伊伐布雷定對慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病心肺功能影響的系統評價

劉碩

（四平市中心人民醫院，吉林 四平）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病和心血管疾病同為臨床常見疾病，二者均嚴重影響著人類的身體健康，如果二者同時存在，會加大臨床治療工作的難度，預后效果不理想[1]。目前，對于二者并存的治療方法還有待進一步深入研究，但就現有的研究結果來看，選擇性和特異性調節心率抑制劑的使用能夠減緩心率，治療心力衰竭[2]。伊伐布雷定作為首個選擇性和特異性調節心率抑制劑，本文為探討其在慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病治療中對患者心肺功能的影響，將80例慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病患者納入了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2020年12月收治的慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病患者80例，并隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男19例，女21例，年齡55～70歲，平均（60.23±1.37）歲，合并病程1～8年，平均（4.37±0.54）年；對照組男20例，女20例，年齡55～70歲，平均（60.25±1.31）歲，合并病程1～8年，平均（4.35±0.55）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理會批準通過。

納入標準：（1）均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[3]且合并心血管疾病患者；（2）平均心率＞75次/min；（3）所有患者均自愿參與并簽署本研究知情同意書。

排除標準：（1）對本研究所使用藥物過敏者；（2）心率嚴重失常者，包括心房顫動及房室傳導阻滯等；（3）患有嚴重肝、腎疾病者；（4）患有急性冠脈綜合征者。

1.2 方法

所有患者均接受常規的抗心衰及肺功能改善治療，在此基礎上，對照組患者服用利伐沙班片（德國拜耳，國藥準字J20180075，規格：10mg×5 s），1次10mg，1天1次。觀察組患者服用鹽酸伊伐布雷定片（法國施維雅藥廠，批準文號H20150217，規格：5 mg×14 s），1次2.5 mg，早晚2次，服用3 d后，若無不良反應發生則1次5 mg，早晚各1次，2周后，若無不良反應則1次7.5 mg，早晚各1次，若患者出現眼部疾病則需停止服用，當出現低血壓或者平均心率＜60次/min時，則需要根據具體情況減少藥量或者停止服用。兩組患者均持續治療2個月。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后的心肺功能指標水平、6 min步行距離及90 d復發再入院率。心肺功能指標水平包括左室射血分數（LVEF）、第1秒用力呼氣末容積占預計值百分比（FEV1pre%）及呼氣峰流速（PEF）等，LVEF采用GEVividE95超聲機來進行測定，FEV1pre%與PEF則采用日本捷斯特肺功能測試儀進行測定。

1.4 統計學方法

本研究所得數據均采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析處理，所得計量資料（心肺功能指標水平、6 min步行距離）用（±s）來表示，用t來檢驗；所得計數資料（90 d復發再入院率）用（%）來表示，用χ2來檢驗，當所得P＜0.05時，則表示本研究差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療前后心肺功能指標水平比較

治療前，兩組患者的LVEF、FEV1pre%及PEF水平值沒有顯著差異，經過治療后，觀察組患者的LVEF、FEV1pre%及PEF水平值均顯著高于對照組，觀察組患者的心肺功能指標改善情況優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療前后心肺功能指標水平比較（±s）

表1 兩組患者的治療前后心肺功能指標水平比較（±s）

組別 例數LVEF（%） FEV1pre（%） PEF（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 37.11±5.34 48.56±5.37 53.81±14.2355.57±13.932.77±0.71 3.88±0.84對照組 40 36.58±5.33 42.14±5.27 52.64±15.3154.12±12.252.75±0.68 3.12±0.25 t 0.444 5.397 0.354 0.494 0.129 5.485 P 0.658 0.000 0.724 0.622 0.898 0.000

2.2 兩組患者的6 min步行距離及90 d復發再入院率比較

觀察組患者治療的6 min步行距離顯著長于對照組（P＜0.05）；在觀察組患者中，90 d復發再入院率（2.50%）顯著低于對照組（12.50%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后6 min步行距離及90 d復發再入院率比較[±s, n(%)]

表2 兩組患者治療前后6 min步行距離及90 d復發再入院率比較[±s, n(%)]

組別 例數6 min步行距離（m） 90 d復發再入院治療前 治療后觀察組 40 295.51±90.68 365.91±84.37 1（2.50）對照組 40 296.12±90.11 324.68±84.55 5（12.50）t/χ2 0.030 2.183 7.207 P 0.976 0.032 0.007

3 討論

慢阻肺在全球范圍內的患病率和病死率都處于較高位置，其死亡率居全球第4位，有預測到2020年上升至第3位[4]。并且近年來，隨著人們生活方式及飲食習慣的改變，慢性阻塞性肺疾病及心血管疾病的發病率越來越高，且二者之間存在一定的聯系，合并發作時有發生，且帶來的影響遠超單個疾病所造成的影響，疾病合并性患者的住院次數會增多，生活質量下降快，死亡風險大大提升[5]。慢阻肺是心血管疾病的重要危險因素，有中心觀察性研究對606例慢阻肺急性加重住院患者進行觀察研究，其中約有53.6%的患者合并心血管疾病，并且近年來的文獻報道中也證明了慢阻肺急性加重時其心血管合并癥也在急劇惡化[6-7]。在美國肺健康研究結果中，入院接受治療的輕度和中度慢性阻塞性肺疾病患者中，合并有心血管疾病的人群占比超過50%[8]。

慢性阻塞性肺疾病和心血管疾病均有氧化應激和加速衰老為特征的處炎性狀態，而發生在慢性阻塞性肺疾病中的全身性炎性反應則被認為是二者合并發生時的關聯機制[9]。近年來，在眾多的相關研究中均有發現，除了ACEI、ARB、β受體阻滯劑及醛固酮受體拮抗劑能夠有效改善患者的心率外，伊伐布雷定作為一種新藥，在治療慢性心力衰竭中也具有良好的療效。伊伐布雷定的選擇性極高，只對竇房結具有選擇性的抑制作用，對心臟內的傳導、心肌的興奮收縮、心室的復極化等均沒有影響，安全性能較高。慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病給人造成的影響主要來自心肺部，影響心肺功能，導致患者出現心力衰竭的情況，采用伊伐布雷定進行治療，則可以改善患者的左右心房功能來改善患者的心肺功能。本研究中，觀察組患者服用伊伐布雷定后，其LVEF、FEV1pre%及PEF等心肺功能指標水平均有明顯的改善，且改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）；在6 min步行距離測試中，觀察組患者在6 min的步行距離也顯著長于對照組（P＜0.05）；且90 d復發再入院率較對照組更低。究其原因，在于伊伐布雷定能夠改善人體的運動耐力及心肺功能指標，降低心肺的感染。

綜上所述，伊伐布雷定在慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的治療中具有積極的作用，能夠顯著改善患者的各項心肺功能指標水平，促進心肺功能的恢復，提高患者的生活質量。