家庭運動支持行為對心力衰竭患者康復效果及生活質量的影響分析

李娜

我國是一個老年化嚴重的大國,由于人口老齡化的快速進展,高血壓、冠心病等常見心血管疾病患病率逐年升高,包括心力衰竭［1］。心力衰竭是各心臟疾病進展至嚴重階段而引起的臨床綜合征,對患者的生活及運動均造成極大的影響。而當前心力衰竭的治療不僅包括藥物,同時還強調運動康復訓練,可作為慢性穩定型心力衰竭患者的心功能康復訓練,但對患者而言,堅持運動康復訓練是一個長期的過程,容易產生疲勞感,多數患者并未堅持［2,3］。為此,本院提出家庭運動支持訓練模式,即在院外實施居家護理時,家庭運動支持能為患者提供一個良好的運動環境及氛圍,繼而改善其心功能,促進患者和諧生活?，F以86 例心力衰竭患者為研究對象進行分析,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月～2020 年5 月本院心內科收治的86 例心力衰竭作為研究對象,采用簡單隨機法分為對照組與觀察組,每組43 例。對照組中男27 例,女16 例；年齡26～76 歲,平均年齡(58.3±10.8)歲；病程1～7 年,平均病程(4.8±1.3)年；美國紐約心臟病學會(American New York Heart Assocication,NYHA)心功能分級：Ⅱ級19 例,Ⅲ級24 例；其中糖尿病8 例,冠心病22 例,高血壓性心臟病11 例。觀察組中男25 例,女18 例；年齡37～76 歲,平均年齡(57.2±6.6)歲；病程1～10 年,平均病程(4.7±1.8)年；NYHA 心功能分級：Ⅱ級20 例,Ⅲ級23 例；其中糖尿病8 例,冠心病25 例,高血壓性心臟病10 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本項目已獲取倫理委員會批準。

1.2 納入標準 ①患者均符合2017 美國心臟病學會(ACC)/美國心臟協會(AHA)/美國心力衰竭學會(HFSA)指南：心力衰竭的管理(更新版)［4］；②均為慢性穩定型心力衰竭；③NYHA 標準分級為Ⅱ～Ⅲ級；④溝通理解能力及肢體運動功能良好,能獨自完成相關康復訓練；⑤患者均了解此項研究并簽署相關協議。

1.3 排除標準 ①患者合并嚴重肝腎功能損傷及其他系統性疾病,不適宜進行康復運動；②存在惡性腫瘤及其他精神系統疾??；③既往腦卒中或先天性肢體功能運動障礙；④私下使用與療效相關的藥物；⑤無固定住所和陪護親屬。

1.4 脫落與剔除標準 ①依從性較差,不配合相關運動訓練；②組間存在沾染、干擾效應；③自愿終止研究,并撤回知情同意書；④干預期間存在嚴重并發癥,不適宜繼續進行相關訓練。

1.5 方法 對照組患者采用常規康復訓練,出院時向患者發放健康教育手冊,進行常規的護理及運動康復指導,指導患者正確進行康復訓練。觀察組患者采用家庭運動支持行為進行心臟康復訓練,具體內容如下。出院時發放相關的教育教育手冊,同時每人一本家庭運動日志記錄本,內容包括每日運動的方式、時間、頻率,有條件者還應記錄心率變化情況。對年齡較大者,還需對其主要照顧者進行健康宣教,強調定期運動及運動量對其預后的重要性,在家訓練時盡可能營造舒適的訓練環境,為加強監督效果,患者及其主要照顧者每個人各一本家庭運動日志,雙重核對。運動內容包括體操、全身節律性體操,在每次運動前,家屬應該確保環境可進行鍛煉,對心功能Ⅱ級患者,要求運動強度適中,運動時間為20～40 min/次,4 周內患者的運動時間應逐步過渡到30 min,4～8周運動時間應增加至1 h,且運動期間心率注意控制在100～140 次/min,3 次/周,共持續4 周。

1.6 觀察指標及判定標準 比較兩組干預前后心功能指標、6 min 步行距離和MLHFQ 評分。干預前后采用超聲診斷儀(美國惠普公司,Sonos 5500 型)評估左心功能,分別記錄左室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)、每搏量(stroke volume,SV)。6 min 步行距離試驗：囑咐患者在室內沿著封閉、長而直的平坦走廊進行行走,記錄患者6 min 內的行走距離。采用明尼蘇達州心力衰竭生活質量問卷(Minnesota living with heart failure questionnaire,MLHFQ)評估患者生活質量,該量表共包含21 個條目,包括軀體狀況評分(8 條)、情緒變化評分(5 條)和其他領域(涉及癥狀、經濟、體力等共計8 條),每條評分按0～5 分計分,總分105 分,分數越高表示生活質量越差［5］。

1.7 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后心功能指標比較 干預前,兩組SV、LVEF 水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后,兩組SV、LVEF 水平均較干預前顯著升高,且觀察組的SV、LVEF 水平均明顯高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后心功能指標比較()

表1 兩組干預前后心功能指標比較()

注：與干預前比較,aP<0.05；與對照組干預后比較,bP<0.05

2.2 兩組干預前后6 min 步行距離和MLHFQ 評分比較 干預前,兩組6 min 步行距離和MLHFQ 評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后,兩組6 min 步行距離較干預前顯著延長,MLHFQ 評分較干預前降低,且觀察組的6 min 步行距離明顯長于對照組,MLHFQ評分低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后6 min 步行距離和MLHFQ 評分比較()

表2 兩組干預前后6 min 步行距離和MLHFQ 評分比較()

注：與干預前比較,aP<0.05；與對照組干預后比較,bP<0.05

3 討論

心力衰竭的病因復雜多樣,且其治療療效與患者的服藥依從性、飲食習慣、康復訓練等均密切相關,針對慢性穩定型心力衰竭患者,堅持適量運動是改善其心功能及預后的關鍵步驟,但通常在社區或家庭中開展。如采取家庭運動支持行為,有助于患者的心功能康復訓練［6］。

本研究采用的家庭運動支持行為是借助患者主要照顧者及其家屬制定的相關院外干預方法,醫務人員定期通過電話隨訪了解患者運動情況,及時予以康復指導,在患者訓練的同時,囑咐患者和主要監督者分別記錄運動情況,包括時間、運動形式及運動心率等指標,確?；颊叩倪\動訓練正常進行。干預前,兩組SV、LVEF 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后,兩組SV、LVEF 水平均較治療前顯著升高,且觀察組的SV(62.08±5.93)ml、LVEF(54.6±4.9)%均明顯高于對照組(53.56±5.42)ml、(43.6±4.6)%,差異均具有統計學意義(P<0.05)。干預前,兩組6 min 步行距離和MLHFQ 評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后,兩組6 min 步行距離較干預前顯著延長,MLHFQ評分較干預前降低,且觀察組的6 min 步行距離明顯長于對照組,MLHFQ 評分低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。表明患者的心功能和生活質量恢復良好。研究者認為,自我運動效能會影響心力衰竭患者運動選擇、努力程度及觀念,心功能越差者,活動氣促表現越明顯,越難以堅持［7］,綜合來看,如能給予患者家庭運動支持干預,在家屬的陪同和監督下,患者的運動自我效能較高,更能堅持完成運動,達到改善心功能和預后的目的［8］。

綜上所述,心力衰竭的運動康復訓練是一個長期、起效較慢的模式,采用家庭運動支持行為在很大程度上能改善患者心功能,繼而提高其生活質量。