研究高通量血液透析聯合左卡尼汀改善尿毒癥患者免疫功能的效果

譚力

（湖北省恩施州巴東縣人民醫院 腎內科，湖北 恩施）

0 引言

尿毒癥是急性或慢性腎衰竭的終末期表現。血液透析是治療該疾病的重要手段，通過血液透析可幫助患者維持機體正常功能[1]。尿毒癥患者往往存在免疫功能降低情況。有研究表明，通過高通量血液透析并結合左卡尼汀予以治療，有利于提升患者的免疫功能[2]。因此，本研究通過對在我院實施治療的120例尿毒癥患者展開研究，旨在探析高通量血液透析聯合左卡尼汀對于改善患者免疫功能的效果，現將具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院于2016年1月至2020年12月治療的120例尿毒癥患者進行研究，根據隨機分組的原則將所有患者均分為對照組（60例，采取高通量血液透析治療）和觀察組（60例，采取高通量血液透析與左卡尼汀聯合治療）。其中，觀察組男女比為39:21，年齡22～68歲，平均（44.46±6.47）歲；對照組男女比為38:22；年齡23～67歲，平均（44.54±6.38）歲，兩組一般資料比較，相差較?。≒＞0.05）。本研究納入患者均符合尿毒癥臨床診斷標準，血液透析治療時間在半年以上，血液透析頻率每周2～3次。同時排除以下條件：存在惡性腫瘤患者；透析時間不規律患者；存在血液系統疾病患者；存在認知功能障礙以及交流溝通障礙患者。

1.2 方法

對照組采取高通量血液透析治療，使用德國Fresenius公司生產的透析機以及碳酸氫鹽透析液進行治療，流速設置為500mL/min，血流量設置為200～250mL/min，每周透析2～3次，每次透析治療時間為4h。同時給予患者肝素鈉進行抗凝治療。

觀察組采取高通量血液透析與左卡尼汀聯合治療，高通量血液透析治療方法同對照組。在透析治療結束前5 min，予以患者左卡尼汀注射液（生產廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字：H20113215），將20mL生理鹽水與1 g左卡尼汀均勻混合，為患者進行靜脈注射。

1.3 療效標準

（1）記錄兩組患者治療前后的各項免疫指標變化，包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）以及C3、C4。在治療前后使用酶聯免疫吸附法對患者的C3、C4進行測定，使用免疫透射比濁法對IgA、IgM以及IgG進行測定。（2）統計兩組患者治療期間的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

相關數據用SPSS 22.0來分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 記錄兩組患者治療前后的各項免疫指標變化

兩組患者治療前的IgA、IgM、IgG、C3、C4各項免疫指標比較差異較?。≒＞0.05）；經過治療后，兩組患者的各項免疫指標水平均得到提高，且觀察組各項免疫指標水平相較于對照組更高，兩組比較差異較大（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者治療前后的各項免疫指標變化（±s, g/L）

表1 兩組患者治療前后的各項免疫指標變化（±s, g/L）

注：與同組治療前相比，#P＜0.05。

組別 例數IgA IgM IgG C3 C4治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療前 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 0.38±0.14 1.86±0.24# 0.37±0.05 1.48±0.29# 7.18±1.08 10.79±1.25# 0.78±1.12 1.34±0.21# 0.34±0.03 0.78±0.19#對照組 60 0.40±0.12 1.54±0.25# 0.36±0.06 1.14±0.27# 7.16±1.13 9.05±1.06# 0.79±1.13 1.04±0.23# 0.35±0.04 0.51±0.13#t 0.840 7.152 0.992 6.647 0.099 8.224 0.049 7.461 1.549 9.085 P 0.403 0.001 0.323 0.001 0.921 0.001 0.961 0.001 0.124 0.001

2.2 統計兩組患者治療期間的不良反應情況

觀察組患者治療期間的不良反應發生率為3.33%，相較于對照組患者的10.00%，兩組比較差異不明顯（P＞0.05），如表2。

表2 兩組患者治療期間的不良反應情況[n(%)]

3 討論

尿毒癥是急慢性腎衰竭的晚期階段，在這一階段患者的腎臟無法發揮正常功能，導致患者機體的水電解質、酸堿平衡發生紊亂，腎臟內分功能失調，同時代謝終末產物以及毒性物質在患者的體內大量潴留，進而引發多系統癥狀和體征[3-4]。對于尿毒癥患者來說，血液透析治療是最常用且最為有效的方法，能夠幫助患者延長生存期，改善生活質量。

經過臨床對腎臟疾病的深入研究，發現尿毒癥患者存在免疫低下、免疫功能紊亂情況[5]。高通量血液透析是一種基于常規血液透析中逐漸發展而來的較新的血液透析技術，其具有更強的通透性、較好的膜生物相容性，可有效清除患者機體內的中、大分子毒素，改善患者的營養狀態，進而提高患者的免疫功能[6]。在長期的血液透析治療中，患者的機體營養下降，進而導致免疫功能進一步下降，使得細胞生成免疫球蛋白的能力下降[7]。同時高通量血液透析會使得患者的左卡尼汀攝入和合成減少，導致紅細胞脆性，影響治療效果。左卡尼汀是一種四價氨化物，能夠有效補充機體的左卡尼汀，促使患者機體內脂肪酸氧化增加，促進白蛋白合成，進而改善患者的營養狀況[8]。本研究中，經過治療后，兩組患者的IgA、IgM、IgG、C3、C4各項免疫指標水平均得到提高，且觀察組各項免疫指標水平相較于對照組更高（P＜0.05）；觀察組患者治療期間的不良反應發生率為3.33%，相較于對照組患者的10.00%，兩組比較差異不明顯（P＞0.05），表明在高通量血液透析基礎上加用左卡尼汀，可明顯改善患者的機體微循環，提高免疫功能，且不良反應較少[9]。

綜上所述，在尿毒癥患者的臨床治療中，采用高通量血液透析與左卡尼汀聯合進行治療，可促進患者相關免疫指標水平的提升，改善患者的免疫功能，同時不良反應較少，值得臨床應用。