持續顱內壓監測在重度顱腦損傷及腦出血合并腦疝患者標準大骨瓣減壓術及顯微血腫清除術后的應用

王丙乾

摘要：目的：探討持續顱內壓監測在重度顱腦損傷及腦出血合并腦疝患者標準大骨瓣減壓術及顯微血腫清除術后的應用效果。方法：選擇88例重度顱腦損傷及腦出血合并腦疝患者，根據入院先后順序分為對照組43例和觀察組45例，觀察組給予持續顱內壓監測，對照組給予常規血壓監控。結果：觀察組恢復良好率明顯高于對照組，用藥時間、甘露醇每日用量、并發癥發生率均低于對照組（P<0.05）。結論：對重度顱腦損傷及腦出血合并腦疝患者標準大骨瓣減壓術及顯微血腫清除術后患者行持續顱內壓監測，有利于指導用藥，改善患者預后。

關鍵詞：重度顱腦損傷;腦出血;腦疝;持續顱內壓監測;標準大骨瓣減壓術;顯微血腫清除術

重度顱腦損傷及大面積腦出血是臨床常見危重癥，去骨瓣減壓術是救治該類疾病的常用手段，但術后可能出現顱內壓增高，這是導致患者病情進一步發展惡化的直接原因[1]。因此，全程持續監護顱內壓，及時了解其變化趨勢有重要參考意義。本研究旨在探討持續顱內壓監測在重度顱腦損傷及腦出血合并腦疝患者標準大骨瓣減壓術及顯微血腫清除術后的應用效果?，F報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月～2020年6月收治的88例重度顱腦損傷及腦出血合并腦疝患者，均行標準大骨瓣減壓術及顯微血腫清除術，重度顱腦損傷52例、大面積腦出血36例。88例患者根據入院先后順序分為對照組43例和觀察組45例。觀察組男24例，女21例;平均年齡（53.77±8.65）歲。對照組男25例，女18例;平均年齡（54.03±8.75）歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均行顯微血腫清除術及標準大骨瓣減壓術，觀察組術中將顱內壓監測探頭（Codman 顱內壓監護儀系統，美國強生公司）置入側腦室內，對患者進行持續顱內壓監測。對照組給予常規血壓監控。

1.3 觀察指標

采用GCS評分對患者預后進行評價，分為5個等級：恢復良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡。記錄患者用藥時間、甘露醇每日用量、并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

所有數據輸入SPSS17.0統計學軟件，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組預后情況比較

觀察組恢復良好率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組用藥時間、甘露醇每日用量、并發癥發生率比較

觀察組用藥時間、甘露醇每日用量、并發癥發生率均低

于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

重度顱腦損傷及腦出血后，會繼發腦水腫、腦腫脹等，各種原發性和繼發性損傷會引起顱內壓在短時間內迅速升高，加重腦缺血、缺氧及顱腦損傷，導致腦疝形成。重度顱腦損傷及腦出血合并腦疝患者行顯微鏡下血腫清除術和標準大骨瓣減壓術，可有效徹底清除血腫及壞死腦組織，降低顱內壓，減少腦腫脹等并發癥的發生。但術后顱內壓仍會出現進行性增高，患者如果發生急性腦腫脹、大面積腦梗死、再出血等危及生命的并發癥，顱內壓在短時間內往往急劇升高。因此，動態監測顱內壓，可及時提示病情的變化，發現進展性腦損害，指導治療，提高治療效果，改善預后。此外，動態監測顱內壓還可以指導甘露醇的用量。甘露醇如果用量不當，會加重腦水腫，并可導致腎損傷。動態監測顱內壓，可以快速提供病情變化依據，準確指導甘露醇用量，避免憑經驗用藥的盲目性。

本研究中，觀察組恢復良好率明顯高于對照組，用藥時間、甘露醇每日用量、并發癥發生率均低于對照組，說明，持續顱內壓監測通過為重度顱腦損傷及腦出血合并腦疝行手術患者提供治療、指導用藥等依據，指導臨床及時做出病情判斷、準確用藥，早期發現顱內并發癥，改善了患者預后。

參考文獻

[1]于德強.動態顱內壓監測對去骨瓣減壓術后重度高血壓腦出血患者預后的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2019，22（4）：419-425.