毒病例經過積極救治，治愈430例（89.96%），死亡4例（0.84%），其中毒蕈中毒2例、農藥中毒2例。綜上所述，應加強對野生菌知識、藥物安全知識的宣講科普教育，加強對農藥使用的監管，監護人加強對兒童的看管，對青春期孩子定期開展心理專題講座等措施，可有效降低兒童急性中毒的發生率，避免死亡不良結局。

兒童是一個特殊的群體，由于其各年齡分期生長發育特點以及其各臟器解毒及代謝功能不完善等原因，致使兒童是急性中毒的高發人群。兒童急性中毒是可以有效防范的，應該得到全社會足夠的關注和重視，加強科普宣傳教育，提高兒童父母及看護人的防范意識、向兒童看護人開展中毒預防教育及中毒后急救處理措施講座等均可降低兒童急性中毒的發生率。大家共同努力，重點防范、早期干預，以最大程度降低兒童急性中毒的發生率，提高兒童健康水平。