醫學生對住院醫師規范化培訓的認識及規培生就業情況分析

王寶金，鄒順鴻，趙欣欣，林少沖，杜俊鵬

(鄭州大學第三附屬醫院 a.婦科;b.兒科，河南 鄭州 450052)

住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對培養臨床高層次醫生以及提高醫療質量極為重要，占據了醫學終生教育的承前(醫學院?；窘逃?啟后(繼續醫學教育)的重要地位，是醫學臨床專家形成過程的必備環節[1-3]。自2015年開始，河南省全面實施住院醫師規范化培訓，并且開啟了臨床專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”的培養模式。住院醫師規范化培訓的開展能夠極大程度地提高醫生的業務水平，為廣大人民群眾提供更好的醫療服務[4]。但是一項制度的開展往往具有兩面性，故需要了解醫學院校在校生對住院醫師規范化培訓的認知程度和接受度，以及已經參加住院醫師規范化培訓的規培生對該政策的評價。本研究調查本科生和規培生對現行住院醫師規范化培訓政策的認識，希望能全面、客觀地評估該方案的影響，為完善該政策提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象通過整群分層抽樣來自鄭州大學醫學院的96名醫學本科生。通過隨機抽樣來自河南省5個住院醫師規范化培訓基地的245名規培生。

1.2 研究方法

1.2.1定性訪談 訪談的對象為2017年通過住院醫師規范化培訓考核的規培生，均來自住院醫師規范化培訓基地，如鄭州大學第一附屬醫院、鄭州大學第二附屬醫院、鄭州大學第三附屬醫院、河南省人民醫院及鄭州市中心醫院。訪談形式為電話調查。訪談前準備好訪談方案(訪談內容、對象、時間、地點、人員分工等)、訪談提綱，預約訪談對象。在訪談過程中做好訪談記錄等。訪談內容包括年齡、性別、規培3 a對待規培的態度、就業情況等。

1.2.2問卷調查 調查對象為2017年鄭州大學醫學院在讀醫學本科生。采用整群分層隨機抽樣和問卷調查的方式了解醫學本科生對住院醫師規范化培訓的認知程度及態度。

1.3 統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計數資料以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 在校醫學本科生對規培政策的認知與態度發放調查問卷122份，有效回收96份，有效回收率為78.69%。在校醫學本科生對規培政策的認知和態度的具體情況見表1。

表1 在校醫學本科生對規培政策的認知和態度(n，%)

2.2 規培前后就業率與性別的關系男性規培結業后就業率較規培前高(P<0.05)；女性規培結業后就業率較規培前高(P<0.05)；規培結業后就業率較規培前高(P<0.05)。見表2。

表2 不同性別規培生規培前后的就業率比較[n(%)]

2.3 不同人群規培前后就業率比較本科生規培后就業率較規培前高(P<0.05)；研究生規培后就業率與規培前比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。調查了9名社會委培人員，其中規培前有6名已經參加了工作，規培結束后剩余3名也找到了工作，規培后就業率為100.00%。

表3 不同人群規培前后就業率比較[n(%)]

2.4 規培對不同人群選擇就業單位的影響規培后，去更好的醫院的本科生占比升高(P<0.05)；規培后，去更好的醫院的研究生占比與規培前比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。規培前與規培后，去更好的醫院的社會委培人員均為1名(1.11%)；規培前與規培后，留在原單位的社會委培人員均為8名(88.89%)。

表4 不同人群規培前后就業單位選擇情況比較[n(%)]

2.5 不同規培時間段規培生就業意愿的改變規培第1年，80.00%的規培生傾向于去更好的醫院就業。隨著規培時間的延長，規培生選擇去更好的醫院就業的意愿逐年下降，第2年、第3年占比分別為53.88%、48.57%。見表5。

表5 不同規培時間段規培生的就業意愿[n(%)]

3 討論

多數未參加住院醫師規范化培訓的在校醫學本科生贊成規培并認為其有作用。但是高達63.54%的本科生認為規培薪資過低，這可能是多數本科生選擇考研的原因之一。這表明需要關注規培生接受住院醫師規范化培訓期間的待遇問題。在規培期間，結婚、生育的規培學員的經濟負擔更重[5]。在本研究中，21.88%的本科生認為規培對未來事業的發展沒有幫助。這可能是因為目前醫患關系復雜，即便是最基本的操作，多數患者也不愿意由實習生或規培生開展。為了規避風險，臨床上很難做到放手讓規培生獨立進行小手術或管理患者，故規培可能無法真正提高學員的臨床技能和診療水平[6]。對于未來就業意向為臨床的學生，多數愿意繼續考研而不是參加工作直接規培。河南省目前針對專業學位的研究生采取教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”的培養模式，即畢業時通過考核的專業學位研究生可以同時取得規培證和碩士畢業證、學位證，相比直接參加規培更有優勢[7]。選擇直接參加規培的醫學生可能是考慮到各大醫院臨床崗位已接近飽和、就業越來越困難的情況而選擇先就業。針對上述問題，建議規培單位可以提高規培學員的薪資、待遇，在臨床工作中將規培學員等同于住院醫師對待，讓規培學員的專業技能得到真正的提高[8]。

參加住院醫師規范化培訓的學員規培后就業率明顯升高[9]。這可能是因為應聘工作時，有規培證的本科生或研究生更有競爭力。實施住院醫師規范化培訓后，規培已成為從事臨床的醫學生不可避免的學習階段。河南省規定2015年及以后畢業的所有臨床醫學本科生、研究生及博士生均需取得規培證，這是聘任主治醫師的前提條件之一。對用人單位而言，所有新招聘的本科及以上的人員均需參加規培。這就意味著不是規培基地的用人單位需要將新招聘的人員送至規培基地培訓2～3 a，并且在培訓期間還需支付規培人員的基本工資。因此，用人單位更愿意招聘已有規培證的應聘者。這是本研究中本科生規培后就業率更高的原因之一。但是本研究結果顯示，研究生規培前后就業率無明顯變化。

在本研究中，規培第1年，規培生傾向于去更好的醫院就業。規培基地均設立在省市級三甲醫院，在省內有最好的醫療水平和醫療條件，無疑對剛畢業的醫學生有著更大的吸引力。隨著規培時間的延長，規培生選擇去更好的醫院就業的意愿逐年下降。這可能與三甲醫院的工作強度和科研壓力有關。三甲醫院工作繁重，節奏快，又有教學壓力和科研壓力。部分規培生參加1～2 a的臨床工作后，無法接受大型三甲醫院繁重的臨床工作和科研工作而選擇回原單位工作。

綜上所述，住院醫師規范化培訓政策有助于提升臨床醫學人才的醫療服務技能，促進社會醫學的發展。但在實施過程中仍存在一些問題，如在校的醫學本科生對政策的了解不夠、薪資低等。建議相關部門加強宣傳該培訓模式的同時進一步提高規培生的待遇。