奧曲肽結合泮托拉唑對肝炎后肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療效果及止血情況分析

陳聰 黃建鑫 羅玉娟 李明

肝硬化在臨床治療過程中的并發癥極多,食管胃底靜脈曲張破裂出血便是失代償期肝硬化最常見也是最為兇險的并發癥之一［1］。食管胃底靜脈曲張破裂出血出現的臨床病理原因是由于多種生理原因導致患者肝硬化門靜脈高壓所致,根據現有醫學臨床治療病例來看,食管胃底靜脈曲張破裂出血的病死率高達50%,若醫護人員能夠及時發現患者的發病情況,并根據患者的臨床癥狀,對患者進行早期干預治療,及時進行止血可以有效提高患者的生存幾率［2］。如何進行及時有效地搶救就顯的尤為重要,現如今一般多采用內科治療方法對患者進行治療,但對于患者給予何種治療藥物,在臨床治療的過程中一直存有較大的爭議［3］。本研究分析了本院收治的90 例肝炎后肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的臨床資料,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2018 年1 月～2019年12 月收治的90 例肝炎后肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的臨床資料,按照治療方法不同分為對照組與治療組,每組45 例。對照組中,男23 例,女22 例；年齡25～56 歲,平均年齡(42.1±6.4)歲。治療組中,男24 例,女21 例；年齡21～57 歲,平均年齡(41.4±8.8)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①參與研究患者均符合靜脈曲張性消化道出血診斷標準,出血后36 h 內就診；②患者曲張靜脈上見活動性出血；③患者經檢查發現有白色的乳頭狀隆起或凝塊附著在曲張靜脈上；④患者除存在曲張靜脈外無其他潛在出血的可能以及影響治療的疾病。

1.2.2 排除標準 ①患者對本次研究使用的藥物存在嚴重的過敏反應；②患者體征不穩定、并發癥嚴重需要接受手術治療；③患者心肺肝腎等重要臟器衰竭；④患者患有消化道腫瘤。

1.3 治療方法 兩組患者均先進行擴容、止血、給予營養支持和預防感染等基礎常規支持治療,在此基礎上,對照組采用奧曲肽0.6 mg 混合0.9%氯化鈉注射液48 ml 進行維持微泵靜脈注射(速度4.4 ml/h)。治療組采用泮托拉唑聯合奧曲肽治療,奧曲肽用法用量同對照組,同時給予泮托拉唑80 mg 混合0.9%氯化鈉注射液100 ml 靜脈滴注,2 次/d。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的治療效果,判定標準：顯效：患者在治療后1～2 d 內嘔血現象停止,4 d 內黑便現象消失且糞便顏色變黃,患者生命體征恢復正常,且較為穩定；有效：患者在接受治療后2～3 d 內嘔血現象消失,6 d 內黑便消失,糞便變黃,患者生命體征基本保持穩定；無效：患者出血現象無改善,接受治療6 d 后仍有嘔血和黑便現象,患者仍有活動性出血,生命體征不穩定?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組患者的止血情況,包括止血有效率、止血時間、再出血率、血紅蛋白水平。③比較兩組的不良反應發生率,不良反應包括頭暈、腹脹、腹痛、心悸、皮疹、惡心。④比較兩組患者治療前后的血壓水平,包括收縮壓、舒張壓。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 治療組患者的總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者的止血情況比較 治療組患者的止血有效率、血紅蛋白水平高于對照組,止血時間短于對照組,再出血率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的止血情況比較［n(%),］

表2 兩組患者的止血情況比較［n(%),］

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者的不良反應發生率比較 治療組患者的不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應發生率比較 ［n(%)］

2.4 兩組患者治療前后的血壓水平比較 治療前,兩組患者的收縮壓、舒張壓水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,治療組患者的收縮壓、舒張壓水平高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后的血壓水平比較(,mm Hg)

表4 兩組患者治療前后的血壓水平比較(,mm Hg)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的出血量較大,特別是患者首次出血病死率極高,發病機理多為門脈高壓導致的食管胃底靜脈曲張破裂出血。同時,消化道出血中消化道潰瘍的可能性高達1/3,也與患者胃黏膜微循環障礙、胃酸、肝功能受損以及患者體內感染有較大關系［4］。對于治療肝炎后肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者,分析其病理機制,人體胃內pH 值>6.0 時,人體自身可自動止血,然而處于強酸環境中時血管中血小板功能受抑制,影響患者自身凝血功能發揮,從而有出血的風險［5］。進而醫學上在臨床治療食管胃底靜脈曲張破裂出血時,可采取利用提高pH 值的方式,增加人體凝血功能,保護患者胃黏膜［6］。

泮托拉唑是一種目前臨床醫學上使用較多的新型苯達唑類質子泵抑制劑,其特點是擁有精準的靶位轉移性,可以穩定酸環境,降低患者的胃酸量。對患者進行用藥,在患者身體吸收后,會產生活性亞磺酰胺代謝產物,在患者體內與質子泵亞單位半胱氨酸結合反應,最終起到抑制患者產生過多胃酸［7,8］。泮托拉唑聯合奧曲肽在臨床治療中的聯合運用,可大幅度提升抑酸作用,增強止血效果。本次研究中,治療組患者的總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療組患者的止血有效率、血紅蛋白水平高于對照組,止血時間短于對照組,再出血率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療組患者的不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,治療組患者的收縮壓、舒張壓高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。表明治療組采用泮托拉唑和奧曲肽聯合用藥對患者的治療效果較好,能夠更為有效的改善患者癥狀。

綜上所述,肝炎后肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者采用泮托拉唑與奧曲肽治療方法效果顯著,安全性高,值得在臨床治療時進行大力推廣和應用。